新生儿以母乳或配方奶为食,喂奶后少许奶液残留在舌头上,使舌苔少许发白,这种发白是均匀的,用清洁棉棒可擦拭,属正常现象。如果宝宝舌面和口腔其他部位如颊部黏膜,出现片状白色附着物,用棉棒不容易拭去,强行剥离的话可能出现出血情况,这是霉菌性口腔炎的表现,也叫鹅口疮。需要注意喂养工具的清洁,给宝宝患处涂制霉菌素糊。
新生儿出现臀部发红,考虑是由于尿布更换不及时或者是不透气刺激新生儿皮肤导致的。因为新生儿皮肤比较娇嫩,尿液及粪便中的物质分解后会刺激皮肤出现发红。建议选择透气性好的纯棉尿布,同时注意勤换尿布,大便后需要用温水清洗臀部及外阴。同时还需要避免潮湿多汗,以免真菌感染,如果出现破溃,最好是暴露皮损有助于恢复。
为及早发现先天性代谢缺陷病,我国多年前已开展新生儿免费筛查。各地筛查项目不尽相同。主要筛查先天性甲状腺功能减低症,苯丙酮尿症,先天性肾上腺皮质增生症。在南方许多省份,也包括红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的免费筛查。近年来,由于各地开展的检测项目逐渐增多,还可以自费进行近百种先天性代谢性疾病的筛查可供家长酌情选择。
新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病,常由新生儿溶血病,感染等引起。病情轻重不一,绝大多数经过蓝光照射等治疗后胆红素会逐渐下降,不留后遗症。如果胆红素水平升高太快,胆红素值非常高,或者新生儿血脑屏障发育不完全,尤其是在早产儿,可引起严重的胆红素脑病,即使经过换血治疗,也可能会留有后遗症。所以,建议积极治疗新生儿高胆红素血症。
新生儿排气多是由于肠道内积气多引起的。可能是由于宝宝吃奶快,奶液连同大量气体进入宝宝胃里,随后进入肠道引起的,尤其多见于用奶瓶喂养配方奶的新生儿。肠胀气也可能是乳糖不耐受引起的。由于宝宝缺乏乳糖酶,乳糖在小肠内积聚,肠道内产气细菌增多,导致肠胀气。除排气多以外,还可能出现腹泻,排气同时带出一些稀便。新生儿肠炎以及肠道菌群失调时也可以出现腹胀,排气多的现象。
新生儿肌张力增高很少见,即使有,一般也不会持续,可见于严重缺氧缺血性脑病,化脓性脑膜炎和脑室内出血患儿。新生儿肌张力增高可以表现为颈项强直,头后仰,角弓反张位。正常新生儿四肢呈屈曲状态,肌张力增高的新生儿四肢屈曲角度减小或者伸直。被动活动四肢时,四肢对抗力增大。一旦新生儿出现以上肌张力增高的表现,意味病情较重,一定要尽早积极治疗。
新生儿黄疸并伴有贫血最常见的原因是新生儿溶血病。可以是新生儿血型不合溶血病,也可以是遗传性球形红细胞增多症或红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等引起的溶血。发生溶血时,红细胞大量破坏,导致贫血。破坏的红细胞分解,使血清胆红素升高,临床表现为黄疸。严重感染如新生儿败血症时,患儿的红细胞也会破坏过多导致贫血和黄疸。
新生儿夏天可以穿短袖。新生儿包被厚薄和穿衣长短,厚度需要根据婴儿房的温度调整。新生儿体温调节中枢发育不成熟,室温过高时,如果穿得太多,包被太厚,可能会导致发热。所以如果在炎热的夏季,室内温度比较高,可以给宝宝上身穿短袖,下身盖薄的单子。监测体温,如果体温超过37度,说明室内温度太高,可以用空调调节室温,但不要让冷风对着宝宝直吹。
新生儿黄疸常用口服药物有茵栀黄,苯巴比妥和益生菌。可应用于黄疸程度轻的新生儿。在严重黄疸患儿,也可配合蓝光照射等辅助退黄。茵栀黄颗粒或者口服液可以使肠蠕动增快,减少胆红素的肠肝循环,从而减轻黄疸。苯巴比妥作为一种酶诱导剂,能够诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成,增加肝脏清除胆红素的能力。益生菌制剂如乳酸菌,双歧杆菌等通过改善肠道内环境减轻黄疸。
肝病发展为肝功衰竭时,肝脏代谢功能明显消失,出现黄疸明显加深,凝血功能障碍及合并症的发生。当血内胆红素明显升高时,经脑血屏障聚集在基底神经节和脑干神经核。会对脑神经系统起到抑制作用,病人反应迟钝,听力及视力下降,抽搐等,也可出现呼吸障碍,临床也叫核黄疸。预后差,可有后遗症,如听力及视力障碍,抽搐等,尽早发现,尽早治疗。
