新生儿在出生后的一个月之内,体重增长1-1.5kg属于正常的现象。早产儿在出生后有追赶性生长,体重增长的速度相对来说比较快,可以达到每天每公斤增长15-20g。对于足月儿生长速度相对比较慢,每天每公斤可以增长10g,所以在生后28天之内,足月新生儿可以增长1-1.5kg,头围每个月能增长2cm,早产儿体重相对增长在1.5Kg左右。
新生儿期间不需要喝水,小婴儿在六个月之内均不需要喝水,其主要原因是新生儿体内有70%的含水量,且新生儿通过母乳喂养或奶粉喂养,可以摄取到足够量的水分。新生儿肾脏功能发育不完善,过多的水分摄入,可导致水中毒甚至引起抽搐水肿,而且额外水的摄入占据了新生儿的胃容量,导致进乳量减少,会影响新生儿的体重增长,甚至影响到新生儿的生长发育。因此,新生儿期不需要额外补充水分。
由于新生儿免疫功能低下,反复的挤压乳头可导致局部皮肤破溃、红肿,可引起细菌侵入,导致新生儿败血症出现。新生儿败血症是新生儿重症感染的一种疾病,可危害新生儿的生命体征。新生儿可以出现生理性的双侧乳腺肿大,其主要原因是由于妊娠期母体雌激素及孕激素处于较高水平,导致新生儿双侧乳腺肿大。出生以后脱离开母体,高激素水平会逐渐下降,因此双侧乳腺肿大会逐渐消失,不需要挤压乳头。
新生儿化脓性脑膜炎是新生儿时期,由于化脓性细菌感染引起的脑膜炎症,是新生儿常见的危重症,本病常为败血症的一部分,或继发于败血症。新生儿化脓性脑膜炎的临床症状不典型,早期症状与败血症相似,主要表现为体温不稳定,足月儿可出现发热、精神萎靡、拒乳、面色苍灰、黄疸加重、惊厥。重症可出现合并感染性休克、出血倾向,以及血小板减少、DIC,新生儿化脓性脑膜炎常常出现脑室膜炎、硬膜下积液等合并症。
新生儿而窒息后的复苏流程,目前采用国际公认的ABCDE复苏方案,主要包括以下环节:1、快速评估与初步复苏;2、正压通气与氧饱和度监测;3、喉镜下气管插管正压通气,即胸外心脏按压;4、药物包括必要时的扩容;5、复苏后监护。临床关键点首先要快速评估新生儿是否需要复苏,包括内容有是否足月、羊水是否清、是否有呼吸或哭声、肌张力好不好。如果答案是否,需要进行A步骤,保持体温,摆正体位,清理气道,擦干全身给予刺激。如果新生儿心率小于100次/分,并且伴有呼吸暂停或喘息样呼吸,则进行B步骤,正压通气和血氧饱和度监测,如果心率小于100次/分,则需要矫正通气步骤。如果心率小于60次/分,则进行C步骤,考虑气管插管、胸外按压,予正压通气配合。如果心律仍小于60次/分,则需要进行D步骤,给予肾上腺素治疗,再考虑低血容量休克时,需要同时给予生理盐水扩容。
新生儿特殊生理状态及特点如下:1、新生儿黄疸,一般于生后2-3天出现黄疸,4-5天达到高峰,7天左右开始消退,最晚不超过14天;2、水肿,于生后3-5天可在手足小腿耻骨区及腋窝等处出现水肿,2-3后消失,主要与新生儿水代谢不稳定有关;3、新生儿红斑,常在生后1-2天内出现原因不明、皮疹大小不等、边缘不清的斑丘疹,散布于头面部、躯干部,多在1-2天内消失;4、青记,一些新生儿在背部臀部有蓝绿色色斑,此为特殊的色素沉着所致,随年龄增长而消退;5、粟粒疹,在鼻尖、鼻翼、颊颜面等处可见到因皮脂腺堆积,形成尖头样黄白色粟粒疹,脱皮后自然消失。
