白带分为生理性白带和病理性白带,生理性白带是由于阴道黏膜渗出、宫颈腺体分泌物以及子宫内膜腺体分泌物混合而成,其中还有阴道上皮的脱落细胞、白细胞、乳酸杆菌等等成分。生理性白带受着月经周期和生育状况的影响,物理性状会有明显的改变,在生理状态下白带增多没有异味,通常提示是排卵期的改变。在排卵期的时候由于体内雌孕激素水平的增高,特别是雌激素水平增高,导致宫颈局部分腺体分泌物增多,表现为一种清亮、拉丝度长的白带,通常没有异常的气味,是一种正常的生理现象。如果是病理性的白带,分为感染因素引起的、癌症肿瘤引起的和异物刺激导致的白带增多。如果是感染性疾病或者是异物刺激,通常白带异常增多,往往会伴有不舒适的主诉,而且有异味。在输卵管癌、子宫内膜癌,特别是输卵管癌早期会表现为阴道稀水样的分泌物,没有异味。所以白带增多没有异味绝大多数是生理性的状况,主要是随月经周期的变化会有所变化。但是也不能除外病理因素,特别是绝经后出现稀水样的白带,没有异味,要警惕输卵管癌的可能。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

女性的白带分为生理性白带和病理性白带,生理性白带源于子宫内膜腺体、宫颈腺体的分泌物,阴道的脱落细胞、宫颈的脱落细胞,以及一部分的寄生于阴道的菌群,其中随着生理周期的变化会有一定程度的改变。在排卵期由于雌激素的升高导致腺体分泌,会出现白带的增多,这时候的白带主要是清亮、拉丝度长、无味、没有任何不适主诉的白带。病理性白带通常是由于生殖道的感染性疾病引起的炎性疾病改变,表现为白带的物理性状明显变化,量多、有异味,包括色泽的变化,同时伴有阴道和外阴瘙痒、灼痛等等感觉。病理性白带增多主要的原因是生殖道的感染性疾病,病原体主要有两大来源,第一是寄生于阴道内的菌群,第二是外界入侵的病原体,常见的疾病包括输卵管炎症、子宫内膜炎症、阴道的炎症,包括滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎、慢性宫颈炎、阴道异物、混合性感染等等都可以导致白带增多。所以白带增多通常包括两种情况,一种的生理性,另一种是病理性,病理性的白带增多多见于生殖道的感染性疾病,当然绝经后的女性,患输卵管癌、宫颈癌和子宫内膜癌的女性,也会表现白带的异常增多。

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包皮龟头炎是龟头与包皮间的弥漫性炎症,可分为感染性包皮龟头炎和非感染性包皮龟头炎。其中感染性包皮龟头炎常由真菌、滴虫、衣原体、支原体、细菌、感染引起。在霉菌性龟头炎中,最常见的就是白色念珠菌性包皮龟头炎,临床表现为包皮和龟头红斑表面光滑,并有小疱疹,红斑的边缘较清楚,急性发作期有糜烂、渗液。该病除了通过性接触传染外,也可能是内源性感染,继发于糖尿病及长期大量使用广谱抗生素,造成机体菌群失调者。治疗上一般对于白色念珠菌引起的包皮龟头炎,常用曲古霉素或者伊曲康唑口服,外加碳酸氢钠溶液清洗患部,或者用咪唑类软膏局部涂抹。

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霉菌性阴道炎反复发作,影响到身体和心理,可能是怀孕后雌激素水平增高,或者糖尿病引起局部糖原增高,导致霉菌性阴道炎反复发作。有些女性因为外阴护理不当导致局部的潮湿,通透性差会引起霉菌反复发作。从这些原因进行预防,避免霉菌性阴道炎导致的胎膜早破、胎儿宫内窘迫,或者新生儿感染危及到新生儿的生命,孕妇需要排除感染的情况,一般女性反复发作也导致外阴的不适,和配偶的感染有关,需要进行彻底的治疗。