早产儿黄疸的症状是早产儿皮肤和黏膜黄染。一般从面部皮肤开始出现,程度逐渐加重,随后前胸,背部,腹部,臀部皮肤逐渐发黄切逐渐加重。严重者四肢发黄,甚至手心脚心发黄。同时黏膜部位也可以发黄,如巩膜黄染。黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。病理性黄疸比生理性黄疸出现早,进展快,程度重,有引起早产儿核黄疸的风险,需积极治疗。
新生儿在出生后打的疫苗,主要是卡介苗和乙肝疫苗的第一针。一般在生后前三天之内注射完毕。新生儿卡介苗的接种部位是:左上臂三角肌中部略下处,皮下注射。主要是用来预防结核病的。乙肝疫苗一般是在左上臂三角肌中部注射的,是用来预防乙型肝炎的。在一个月的时候进行乙肝疫苗第2针注射。到六个月的时候,进行乙肝疫苗的第三针注射。
新生儿一般情况下每天大便应该至少一次。而且吃母乳的话,绝大部分大便次数可以达到五次,奶粉喂养的大便次数也可以达到3到4次。正常的大便性状应该为黄色或金黄色的粘糊便。如果新生儿宝宝持续四天没有大便,这是不正常的。首先应该考虑给宝宝通便。可以用开塞露,或者是泡软的肥皂条来给宝宝通便。也可以去医院给宝宝用生理盐水通便。4天不排便,考虑存在胃肠道功能紊乱,这种情况可以给宝宝口服益生菌,调节肠道内环境。同时奶后可以给宝宝做下腹部顺时针方向的按摩,帮助消化,促进肠蠕动。有助于排便。
新生儿生后接种卡介苗,一般为皮内接种,接种2至3周时接种部位出现红肿硬结,直径约1厘米。硬结中间逐渐形成白色的小脓疱,脓疱会自行穿破形成溃疡,最后结痂并且在宝宝上臂留下一个永久的圆形瘢痕。所以新生儿接种卡介苗的地方出现化脓是正常现象,一般不需要处理。如果化脓面积大,合并同侧腋窝下淋巴结肿大,可局部消毒以防止感染扩散,但是不能切开引流。
早产儿巨细胞病毒感染多为宫内感染,即妈妈孕期有巨细胞病毒感染,经过胎盘或者子宫颈感染胎儿。也可能为胎儿在分娩过程中吸入母亲生殖道中被巨细胞污染的分泌物引起感染。出生后接触母亲含有巨细胞病毒的唾液或者母乳也可以引起感染。早产儿巨细胞病毒感染可没有症状,但病毒可长期潜伏在体内。也可以出现黄疸,肝脾肿大,肝功能损害,贫血,肺炎,心肌炎,神经系统症状等,需要规范抗病毒治疗及对症支持治疗。
新生儿出现黄疸一般都是生理性居多,所以家长不必过于担心,一般一周就开始消退,晚一点的话要拖至二周。如果新生儿的黄疸明显,或者是退了再出现,反反复复,需要注意了,有可能是病理性黄疸,需要带去医院检查黄疸指数和肝功能,必要时需要采取药物,蓝光照射或者换血治疗。给宝宝充足的水分,母乳喂养的妈妈不可以多食过多的滋补食物。
新生儿肺出血有很多的原因,比如:窒息缺氧,感染,败血症,充血性心力衰竭,新生儿高粘滞综合征,外伤性引起的气管及支气管糜烂,一些医源性因素都可能导致新生儿肺部出血。新生儿肺出血最常见的原因是窒息缺氧,而感染是出生后3~4天发生肺出血的重要原因。另外还要注意,应用肺表面活性物质也是引起肺出血的重要原因。
新生儿放屁如果只是稍微有点臭是正常的,无需特殊处理;如果放屁特别的臭的话,临床诊断上要注意以下几个方面的问题:1、宝宝可能存在乳糖不耐受,容易引起乳糖不消化,导致胃肠道积气增多,消化不好,放屁臭,可以补充乳糖酶;2、宝宝可能存在消化不良,常见的原因是肠道微生态系统尚未完全建立,可予以补充,益生菌如常乐康;3、可能母亲饮食不当,引起孩子消化不良,这种情况可以给宝宝吃点四磨汤口服液,调理肠胃功能,母亲注意避免油腻、刺激性的、容易过敏的食物摄入。
蓝光照射本身并不会给宝宝带来痛苦。但是要达到理想的退黄疸效果,需要尽量裸露更多皮肤。因为蓝光对新生儿的眼睛和会阴部有伤害,所以宝宝除了戴眼罩和纸尿裤以外,不穿衣服,不用包被包裹,对于每天习惯用包被包裹的新生儿来说,可能会感觉没有安全感而非常不适应,常会哭闹。此外,蓝光照射可能会引起皮疹和腹泻,也可导致患儿不舒服。但总体而言,绝大部分宝宝都能耐受蓝光照射。
新生儿生理性黄疸特点为:1.精神反应及吃奶睡眠等情况良好。2.足月儿生后2-3天出现黄疸,4-5天达高峰,5-7天消退,最迟不超过两周。早产儿黄疸多于生后3-5天出现,5-7天达高峰,7-9天消退,最迟可延长到生后四周。3.每日血清胆红素升高要小于85umol/L或者每小时胆红素升高小于8.5umol/L。4.采用日龄或者小时胆红素值进行评估。生理性黄疸始终是个排除性诊断,判断其是生理性还是病理性的,受个体差异、种族、地区、遗传基因等方式的影响,迄今不存在统一的标准。
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