新生儿评分的五项体征,可以采用新生儿阿普加评分,这是新生儿窒息评价最简洁的方法,其中包括以下项目:1、皮肤颜色,青紫或苍白为0分,身体红、四肢青紫是1分,全身红是2分;2、心率,无心率为0分,小于100次/分为1分,大于100次/分为2分;3、弹足底或插鼻反应,无反应是0分,有些动作如皱眉是1分,哭、打喷嚏是2分;4、肌张力,松弛是0分,四肢略屈曲是1分,四肢活动是2分;5、呼吸,无呼吸是0分,慢而不规则是1分,正常哭声响是2分。
新生儿发热常见的原因如下:1、环境因素引起的发热,例如室温过高、包裹过多、暖箱温度控制不当、蓝光照射温度过高等引起,由于新生儿体温调节中枢功能低下,不能够迅速启动散热机制,新生儿的汗腺发育不完善导致;2、新生儿脱水热多发生在生后3-4天,正常母乳喂养的新生儿体温突然升高到39℃,其发病原因主要是摄入水分不足,丢失水分较多,未及时补充液体造成,体内水分不足,引起血液浓缩而发热;3、新生儿感染引起的发热可由细菌、病毒、真菌、原虫等引起,局部或全身的感染引起的发热;4、癫痫持续状态,或新生儿颅内出血也可引起发热。
新生儿肺炎早期症状不典型,可能更多表现为反应差、食奶量减少、口吐泡沫,有时会伴有咳嗽,有发热或体温不升,也可以表现为体温正常。重症肺炎可以表现为呼吸急促,甚至颜面以及全身发绀,可以出现低氧血症,呼吸频率甚至会达到60次/分钟以上,有明显的三凹征。胸片提示肺部有实变的阴影或者斑片状阴影,血气会提示有代谢性或者呼吸性酸中毒。
新生儿NEC大部分都能治好,而且不会留有肠道并发症,前提要早期诊断和治疗,如果新生儿有胃潴留、呕吐、腹胀等NEC早期的表现,需要及时结合超声诊断,给予禁食、抗感染等内科保守治疗,疗效较好。如果在肠穿孔早期发现,通过手术治疗,预后也比较好,晚期形成大面积肠坏死,有严重腹膜炎或合并全身脓毒症,即使手术,预后也不好。所以关键在早期发现NEC,并有合适的治疗方法,这样才能保证良好的预后。
新生儿脐带没有脱落可以正常洗澡,但是在洗完澡之后,需要用无菌的干棉签在脐根部进行擦拭,保持脐根部干燥,以防潮湿引起新生儿脐炎。如果脐根部一直有少量的脓性或血性分泌物,每天可以坚持用75%的酒精进行局部护理1-2次,等待脐带脱落,护理完之后不用包扎脐带,在自然状态下暴露,新生儿脐带在生后两周会自然脱落。
新生儿一天拉4-5次,次数偏多,大多数跟乳糖不耐受或者蛋白质消化不良有关,少数可能有牛奶蛋白过敏,可以化验一下便常规。如果便常规正常、精神状态良好、进奶量正常、体重增长正常,家长不必过度担心,可以给孩子吃点益生菌。如果大便有酸臭味、气泡比较多、屁股红,这些都是乳糖不耐受的表现,可以给孩子吃乳糖酶,必要时要喝无乳糖或者低乳糖奶粉。如果有湿疹等表现,要警惕牛奶蛋白过敏,需要换成低敏配方奶粉,母乳喂养的孩子,母亲要回避奶及奶制品。
新生儿大便带血丝是一种异常的现象,如果血丝附在大便的表面上,先要看排除是否有肛裂。肛裂时往往在排便结束后可以看到鲜血,并且血丝不会混杂在大便中。另外,要排除新生儿肠道感染,尤其是细菌性感染导致的脓血便,还要排除新生儿有坏死性的小肠结肠炎。任何原因导致的新生儿肠坏死都可能出现便中排血,也要考虑过敏性腹泻导致的新生儿便血。总之,出现便血要及时去就医。
胆红素脑病分为四期,警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期,现多将前三期称为急性胆红素脑病,第四期称为慢性胆红素脑病。急性胆红素脑病,警告期表现出发病前几天,会出现反应低下、嗜睡活动减少、吸吮弱,此症状。痉挛期表现出易激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、肌张力增高、角弓反张、惊厥,会伴有发热。恢复期通常在一周以后,肌张力增高消失、吸吮力增强、呼吸好转。急性胆红素脑病到慢性胆红素脑病,需要一个演变过程,慢性胆红素脑病临床表现,主要是后遗症四联征,具体如下:第一、锥体外系运动障碍,主要表现为手足徐动;第二、听力损伤、脑干听觉损伤;第三、眼球运动障碍,呈娃娃眼;第四、牙釉质发育不良。
