甲状腺功能五项包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4),促甲状腺素(TSH),甲状腺球蛋白抗体(ATG),甲状腺髓过氧化物酶抗体(TPO),甲状腺功能检查主要是检查是否有甲状腺疾病,常见的如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、自身免疫性甲状腺炎。甲亢是指甲状腺激素水平升高,甲减是指甲状腺激素水平减少,自身免疫性甲状腺炎是指抗体升高。所以只要甲功指标异常,要引起重视,应尽快就诊治疗。
对于大多数结节性甲状腺肿仅需要定期随访,以超声评估结节的动态变化,包括结节的大小和性质等。对于有压迫症状或影响外观的结节性甲状腺肿,可考虑进行手术治疗或放射碘治疗,一般情况下,压迫症状明显者应首选手术治疗,如不能耐受手术时,放射性碘治疗也是一种选择,一般在治疗后1年到2年甲状腺体积可以缩小50%。不建议用甲状腺激素治疗结节性甲状腺肿,因为治疗后只有少数患者结节会有所缩小,但长期用药会增加药源性甲亢的风险。
甲亢患者出现心率快可以口服降低心率的药物,如酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔,但是最主要的还是要治疗原发病使甲状腺激素保持在正常范围。西医甲亢的治疗包括三种方式:药物治疗、碘-131治疗、手术治疗,药物治疗的周期较长,一般需要一年半到两年的时间,用药期间要定期复查甲状腺功能。碘-131治疗和手术治疗见效快,但是甲减的发生率较高,所以要根据自身的情况在医生指导下选择合适的治疗方案。
引起促甲状腺激素降低最常见的疾病是甲状腺功能亢进症,亚临床甲状腺功能亢进症;在妊娠早期,因HCG水平增高也可导致促甲状腺激素水平降低。患有亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎等的患者,在疾病早期因甲状腺滤泡的破坏,可以出现一过性促甲状腺激素降低。另外,某些药物,如胺碘酮,造影剂等因含碘高,应用后可导致促甲状腺激素降低。
碘-131治疗后的甲减不能根治。根据病情描述,甲减是甲亢使用碘-131治疗后的结果,一般没有办法治愈的,因为碘-131的B射线是对甲状腺组织的直接破坏,破坏的甲状腺组织无法再生,故不可根治。其治疗方法就是补充外源性甲状腺激素,维持甲状腺素的正常平衡状态,而且甲状腺素需要终生维持补充,定期复查甲状腺功能,及时调整甲状腺素用量。
母亲患有甲减可以哺乳。婴儿的甲状腺功能主要由自身的甲状腺分泌水平决定,患甲减的母亲哺乳不会影响婴儿的甲状腺激素水平。如果母亲因甲减已服用左甲状腺素片,在哺乳期间亦应按自身需要及时补充,以维持母亲的甲状腺功能在正常水平。目前研究表明母亲所服用的左甲状腺素片会有极少量分泌至乳汁,不会导致婴儿甲状腺功能亢进或TSH被抑制,因此,因母乳导致婴儿甲状腺激素水平异常的可能性极小,甲减母亲可以哺乳。
甲状腺瘤做超声学检查弹性评分为4a级,有可能是良性的,也有可能是恶性的。甲状腺超声弹性评分Tirads分级,一般分为6级。2级以下为良性,4a级其恶性的几率为5%~50%,所以要想明确诊断,一定要取甲状腺病变组织活检或细针穿刺组织学检查,才能够明确病变性质,从而进行有针对性的治疗。因此,甲状腺瘤4a级有可能是良性,也有恶性的可能,建议患者一定要积极治疗。
甲状腺功能亢进症在妊娠期间禁用选择放射碘治疗,可以选择抗甲状腺药物治疗和手术治疗。如选择手术治疗,宜在妊娠中期进行,如果在妊娠早期和晚期做手术会增加流产和早产等风险。对多数患者来说,抗甲状腺药物治疗是最佳选择,妊娠早期宜选用丙基硫氧嘧啶,妊娠中晚期是否需要将丙基硫氧嘧啶更换为甲巯咪唑,目前没有明确推荐。
甲状腺滤泡癌患者的存活期,主要与肿瘤细胞的分化程度、浸润转移情况以及患者是否经过早期有效的积极治疗等因素密切相关。在通常情况下,甲状腺滤泡癌的恶性程度比乳头状癌高,血型转移率高,淋巴结转移少,可呈浸润性生长,侵犯血管及包膜,与周围组织粘连或侵入周围组织,如气管、肌肉、皮肤和颈部大血管并常累及喉返神经,主要通过血行转移至肺及骨等处,患者10年及20年存活率在30%以下。建议患者一定要积极就医,密切随诊。
亚甲炎轻症以减轻炎症反应和缓解疼痛为目的,可用非甾体抗炎药,如塞来昔布,依托考昔,双氯芬酸吗,吲哚美辛等,一般需要治疗两周以上。出现亚甲炎重症,如伴有高热,颈部剧烈疼痛等,则需使用糖皮质激素治疗,再根据症状以及血沉情况逐渐减量,总疗程一般不少于6-8周,过快减量或过早停药可能会使病情反复。亚甲炎早期可能因为甲状腺滤泡的破坏而出现甲状腺毒症,如果相关症状明显时,可应用肾上腺素能受体阻滞剂对症治疗,但不推荐应用抗甲状腺药物。有些患者可能因此导致永久性甲减,则需要使用左甲状腺素钠进行替代治疗。
