出现T3、T4正常而促甲状腺素高,提示临床甲状腺功能减退,需要据病情决定治疗方法:1,如果T3、T4正常,促甲状腺素小于10.0mIU/L,同时合并高脂血症、合并冠状动脉粥样硬化、甲状腺相关抗体阳性、有甲状腺功能减退症状需要补充“左甲状腺素钠片”。2,如果未合并高脂血症、无冠心病、甲状腺抗体阴性、无甲状腺功能减退症状,患者可定期复查。3,如果T3、T4正常,TSH大于10.0mIU/L,则需要补充“左甲状腺素钠片”。
先天性甲状腺功能低下绝大多数都是由于甲状腺的发育不完全或者是异位引起的,甲状腺的激素合成不足而产生症状。它的临床表现主要有智力迟钝、生长发育迟缓和基础代谢率低下三方面。在新生儿和婴儿期主要体现出孩子的出生体重相对偏大,胎便排出延迟,经常便秘、嗜睡,吃奶差,生理性黄疸时间延长,哭声嘶哑,常有腹胀和脐疝,表情呆滞,体温不高,心率缓慢,皮肤粗干,舌大宽厚。如果是幼儿和儿童期的甲状腺功能低下,则表现为特殊的面容和体态,智力低下,表情呆滞,反应迟钝,全身臃肿,眼距宽、眼裂小、鼻根低平,唇厚,舌大而厚,常伸出口外,安静少动,怕冷,心率慢,血压低;常有腹胀和脐疝,纳差,便秘,生长发育迟缓,心脏可能会出现扩大等。
甲状腺功能减退症是不孕不育症的原因之一,但也不是绝对因素之一。甲状腺功能减退时容易造成月经紊乱,以月经量增多为其表现,排卵也有可能不正常,怀孕以后容易造成流产。在不孕不育症的过程中,应该注意检查甲状腺激素的水平,如果发现有甲减,给予左甲状腺激素替代治疗以后再进行怀孕。不孕不育有很多原因,除了有甲减的因素以外,还可以有多囊卵巢综合征,雌激素、孕激素、睾酮分泌值的不一样,以及高泌乳素血症等,都可造成不孕不育。不孕不育是一个复杂的疾病过程,应该进行详细认真的检查。
甲亢是甲状腺功能亢进症的简称,是指血液循环中甲状腺激素过多引起多系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征,其主要病因是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)。做甲状腺功能检验中三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)应该升高,促甲状腺素(TSH)降低。
得甲亢的人最好不喝酒,喝酒过量可以导致心率增快、体温增高,加重甲亢高代谢症状。另外喝酒伤肝,喝酒对机体最严重的伤害是影响肝脏,导致酒精性肝炎,甚至酒精性肝硬化,而甲亢的患者也容易合并肝损伤。甲亢合并肝损伤有两种情况,一种情况是甲亢本身导致肝损伤,T3、T4增高作用在肝脏,导致肝细胞变性、坏死,引起甲亢性肝损伤。另一种情况是由于甲亢药物的影响,甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶都有导致肝功能损伤的副作用。
甲状腺结节以手术治疗为主,保守治疗无特效方法。如果发现甲状腺结节要明确结节的大小与周围组织的关系,如果结节较小、无不适症状,以及B超下未见异常血流信号,可暂不处理,观察即可。如果甲状腺结节短期内增大迅速或出现压迫症状,如声音嘶哑、颈部压迫等,可手术切除,同时做病理检查明确病变的类型。
甲功化验单是甲状腺功能相关项目的结果,首先看总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和促甲状腺激素(TSH),通过这5个指标来初步判断甲状腺功能有没有异常,是否有甲亢或者甲减;其次可查看剩余项目,如甲状腺过氧化物酶抗体(TpoAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺球蛋白(TG)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)等,可进一步协助明确甲亢或甲减的可能病因。
超敏促甲状腺激素偏高提示甲状腺功能低下,又根据偏高的程度不同,可分为亚临床甲状腺功能减退和甲状腺功能减退,如果超敏促甲状腺素小于10.0mIU/L,考虑是亚临床甲状腺功能减退,如同时伴高脂血症、甲状腺功能减退的症状(乏力、颜面部水肿、体重增加等)、冠状动脉粥样硬化性心脏病等,需要给予补充甲状腺素钠片。如果超敏促甲状腺素大于10.0mIU/L,建议给予补充左甲状腺素钠片治疗;如果超敏促甲状腺素显著偏高同时伴明显的甲状腺功能减退症状,应及时给予左甲状腺素钠片进行补充。
甲状腺结节在临床上大致可分为良性结节和恶性结节,在良性结节中又分为有功能性和无功能性结节,所谓有功能性结节常常是伴有甲状腺机能的亢进。对于有甲亢倾向的患者,应减少含碘食物的摄入,因为碘剂是甲状腺素的重要合成原料,大量摄入会增加甲亢症状。如果患者出现甲状腺功能低下,适当服用碘是有益的。对于没有功能的甲状腺结节,饮食选择没有明显的限制,高热量、高蛋白的食物对患者的身体健康十分有利,对甲状腺手术以后的恢复也是有帮助的。因此,甲状腺结节是否需要进行食物的调整是根据疾病特点,以及手术方式来具体决定的。