新生儿晒太阳不能超过半小时以上,因为新生儿生长发育不成熟,皮肤比较薄嫩,不能够在太阳光下直接照晒。因为太阳光当中的紫外线,会对新生儿皮肤造成严重的损害,应该选择早晨或者傍晚时分,太阳光照射不是特别强烈的情况晒太阳,相应的时间也不应该太长。由于新生儿的体温会随着周围的环境温度而变化,可因阳光直射时间比较久可以导致体温升高,甚至会对新生儿生命体征造成危害。因此,晒太阳的时间不宜过久,并且需要反复观察新生儿的一般状况。
由于新生儿ABO溶血性黄疸初级预防,主要避免女性尤其是未生育的女性接触外在红细胞抗原。孕妇妊娠首次产检时,可以做ABO血型检测和红细胞抗体筛查,抗体筛查阳性时,进一步检测确定抗体特异性和临床意义,对于预防新生儿溶血病的发生十分重要。O型血的妈妈并且存在有父亲为A型或B型血,所生的新生儿可能会发生新生儿ABO溶血性黄疸,此种情况发生率仅占O型血妈妈所生新生儿的20%,其余80%不会发生新生儿ABO溶血性黄疸。另外,还有新生儿黄疸在足月儿,可以有50%出现生理性黄疸。此种情况家长不必过度预防,可以关注并且监测黄疸的情况,生理性黄疸不需要治疗,也不会对新生儿造成任何损害。
新生儿生后第一天哭闹严重,与打预防针没有任何关系。生后第一天接种的疫苗为乙肝疫苗和卡介苗,正常健康的足月新生儿,接种两种疫苗均不会出现特殊异常反应。新生儿生后第一天哭闹,可能与喂养不足有关,一般生后1-2小时后即可开奶喂养,每次进乳量为30mL,且99%以上的孩子会在生后24小时内排胎便和排尿。如果喂养充足的情况下,需要在24小时内更换纸尿裤,至少6-7个,因此家长需关注喂养的情况是否充足,而与疫苗没有任何关系。
新生儿黄疸分为生理性黄疸或病理性黄疸,如果新生儿为生理性黄疸,跟父母血型没有任何关系。因为足月儿有50%的几率可出现生理性黄疸,生理性黄疸不需要任何治疗。病理性黄疸其中有一个原因为新生儿溶血病,其多发生在母亲为O型血,而父亲为A型或B型血所生的新生儿。临床症状以黄疸、贫血为主,黄疸可于生后24小时内出现。
新生儿黄疸不需要喝水,新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸足月儿于生后2-3天左右出现,4-5天可达到高峰,7-10天逐渐消退,不需要任何治疗及干预。另外,还有一部分黄疸属于病理性黄疸,病理性黄疸需要根据其病因,给予对症治疗,有蓝光照射治疗、换血治疗、药物治疗,但从来不需要额外喝水进行退黄疸治疗。
新生儿巨细胞病毒感染往往和母体的感染密切相关,孕期母亲被巨细胞病毒感染,就可能会导致胎儿在宫内发生感染。巨细胞病毒主要携带者是动物,以猫、狗为主,如果孕妇接触这些动物,很容易被感染。另外一种感染途径是新生儿出生之后经过母乳传播,尤其是出生时低体重者或者是早产儿。母亲可能是病毒携带者,但不一定有症状,新生儿有可能会表现为宫内生长发育迟缓、肝功能异常、黄疸不退及小头畸形等。
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