宫内感染引起新生儿出生后发生贫血,是因为细菌、病毒、衣原体等病原微生物的感染,都可以造成骨髓抑制,尤其是合并新生儿早发性败血症时,可以表现为贫血、白细胞明显的降低,甚至发生血小板的降低。细菌感染通过强有力的抗生素对症治疗后,随着感染的控制,贫血逐渐被纠正。但如果是病毒感染,如巨细胞病毒感染、微小病毒B19等感染,可以造成骨髓的严重抑制,贫血持续的时间较长。另外感染还导致新生儿凝血功能障碍,发生出血也会导致新生儿贫血。
疑似新生儿败血症多需要治疗7-10天,但还需要根据非特异性感染指标的监测决定其治疗时间,如果是比较重症的感染,患儿需要治疗14天左右。新生儿早发性败血症一般是指生后3天出现的感染症状,一般与羊膜早破大于等于18小时、母亲妊娠期绒毛膜羊膜炎、早产儿及低出生体重等病史相关,常见有大肠埃希菌、李斯特菌、葡萄球菌等病原菌感染。患儿可出现全身系统的表现,发热、进乳差、黄疸、腹胀、呕吐、呼吸困难、面色苍白等,重症可危及患儿生命。
新生儿化脓性脑膜炎的常见病原菌有脑膜炎球菌、肺炎链球菌和乙型流感嗜血杆菌,这三种细菌引起的化脓性脑膜炎占全部患者的80%以上,其他致病菌包括金黄色葡萄球菌、变形链球菌、厌氧菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和沙门氏菌。感染途径主要包括血液扩散和直接扩散,通过脑脊液途径直接进入脑脊液,导致脑膜感染。脑膜炎球菌引起的流行性脑膜炎好发于儿童,流感嗜血杆菌引起的脑膜炎多发于六岁以下的小孩,肺炎链球菌引起的脑膜炎多发于老年人,患者表现为发热、头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激症状。
新生儿一天没有排便,如果没有腹胀、发热及呕吐等症状,则为正常。因为人工喂养也就是奶粉喂养的新生儿,大便次数相对比较少,有时每天有1-2次,甚至2-3天排便一次。只要新生儿没有腹胀,在没有排便的间歇期,能够听到新生儿肠鸣音,同时伴有排气,说明没有肠梗阻。如果是母乳喂养的新生儿,大便次数的相对比较多。所以新生儿一天没有排便,要动态观察是否有腹胀、呕吐和食奶差等症状,如果有以上症状,患者需要及时就医。
新生儿喂完奶之后拍嗝的最佳时间是吃奶后即刻拍,因为新生儿无论是母乳喂养还是人工喂养,在食奶的过程中都可能会有少量的空气吞咽下去,由于新生儿的胃容量相对比较小,如果有空气吞咽,就容易导致新生儿发生呕吐、溢乳等情况。所以新生儿吃完奶之后可立即拍嗝,如果间隔时间太长,容易发生呕吐,会导致新生儿窒息或者是能量不足。在拍嗝的过程中要注意将新生儿竖起来,而且动作要轻柔,如果拍嗝太剧烈可能会导致新生儿呕吐以及颅内出血。
新生儿好几天不大便,如果没有腹胀及呕吐、腹部平软等症状,同时新生儿精神状态好,可以听到肠鸣音,并且新生儿每天都有排气,这种情况可以暂时不做处理。如果超过4天不排大便,可以使用开塞露进行通便。当新生儿不排大便,同时伴有腹胀及呕吐,且精神状态欠佳时,要考虑新生儿患有其他原因导致的肠梗阻或坏死性小肠结肠炎,这种情况要及时就医,不能在家等待。
巨大儿的标准是新生儿出生体重≥4000g,巨大儿在分娩过程当中可能会引起梗阻性难产,导致产妇出现产程延长,还可能出现产道撕裂。巨大儿分娩时可能出现肩难产,导致臂丛神经损伤、锁骨骨折,因此尽量要避免出现巨大儿。巨大儿常常发生在产妇有妊娠期糖尿病的情况,因此产妇需要在24-28周做75g葡萄糖耐量筛查,来判断是否妊娠期糖尿病。
脐屎也叫胎便,正常的新生儿在生后72小时之内胎便就可以完全排干净。新生儿在生后最初的2-3天之内,排出的胎便呈深绿色,比较黏稠,主要是由脱落的上皮细胞、咽下的羊水以及消化液所形成。如果新生儿有宫内窘迫,可能导致窒息、缺氧、肛门括约肌松弛,胎粪就可以排入羊膜腔,污染羊水。正常的新生儿多数于生后12小时内开始排胎便,胎便的总量约100-200g。如果24小时不排便,要注意检查有没有消化道畸形,生后2-4天就逐渐转变为正常的新生儿大便,由深绿色转为黄色。如果是母乳喂养的新生儿,则大便为金黄色。
早产儿正常喝奶粉没有危害,除非喝的奶粉并不适合早产儿饮用。因为早产儿特殊的体质,所以早产儿需要特殊配方的奶粉,这种奶粉更适合早产儿的胃肠道消化,而且营养搭配方面也更利于早产儿吸收。相对而言,喝对了奶粉对早产儿生长、发育和营养需求方面反而更加有利。奶粉相对于正常母乳来说,容易引发宝宝上火,所以在两次喂奶粉之间,适当的添加些饮水量,有缓解上火的作用。
新生儿感染多久能治愈,要根据新生儿感染的部位、感染的程度以及感染的致病菌而定。如果是一般轻症的感染,而且是非耐药菌感染,如没有呼吸困难的肺炎,大约在1周左右感染就能控制。如果新生儿有败血症,在病原菌不明的情况下,治疗需要3周。如果是耐药菌感染要根据血培养的结果,以及体温恢复的情况而定,如果合并化脓性脑膜炎,治疗的疗程相对就更长,至少都在2-3周的疗程。所以新生儿感染多久能治愈,一定要根据原发病以及所感染的致病菌而定。