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滴虫是一种病原微生物,存在于外界当中,滴虫性阴道炎可以由性生活传播,也可以有卫生用品等传播,绝大多数是通过性生活传播的,滴虫性阴道炎是滴虫感染了阴道黏膜导致的。可以出现白带增多、外阴瘙痒等症状,检查时会发现阴道黏膜充血,白带呈灰黄色、泡沫状,滴虫性阴道炎可以使用甲硝唑等药物进行处理,由于滴虫在外界存活的时间比较短,用热水清洗内裤,特别是用一些肥皂液清洗,然后将清洗后的内裤在外面晾晒,就可以杀灭滴虫。但是性伴侣的感染可以造成反复的发作,所以最好在治疗时,性伴侣也要同时治疗,避免再次感染。

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妇科炎症经过积极治疗,治愈后一般不会影响怀孕,有特殊情况则另当别论。常见的妇科炎症有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎,当有阴道炎、宫颈炎和盆腔炎的时候,应该一发现就要针对病因积极做治疗。大多数女性经过治疗以后,炎症基本都可以控制甚至治愈,治愈后一般不会影响怀孕。有一种情况就是盆腔炎如果治愈不彻底,出现了慢性炎症,慢性炎症可以导致输卵管的不通或者通而不畅。输卵管一旦不通则会影响到怀孕,但是即使发现输卵管不通,可以通过微创手术做治疗。如果治疗后仍然不能解决输卵管不通的问题,也可以通过生殖助孕来怀孕。

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白带多伴有外阴瘙痒,考虑阴道炎症可能性比较大,需要到医院妇科就诊,查找原因,比如比较常见的霉菌性阴道炎,白带增多,呈豆腐渣样,伴有外阴和阴道的严重瘙痒,应该外用抗菌药物,比如克霉唑或者是咪康唑,对于复发性的患者,甚至需要加用口服的抗真菌药物,如氟康唑等药物、对于滴虫性阴道炎或者细菌性阴道病的患者,需要口服或者外用甲硝唑制剂,对于滴虫性阴道炎的患者,需要配偶同时治疗。所以,出现这种问题需要到医院就诊,找到病因之后再针对不同病因,使用不同的药物。

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正常情况下阴道内有许多微生物存在,它们并不致病。但是如果平衡关系遭到了破坏,这些微生物就变成了致病菌,会引起阴道炎症的发生。所以有些人在炎症治疗以后还会反复的发作,只有维持好阴道内正常的微生态的环境,才能够使得炎症不发作。女性朋友平时要增强体质,性生活不要过于频繁,不要有多个性伴侣。还有要注意个人的卫生,也不要反复的盥洗阴道,因为反复的盥洗阴道可以破坏阴道内正常的微生态状态。另外,要注意在没有炎症的时候,不要用含药物的洗剂洗外阴和阴道,在平时要穿宽松的内裤和外裤。只有做好预防的工作,才能减少阴道炎的反复发作。

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白带增多、黏稠、没有异味,有可能是因为体内雌激素水平下降所导致的白带性状的改变。白带黏稠度是跟体内雌激素呈明显关系,如果排卵期雌激素水平达到高峰的时候,白带量会增多、比较稀薄。如果卵泡排卵后,雌激素水平下降之后,分泌物的量就会变少,白带黏稠度就会比较高。所以如果这种情况出现在月经的后半周期,只要白带的颜色、气味不出现异常,一般就不需要过分担心。但如果黏稠的白带出现颜色或者气味的异常,就需要做医院检查,看是否是由于宫颈炎或者阴道炎所导致的白带异常,导致白带黏稠状改变。

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慢性盆腔炎常常是因为急性盆腔炎没有彻底治疗,或者患者体质较差,病程迁延所致。慢性盆腔炎治疗主要是以中药为主,常常采用清热利湿、活血化瘀的药物,服中药的时间比较长,往往需要一个月左右。同时可以做物理疗法,例如超短波、离子透入等。物理治疗可以促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利于炎症吸收和消退。在慢性炎症的时候,一般情况下不采取输液治疗,只有当慢性炎症急性发作的时候,才用输液的方法治疗。

