28周的早产儿一般需要住院2个月左右。28周胎龄,出生体重大概在1kg左右,这么小的早产儿各脏器发育不成熟,常会出现许多问题,多见的有特发性呼吸窘迫综合征,可能需要用肺泡表面活性物质进行替代治疗,以及呼吸机治疗。因胃肠道发育不完善,喂养会出现一些问题,如喂养不耐受,腹胀,呕吐等,有时还需要禁食,静脉营养。大概要住院3周左右能恢复到出生体重,然后如果一切顺利,2个月也许体重能达到2kg,宝宝如果能达到正常的奶的摄入量,就可以出院了。

周小凤
周小凤 副主任医师 儿科 首都医科大学宣武医院
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。

新生儿一天吃几次奶没有明确的正常数值,根据宝宝的喂养情况以及宝宝出生的天数,以及孩子的喂养方式有密切的关系。新生儿建议一天最好吃6-7次奶,偏小体重的孩子吃的量比较小可以每天喂7-8次。如果刚出生的宝宝是母乳喂养,建议按需哺乳1-2个小时喂养一次,如果是人工喂养、奶粉喂养的宝宝,建议2-3个小时喂养一次,到了孩子满月前后,喂养的时间间隔可以稍长,人工喂养建议延长到3-4个小时喂养一次。另外,宝宝的个体差异是比较大的,要根据孩子的情况具体掌握,有的宝宝胃容量比较小,出生体重比较小每次吃的奶量少,喂奶的次数就偏多,如果宝宝胃容量比较大,每次吃的奶量比较大喂奶的次数就偏少。总之,喂养的次数要根据孩子的具体情况来说,不能一概而论。

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早期新生儿败血症一般表现为精神不好、吃奶差,孩子可能出现少哭、嗜睡、少吃、少动,甚至不吃、不哭、不动,体温出现高热或者下降。孩子如果出现以上表现,要高度怀疑败血症。可能在早期表现黄疸的增加、退后又重新出现或者出现延迟的情况,以及肝脾肿大、末梢循环不好或者出现皮肤花纹、心率异常,还有些孩子可能会有出血倾向。对于新生儿败血症有时候表现不是很典型,如果出现不正常的表现一定要及时进行相关的检查,发现病因、积极治疗。

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Q:35周早产儿大概花费新生儿疾病

35周早产儿绝大部分都可以健康存活,但是花费也因人而异、差距较大,主要与是否进暖箱,是否需要肺成熟物质,以及住院天数相关。35周早产儿,如果体重在四斤以上,呼吸正常,一般花费很少,常常住院一周就可以出院,花费在几千元。但如果出生后呼吸不好,要给予肺成熟药物,一般需要上万元,而且住院时间会延长,也需要暖箱,总体需要几万元左右。一般34周是早产儿的一个标界限,孕34周以后分娩的早产儿基本上都可以存活,而孕34周之前分娩的早产儿,有一定的治疗失败率。

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对于新生儿黄疸16是不是要住院,最主要先要看孩子的一般情况和他的日龄,我们知道的黄疸本身是一种症状,由于某种诱因引起,感染或者溶血等等。如果黄疸水平过高,可能会多余的胆红素进入到孩子大脑中,导致孩子出现胆红素脑病的严重并发症。因此当孩子出现黄疸尤其是比较严重或者胆红素水平比较高的黄疸时,要注意积极去住院治疗,做蓝光照射治疗,帮助孩子黄疸的恢复,缓解严重高胆的表现。实际上黄疸值的正常范围和孩子的胎龄、日龄都有比较明显的关系,比如孩子是早产儿或者足月儿,相对来说早产会在胆红素水平更低的时候就容易发生胆红素脑病,因为他的血脑屏障发育没有足月儿健全。除此之外,有些患病的孩子比如孩子可能会有感染或者代谢性酸中毒,低白蛋白血症等等。当它伴随有一些疾病的时候,也很容易或者更容易出现胆红素进入血脑屏障的情况,因为这道屏障可能会受到破坏,所以这些情况下就需要更积极去做蓝光照射治疗。另外如果孩子日龄很小,比如孩子出生第一天或者第二天就出现黄疸16,这个水平就很高,一定要尽早处理。如果孩子比如已经生活20天,这个时候它的血脑屏障相对发育比较健全,黄疸16可能还可以进一步观察,比如尤其是当我们大概率怀疑孩子是母乳性黄疸的时候,很可能并不需要做住院的蓝光照射治疗,我们只需要停母乳或者观察处理就可以。所以对于新生儿黄疸16要不要住院这个问题,实际上答案是不一定,我们要结合孩子的胎龄、日龄以及伴随疾病等等来确认。

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新生儿平躺呼吸声音大,是因为新生儿肌肉还没有发育,比较松弛,容易出现呼吸声音重。喉头软骨发育不好,重者先天性喉喘鸣,也会出现吸气性的喉鸣,有声音,这时一定不要枕枕头。鼻部有分泌物,不清理也会引起呼吸声音比较重。如果宝宝有吐沫,偶尔有咳嗽,呼吸增快,要及时去医院就诊。新生儿的呼吸频率如果超过每分钟40次以上就要注意,如果把宝宝俯卧位会减轻症状。