新生儿巨结肠术后大部分预后都比较好,后遗症非常少。术后主要的并发症有吻合口瘘导致腹腔感染或者吻合口狭窄,导致继发性的肠梗阻。如果新生儿期并发肠炎,病情可急剧恶化,往往预后不好。新生儿巨结肠又称肠管无神经节细胞症,是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞在近端结肠,使其肥厚、扩张,是小儿常见的先天性肠道畸形。
新生儿黄疸高如果达到蓝光治疗的指征,照蓝光的时间要根据黄疸程度而定。如果新生儿黄疸比较重,每天光疗八小时,用时动态监测黄疸值,如果仍然达到光疗指征,可以进行继续光疗。如果没有光疗指征,就可以停止光疗。根据引起新生儿黄疸原因的不同,光疗的时间也不一样,如果存在ABO溶血或Rh溶血病导致的新生儿黄疸,黄疸程度比较重,持续的时间比较长,所以光疗的时间相对较长,甚至会每天24小时持续强光疗。如果有感染或者出血等相关原因导致的黄疸,黄疸进展程度比较慢,所以光疗时间相对会比较短。所以新生儿黄疸光疗时间的长短,要根据引起黄疸的原发病,以及是否达到光疗指征而决定。
新生儿的预防接种是严格按照国家计划免疫接种时间,和根据来自母体抗体消失的时间而定,按照国家规定的计划免疫时间接种就可以。新生儿刚出生的时候,如果是足月的出生体重,在正常范围之内的新生儿,在生后24小时之内要接种卡介苗和乙肝疫苗。在生后的一个月再接种第二剂乙肝疫苗,在生后的六个月接种第三剂乙肝疫苗,之后按照免疫接种的时间序列排序,在生后的2、3、4个月开始口服脊髓灰质炎疫苗。
早产儿先表现为皮肤绛红色,头占全身的比例相对比较大,头发细而乱,耳廓比较软,耳舟不清楚,乳腺没有结节或者结节小于4mm。如果为男孩,睾丸往往没有下降,如果为女孩,大阴唇不能遮盖小阴唇,指趾甲没有达到指趾端,足底纹理相对比较少,胎龄越小,以上的特征越明显,同时早产儿容易发生急性呼吸窘迫综合征、感染,以及低体温、血糖紊乱等。
新生儿阴部有白色分泌物可以清洗,而且要清洗干净。清洗时可以用柔软的棉布或者纱布,蘸上温开水进行清洗,清洗干净之后可以用干的纸巾将局部擦干,以防潮湿引起局部再感染,擦干后不用额外局部用药或粉剂护肤产品。如果不做清洗,分泌物比较多时,容易发生感染,一旦发生炎症容易导致局部粘连,甚至可能会引起阴道闭锁。
新生儿乳房肿大的主要原因,是在母亲妊娠期由于母体雌激素及孕激素水平相对较高,导致胎儿受母体激素影响,从而引起乳房肿大。当出生后脱离开母体环境,新生儿体内的激素水平会逐渐下降,乳房肿大的情况会逐渐消失。因此新生儿乳房肿大属于生理情况,不需要给予任何治疗及干预,因为双侧乳房肿大而进行挤压,会引起局部的皮肤破溃,可能会导致新生儿败血症。
新生儿哭闹,一般在生后两周左右开始出现,多半集中在傍晚时分,且哭闹时间会逐渐延长,最长可达到两个小时。新生儿哭闹一般是表达感受和需求的方式,90%的哭闹属于生理性需求,家长不必过度担心。一般是由于寒冷、饥饿、尿布湿塌、牛奶蛋白过敏,还有乳糖不耐受等原因导致的哭闹。需要根据新生儿的情况,给予相应的处置。还有一部分属于外科性疾病,如幽门肥厚性狭窄、肠梗阻,也会引起患儿的哭闹。还有肠痉挛,也会导致新生儿哭闹,且哭闹时间较长,一般每次哭闹都大于三个小时,并且每周哭闹至少三次以上,且用任何方式都不能缓解。
新生儿脐带没有脱落可以洗澡,在洗澡的过程中和正常新生儿洗澡一样,脐部可以碰水,只是在洗澡之后,要用无菌的棉签在脐根部将水或者其他分泌物擦拭干净,也不用包扎,在自然状态下暴露,等待脐带自行脱落即可。如果脐根部有较多的血性或脓性分泌物,可以用75%的酒精擦拭做局部护理,直到脐窝干燥为止。如果脐轮周围有红肿,要及时就诊,排除脐炎。
新生儿一般在出生后的一周左右,脐带就会自行脱落,在日常做脐部护理的过程中,要将脐带的残端提起,在脐带根部用无菌棉签蘸生理盐水或者75%的酒精擦拭,这样可以促使脐带很快脱落。如果超过一周脐带还没有脱落,除了加强脐部的局部护理之外,还要观察,如果脐根部连接比较多,必要时需进行第二次断脐,以防脐带长久不脱落,引发新生儿脐炎。
新生儿两天没有大便,如果精神状态好,没有腹胀及呕吐,能听到腹部咕噜咕噜的声音,属于正常现象。如果两天没有大便,伴有新生儿呕吐、腹胀或者精神状态差,甚至发热等其他的伴随症状,属于不正常的现象,要及时去就医。新生儿排便的次数和喂养的方式有密切关系,如果纯母乳喂养,便次相对比较多,可能6-7次/天,表现为黄色糊状便,如果人工喂养,大便会2-3天/次,表现为黄绿色糊状便。
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