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男性被传染霉菌之后经常会造成霉菌性的包皮龟头炎,主要的临床特点就是阴茎头,还有阴茎皮肤特别痒,在阴茎头冠状沟包皮内板可能出现红肿,还有一些红色的丘疹。霉菌性感染的另一个特征的表现是阴茎头,包皮内板,冠状沟的地方,可以看黏稠的豆腐渣样白色污垢。如果患者同时合并了尿道感染,可能出现尿痛,尿频,尿急,尿道刺痒的临床表现。

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包皮龟头炎在临床上比较常见,真菌性的包皮龟头炎临床表现为包皮和龟头的红斑表面比较光滑,并有小疱疹,红斑的边缘相对清楚,急性发作时可有糜烂、渗液。对于霉菌性的包皮龟头炎,可以采用抗霉菌的治疗,通常可以局部用药,包括碳酸氢钠溶液清洗患部,或咪康唑软膏、克霉唑软膏外用。也可以采用口服的治疗,但是相对比较严重的患者。患者日常要注意局部的卫生,定期清洗,必要时行包皮环切术,夫妻双方若有霉菌感染应同时治疗。

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外阴瘙痒、有小疙瘩,其实有以下几种可能:第一、外阴的尖锐湿疣,外阴的尖锐湿疣主要是由于HPV病毒低危亚型感染造成。HPV病毒的感染方式主要是通过性生活传播,表现为阴道口和外阴小阴唇内侧有小的突起,同时伴有瘙痒。需要来医院做激光治疗或者做电灼治疗。第二、假性湿疣,假性湿疣是外阴有炎症刺激产生的小疙瘩,有时候也会有瘙痒的感觉。假性湿疣是因为炎症刺激导致,所以和HPV病毒没有关系,只需要治疗炎症。第三、外阴发痒有小疙瘩是外阴湿疹,外阴湿疹属于皮肤过敏的疾病,和身体别的地方过敏一样,是红色的小疙瘩,同时伴有明显的外阴瘙痒。第四、外阴瘙痒有小疙瘩,主要是因为阴道炎造成,阴道炎白带流出来,流到外阴的部位,产生外阴刺激样的增生,产生了瘙痒,所以由阴道炎导致的外阴瘙痒,需要治疗阴道炎,最终外阴的瘙痒自然就能解决。

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盆腔炎明显的症状,如下:第一、腹痛,患者可能表现为不规则的腹痛,尤其是在经前、经后腹痛会表现得更为剧烈,甚至在性生活以后腹痛也会更加明显。第二、白带增多,通常腹痛伴有白带增多,大部分都是慢性炎症,是盆腔炎的表现。白带增多有时会呈现水样白带,而且白带甚至有异味,有异味的白带可能伴有阴道外阴炎。如果有明显的腹痛、白带增多,需要引起注意。第三、有些病人表现为不规则的阴道出血,不规则的阴道出血可能是子宫内膜因为炎症的缘故,脱落不全所造成。如果临床上出现腹痛、白带增多、阴道出血等三个明显的症状,需要及时的就诊,及时的发现疾病,对症处理。

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有霉菌炎症,一般常见的是霉菌性阴道炎。如果有霉菌性阴道炎的情况下怀孕了,一般是可以要。霉菌性阴道炎是女性常见的一种阴道炎症,它是由于真菌感染了阴道外阴,造成了局部炎症,常常表现出外阴、阴道的瘙痒,造成外阴、阴道黏膜潮红,同时伴有奶酪样白带。这种霉菌性的炎症一般在局部造成感染,不会导致胎儿畸形或者发育不良。不少孕妇在怀孕期间经常会得霉菌性阴道炎,所以霉菌炎症对胎儿没什么影响,不必过于担心。但是有了霉菌性阴道炎,要注意保持外阴干燥清洁,要穿纯棉内裤,把换洗的内裤最好用开水烫一下,可以用2%-4%的小苏打水擦洗外阴。