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新生儿总是呛奶最主要是要排除新生儿先天性的气道畸形,如食管气管瘘,在新生儿吃奶的时候很容易发生呛奶,而且每次吃奶都会发生呛奶。另外要排除新生儿是否有先天性的心脏病,因为患有先天性的心脏病有时候会发生缺氧,在吃奶的过程中由于缺氧可导致呛奶。还要注意排除新生儿鼻腔不通,如后鼻孔闭锁,新生儿在吃奶时不能很好的进行口鼻交换通气,易导致呛奶。

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新生儿皮肤上红点带白头多是新生儿毒性红斑。毒性红斑发生机制不清楚,但也不是过敏,也不是湿疹。新生儿毒性红斑是新生儿一种生理现象,表现为全身看见大小不等红色斑疹,其上有白色的疱疹,一般不需要进行特殊处理,过几天自己就消退好了。如果家长比较在意,可以外用抑菌乳膏,比如百多邦进行治疗,同时应注意保持皮肤清洁。

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新生儿黄疸按原因分为肝前性,肝后性和肝细胞性黄疸。肝前性黄疸多是因为红细胞破坏过多引起胆红素升高,可表现为间接胆红素和总胆红素升高,直接胆红素正常。肝后性多是胆道闭锁或者胆汁淤积,可表现为直接胆红素明显升高,或者伴随胆汁酸高,大便发白,皮肤呈暗黄色。肝细胞性黄疸多是由于病毒或者细菌感染引起,可表现为直接胆红素和间接胆红素均升高,伴随有转氨酶升高。

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新生儿黄疸几天高峰,在生理性黄疸和病理性黄疸中是不同的。生理性黄疸的高峰一般是在生后1周左右黄疸值最高,足月儿约在生后2周左右逐渐消退。但病理性的黄疸有些黄疸出现的比较早,生后24h就出现黄疸,很快就达到黄疸高峰值,所以这种情况下要及时的处理。大部分病理性黄疸根据导致病理性黄疸的原发病不同出现的高峰值的时间是不一样的,比如说感染引起黄疸往往是在感染最重的时候黄疸也最重。

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Q:早产儿白肺是什么新生儿疾病

早产儿白肺就是新生儿呼吸窘迫综合征,多发生于早产儿,患儿出生后不久会出现呼吸急促,呼吸超过60次/分钟,宝宝会有呻吟,呼吸困难明显。还会出现鼻扇,三凹症明显,病情是进行性的加重,生后24-48小时是病情的极期,病死率较高。患儿的肺部缺少肺表面活性物质,可使肺泡表面张力增高,肺泡逐渐萎陷,呈进行性的肺不张,所以胸片所见整个肺叶呈白肺,肺野透亮度降低,存活率低。

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新生儿发黄多是由于新生儿黄疸所致,大部分新生儿生后都会有生理性黄疸,可导致皮肤发黄和巩膜黄染。新生儿黄疸多在生后十四天完全消退,就是不黄了。新生儿发黄还有的原因,一般可能是贫血,循环较差导致皮肤发黄。如果是贫血引起的皮肤发黄,宝宝往往口唇颜色不红,指甲床也是苍白的;还有就是溶血性黄疸和贫血导致的发黄,宝宝可同时有黄疸和贫血。如果宝宝皮肤发黄,还是早点去医院就诊以明确原因。

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新生儿呼吸声音大,可能与以下原因有关:第一点,宝宝呼吸不畅,主要要辨别鼻腔是不是通畅,鼻腔、鼻孔里头有没有干燥的鼻屎,如果是有鼻屎,你可以轻轻地用棉签把鼻屎吸出,如果呼吸声音变小,那就不要紧了。第二点,宝宝睡觉的姿势是不是正确?如果要是睡觉姿势不正确,然后颈部或者是头部体位不当,也会引起声音大,注意姿势的纠正。第三点,还有一部分新生儿宝宝特别的胖,这时候他的呼吸声音也比较大,所以说你可以给宝宝变换个睡觉的姿势,如果呼吸变平稳,呼吸声音变小,那就可以排除了。第四点,新生儿宝宝,比如说有感冒的情况下,比如说除了声音大,还会有鼻塞、流鼻涕,这时候家长要注意观察,如果是有轻微的上呼吸道感染,尽快的给予处理。因为宝宝小,新陈代谢比较快,但是抵抗力又比较弱,如果感冒不得到及时救治,很容易导致支气管炎或者是肺炎,这个时候呼吸更会快。像这种情况要测测体温,如果是精神不好、奶也不好,并且有发烧,要及时的去医院就诊。