甲状腺实质病灶不一定是甲状腺癌,也可能为其他疾病,常见的原因有以下几种:第一、甲状腺腺瘤,其中最常见的为滤泡状甲状腺腺瘤,甲状腺实质内会出现圆形或椭圆形单发结节,表面光滑无压痛,随吞咽活动而上下移动,多数患者无明显临床症状,而且肿瘤生长比较缓慢,是一种良性肿瘤。第二、结节性甲状腺肿,也可在甲状腺内部出现实质单发结节。第三、甲状腺癌,在甲状腺内可发现实质硬块,表面不光滑。
T3T4正常而TSH增高可能是原发性亚临床甲状腺功能减退,伴有甲状腺功能低下的桥本甲状腺炎,亚急性甲状腺炎恢复期,外源性促甲状腺激素分泌的肿瘤,摄入碳酸锂,碘化钾等药物的影响;另外,垂体TSH瘤亦是导致T3T4正常,TSH水平增高的因素。需要强调的是,TSH的正常范围取决于患者的年龄以及是否怀孕,随着年龄的增长,TSH水平亦趋也有所增加。
中医治疗中医治疗甲状腺炎方面的效果还是不错的,包括中药汤剂口服,中成药口服,穴位敷贴,定向透药,艾灸、针灸等等,主要还是以中药口服为主。常见的甲状腺炎一类是桥本甲状腺炎,另一类是亚急性甲状腺炎,这两大类甲状腺炎中医药治疗都有明显的临床疗效。中医的治疗主要是根据患者具体的体质进行辩证论治,桥本甲状腺炎病人当中多见气虚型,一般治疗方面可给予扶正补气健脾;还有肝郁型,气滞等等。那么另一类亚急性甲状腺炎考虑是病毒感染所致,一般发病前1-2周有感冒病史,所以说在西药治疗方面没有针对性的抗病毒药物,而中医中药的治疗多以清热解毒为主,可根据伴随症状是否有发热、疼痛等加减用药。
查体发现多发甲状腺结节首先需要鉴别其性质,超声检查对甲状腺结节性质的判断是有意义的,甲状腺细针抽吸活组织检查是目前认为对甲状腺结节良恶性的判断最有价值的方法。如果判断结节为恶性,需要首选进行手术治疗。如果是良性结节,大多不需要手术,一般6到12个月随诊一次观察其变化即可。对于可疑恶性结节和诊断不明的结节,则应重复甲状腺细针抽吸活组织检查,有一部分可以因此确诊,如仍不能确诊,则需要综合判断,一部分患者可随诊,有些患者需要手术治疗。
目前没有明确的可以治疗甲状腺抗体阳性的相关药物,同时甲状腺抗体阳性也一般是不需要特殊治疗的,除非抗体阳性导致甲状腺功能改变可给予相应治疗。对于甲状腺相关抗体,如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺微粒体抗体等,这些抗体阳性多是甲状腺发生自身免疫性损伤的结果,常见的如桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进症等。
甲状腺炎是指甲状腺炎症的统称,其对寿命没有太大的影响。甲状腺炎主要包括亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎的病程约在1~3个月,可治愈,对寿命没有影响。自身免疫性甲状腺炎是甲状腺的器官特异性免疫性疾病,会表现为甲状腺相关抗体的阳性,部分会出现甲状腺功能的异常(甲亢或甲减),也对寿命没有太大的影响。
甲状腺七项是甲状腺功能七个项目的简称,甲状腺功能检测最基本的有五项,分别是甲状腺素、三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、游离三碘甲腺原氨酸及促甲状腺素。在上述五项的基础上,根据病情需要,组合甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺微粒体抗体、促甲状腺素受体抗体等其中任意二项,组合起来就是甲功七项。
患有甲减一般不会导致全身游走性疼痛。甲减是由多种病因导致的低甲状腺激素血症,而呈现低代谢状态和神经兴奋性降低,早期发病比较隐匿,患者可没有任何特殊临床表现,部分典型的患者可表现为乏力、喜睡、怕冷、表情呆滞、反应迟钝、颜面部肿胀、手足肿胀、便秘、体重增加、女性月经失调、不孕以及关节疼痛等。出现持续全身游走性疼痛需要寻找病因,如某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤的转移、某些内分泌系统疾病等。
甲减导致不来月经,应及时治疗甲减,以恢复甲状腺轴的正常调节。甲减是多种病因导致的甲状腺素水平不足而表现的低代谢状态,可表现为乏力、喜睡、表情淡漠、反应迟钝、月经失调、颜面部肿胀等,严重者可出现心包积液、胸腔积液及黏液性水肿。此时患者应根据临床表现、甲功异常、甲状腺彩超情况及时补充甲状腺素,维持甲状腺轴的动态平衡,在恢复甲状腺功能正常后月经周期也会逐渐正常。
甲状腺疾病有很多种,不同疾病其临床表现不同,常见如甲状腺结节,可无任何临床表现,只是在体检时发现,或者是结节较大压迫气管表现为颈前区憋胀、呼吸困难。患有亚急性甲状腺炎时,患者可表现为颈前区疼痛、吞咽时疼痛加重、耳后疼痛、全身乏力、发烧等;甲状腺功能减退早期可无任何临床表现,随着病情的病理进展可出现乏力、怕冷、表情呆滞、反应迟钝、颜面部肿胀、月经不调、便秘、体重增加等,所以,不同的甲状腺疾病会有不同的症状。