甲状腺结节是甲状腺癌,结节比较小(1公分),不靠近血管和喉返神经的结节,可以考虑进行射频消融治疗,其步骤是:1.全面评估手术是否有射频消融手术的指征,是否有禁忌症;2.对手术部位进行消毒,进行局部麻醉,在彩超引导下将射频消融针插入结节内,固定好;3.观察射频消融针的部位,确保没有损伤重要血管,远离喉返神经;4.启动射频消融,热效应毁损结节,拔出消融针,压迫伤口十分钟。
甲状腺功能低下可以表现为低代谢的症状,如怕冷、乏力、体温低、心跳慢、反应慢、嗜睡等。甲状腺功能低下还可以出现黏液性水肿、双下肢水肿,表现为颜面浮肿、眼睑浮肿、口唇肥大、眉毛脱落等。甲状腺功能低下在神经系统还可以表现为记忆力减退、反应迟钝,在消化系统表现为食欲减退、腹胀、顽固性便秘等。儿童甲状腺功能减退可以影响智力、身高,导致智力低下、身材矮小等。所以如果临床上有怕冷、乏力、体温低、心跳慢、嗜睡等症状,需要到医院进行检查,除外甲状腺功能低下。
甲亢是甲状腺功能亢进症的简称,是指多种原因引起的血液中甲状腺激素产生过多引起多系统兴奋性增高和代谢亢进的临床代谢紊乱状态;其典型的临床表现是心慌、手抖、乏力、多汗、易激动、烦躁、多食善饥、腹泻、眼球突出等。患有甲亢如果不治疗,对各系统的损害可加重、上述的临床表现可呈进行性加重,严重者可出现甲亢危象,表现为高热、大汗淋漓、烦躁不安、恶心、呕吐、昏迷、休克等。
甲状腺结节大多是良性病变,如结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤,不需要进行手术,确诊为甲状腺癌的结节是需要进行手术治疗的。甲状腺结节的恶性迹象通常是用彩超发现,其表现为结节不规则,纵横比大于1,结节内部血流丰富,内部有钙化点或有颈部结构不清的淋巴结肿大,怀疑有恶性可能的结节应在彩超引导下进行细针穿刺检查,从细胞学上判断结节的良恶性,若为恶性结节就需要进行手术治疗。
甲状腺肿大是否需要治疗应根据病情而定,如果青春期出现甲状腺轻度肿大,做甲状腺彩超、甲状腺功能无明显异常,可适当补充海产品(海带、鱼、虾等),先注意观察;如果是甲状腺功能亢进引起的甲状腺肿大,需要进行抗甲状腺亢进治疗;如果是甲状腺功能减退引起的甲状腺肿大,需要给予补充外源性甲状腺素治疗;如果出现单纯性甲状腺肿轻度肿大,适当改变碘营养状态,如果出现肿大明显时且伴有气管压迫的症状,可能需要进行手术治疗;如果出现甲状腺肿大考虑甲状腺恶性肿瘤,一般需要进行手术治疗、放射性核素治疗、内分泌治疗。
甲状腺结节钙化为良性结节一般是不需要做手术的,可以定期彩超观察。甲状腺结节钙化是甲状腺结节的一种不良迹象,甲状腺结节钙化并不一定代表良性或者是恶性,还需要结合其他的一些情况进行综合判断。做彩超检查甲状腺结节,如果彩超提示甲状腺结节的形态不规则,纵横比>1,内部血流丰富,甲状腺结节有细微的钙化点,考虑恶性的可能性大,主张进行细针穿刺活检,如果定性为恶性结节,就需要做手术的。
桥本甲状腺炎严重也不一定会变甲状腺癌。桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病的经典类型,以前有学者首次报告主要是甲状腺显著肿大,50%伴有临床甲状腺功能减退,其病理改变可见正常的结构广泛地被淋巴细胞、浆细胞浸润,部分病例甲状腺肿大而且质地比较坚硬,需要与甲状腺癌进行鉴别。桥本甲状腺炎多合并甲状腺功能减退,但罕见桥本甲状腺炎转变为癌的病例。
甲亢患者在饮食中应当注意低碘饮食,避免高碘食物的摄入,如海带、紫菜、海虾、虾皮、虾酱、虾米等。另外现在使用的盐都是有碘盐,甲亢患者可以换成无碘盐。除了海产品外,有些食物也含有较多的碘,如鹌鹑蛋等。另外甲亢是一个高消耗性的疾病,所以甲亢患者的饮食上要注意补充足够的热量和蛋白质,多进食蔬菜、水果以确保维生素的补充,这样才能够有利于甲亢疾病的恢复。
有些甲状腺炎会引起失眠。甲状腺炎常见的有亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎。如亚急性甲状腺炎,典型病程分三期,甲状腺度毒症期(早期甲状腺滤泡上皮细胞被破坏,滤泡内甲状腺素大量释放进入血循环中)、甲减期、恢复期,在甲状腺毒症期由于大量甲状腺素释放入血,会出现心慌、手抖、多汗、失眠、烦躁、易怒、腹泻、多食善饥等表现,所以亚急性甲状腺炎甲状腺毒症期会引起失眠。无痛性甲状腺炎的临床过程和亚急性甲状腺炎相似,在甲状腺毒症期也可能出现失眠。
甲状腺功能的检验包括好多项目,甲状腺功能五项检查是指促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)这五个项目的组合检查。患有甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎等,甲状腺功能的这些指标也会出现明显的异常。
甲状腺结节致死率不高,甲状腺结节大部分是良性病变,如结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤等,甲状腺癌占甲状腺结节比例不高。甲状腺癌有乳头状癌,滤泡状癌,髓样癌,未分化癌,后两种恶性程度高些,但是比较少见。甲状腺癌相对其他部位的肿瘤要惰性些,手术切除癌肿加上淋巴结清扫,手术效果比较满意,生存时间长,手术后如果有转移,可以选择碘131治疗。