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新生儿喂养比较常用的姿势是横着抱起宝宝,让宝宝的身体比水平面稍微抬高呈30-60°的角度比较合适。另外在喂奶的时候要注意,家长要让奶瓶倾斜一定的角度,可以让奶嘴的前端充满奶液,避免奶瓶放的太平导致奶嘴前端有空气,从而造成宝宝吸奶的时候吞入大量的空气,导致出现吐奶或呛奶的情况。建议给宝宝喂奶完以后将宝宝竖立的抱起,让宝宝的头趴在妈妈的肩膀上,妈妈的手一只托着孩子的腰部,另一只手轻拍孩子的后背,有助于宝宝排出胃中的空气,减少吐奶情况的发生。另外平时宝宝躺着的时候可以将上半身稍微垫高30度,采取右侧卧位促进奶汁的排空,防止奶液倒流或者吐奶情况的发生。

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新生儿脓漏眼是一种由于淋病奈瑟菌引起的超急性结膜炎,在医学上也被称为淋球菌性结膜炎。这种病的主要病因,是由于孩子在出生的时候,他的母亲患有淋菌性阴道炎,因此孩子在出生的时候就被母亲阴道的分泌物感染而导致的这种情况。孩子这种眼部的表现还是比较严重的,像孩子的眼睛有大量的分泌物,这种分泌物开始是一种浆液性的,很快就会转为脓性的,我们可以看到大量的黄色脓液,从它的眼睛中间不断的流出来,看上去还是很吓人的,所以这种孩子他睁眼很困难,最严重的时候可能还会并发角膜的溃疡,造成角膜的瘢痕。这个病严重的影响新生儿的视力,甚至会发生角膜全层溃疡、穿孔,或者是全眼球炎导致失明,并且还可能会并发有其他全身部位的这种化脓性的炎症,比如说一些关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症等等。

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新生儿败血症可以表现为不吃,不哭,反应差及体温不升,有时候会表现为发热。在化验检查上表现为感染指标明显的增高,比如说有白细胞和C反应蛋白的增高,甚至会发生凝血异常;有些会发生局部或者全身有出血点或感染性休克,表现为新生儿四肢末端冰凉,皮肤发花,这是败血症最严重的表现;新生儿患有败血症有时会引起中枢神经系统的感染,所以新生儿一旦确诊有败血症,就要及时治疗。

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新生儿黄疸的换血疗法,如果是ABO溶血病,换血时所用血的血型选择红细胞悬液和血浆都可以选择和新生儿一样的血型。如果是Rh溶血病,换血血型的选择,首先要选择Rh血型是同妈妈一样的,ABO血型是同小孩一样的。如果是不明原因导致的黄胆达到换血指征,首先要排除特殊血型导致的溶血,然后再选择血型,换血要在无菌环境下操作,选择动静脉同步换血,出入量要平衡,不能导致新生儿发生低血容量或多血症,换血过程中要动态监测血钙水平和胆红素水平,同时要防止发生栓塞。

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新生儿宝宝如果耳朵压扁不用紧张,随着时间的推移耳朵会恢复正常。主要是新生儿宝宝耳软骨受到了压迫,耳软骨受压以后可以紧贴在头侧壁,这种形状临床上是很常见的。宝宝在妈妈的子宫内时,子宫是圆形的,由于体位位置的原因耳朵这一侧紧紧贴着子宫壁,这样可导致耳朵受压了以后软骨受到压迫变扁。出生以后没有子宫的压迫,随着年龄的增长压扁的形状逐渐就会改善,另外可以在孩子吃奶的时候轻轻地用手摸摸孩子耳朵,从耳廓到耳垂轻轻地抚摸一下这样可能恢复的会快一点。

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新生儿黄疸引起脑瘫的几率大不大?实际上新生儿黄疸并不引起脑瘫,它更常见引起的是胆红素脑病。如果新生儿黄疸比较严重,比如血流的胆红素水平特别高,这个时候这些游离的胆红素可以通过孩子不健全的血-脑屏障进入到孩子的大脑里,使孩子产生胆红素脑病。脑瘫的发病主要是和孩子本身脑部的发育不健全或者说是一些外在的因素,比如尤其是像缺氧、缺血缺氧性脑病等等这些相关的基本因素导致孩子发生脑部的损伤出现脑瘫。胆红素脑病主要原因是因为过高的胆红素在孩子大脑中特定的部位去沉积,比如像基底核可能有很多的胆红素在这个地方沉积导致孩子出现胆红素脑病。胆红素脑病实际上和脑瘫的表现也会有所差别,脑瘫可能会影响孩子的肢体运动或者导致智力落后,胆红素脑病可能孩子主要的表现是一些椎体外系的异常表现,当然也可能会影响孩子智力。

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如果孩子是母乳喂养的宝宝,建议生后15天开始补充维生素D。如果是人工奶粉喂养的宝宝建议补充维生素D的同时给孩子补充钙,维生素D和钙要同时补充。维生素D能有效促进钙的吸收,钙可以选择醋酸钙、碳酸钙、乳酸钙。另外要注意除了补充维生素D和钙以外,可以每天晒太阳半个小时,有效地促进钙的吸收,如果是早产儿建议在生后一周左右就要开始补充维生素D。

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