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外阴瘙痒,晚上都抓破了,说明瘙痒比较严重,一般与感染相关,也需要除外过敏、自身免疫性疾病。外阴瘙痒首先要做妇科检查,取外阴阴道分泌物化验,以明确是否有阴道炎,如果有阴道炎,要根据阴道炎类型,给予相应的特异治疗,最常见的是霉菌性阴道炎,霉菌性阴道炎是阴道大量霉菌感染导致,一般伴有明显的外阴瘙痒,分泌物检测看到菌丝明确诊断,一般要给予外用抗真菌药物治疗,比如克霉唑片、达克宁栓等。外阴局部清洗干净后,可以涂抹派瑞松,有一定疗效,对于严重者,也需要加用口服抗真菌药物治疗,比如氟康唑、斯皮仁诺等。另外,女性一定要少吃甜食和水果,甜食、水果吃多了很容易复发。外阴瘙痒有时也与单纯过敏相关,局部要给予苯海拉明霜等抗过敏药物治疗,外阴瘙痒有时也与外阴白斑等免疫异常性疾病相关,一般要给予他克莫司等免疫抑制剂治疗。

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通常外阴瘙痒提示外阴或者阴道疾患,外阴、阴道疾患表现为外阴瘙痒,同时还要注意白带的情况。一般外阴的局部炎症、皮炎或者感染导致的癣,或者外阴色素减退等,都会造成外阴瘙痒,这种外阴瘙痒常常不伴有白带的增多,同时在外阴可以观察到局部皮损或者色素减退。治疗要根据病因和病种的不同来选择治疗方式,常常需要以缓解症状为主。阴道的炎症常常伴有白带的改变,可以出现白带性状的异常,以及出现异味。常见的外阴瘙痒有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道病,不同的阴道炎治疗方法各不相同,主要是选择敏感的药物。

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阴部瘙痒是炎症的表现,有时也与过敏或者免疫异常相关,需要做出区别和处理。阴部瘙痒最常见的是外阴、阴道炎,尤其是霉菌性阴道炎,取白带分泌物检测看到菌丝,可以明确诊断。对于霉菌性阴道炎,给予克霉唑片、达克宁栓、制霉菌素栓等阴道外用抗真菌药物治疗,外阴部位在清洗干净后,可以局部涂抹派瑞松,很有效果。阴部瘙痒有时也与过敏相关,可以局部给予苯海拉明霜抗过敏治疗,甚至可以口服氯雷他定等抗过敏药物。阴部瘙痒有时也与外阴白斑相关,外阴白斑是免疫异常性疾病,要给予他克莫司等免疫抑制剂治疗。

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长期妇科炎症一般不会得癌,长期妇科炎症包括外阴阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎和盆腔炎。炎症可以导致下腹部疼痛,阴道内有脓性分泌物的排出和伴有外阴阴道的不适。炎症通过及时的对症治疗,基本上都可以治愈。有些炎症没有得到及时根治,可能变成慢性炎症,慢性炎症一般可以导致身体下腹部不舒服,和癌症一般没有什么直接的关系。只要积极的锻炼身体,保证身体健康,炎症也可以逐渐的痊愈。所以妇科炎症即使迁延不愈,也和癌症没有直接关系。

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盆腔炎是女性比较常见的一个妇科疾病,对于急性盆腔炎,只吃妇科千金片加甲硝唑效果不明显。急性盆腔炎原则上要输液治疗,但是对于慢性盆腔炎,妇科千金片加甲硝唑效果很好。甲硝唑是一种抗厌氧菌的消炎药,但是吃的时间不能过长,因为时间过长会损伤肝脏以及消化系统。妇科千金片具有活血化瘀、利湿止痛的作用,在医生的指导下治疗慢性盆腔炎可以应用,进行巩固性的治疗,慢性盆腔炎需要在医生的指导下治愈,才能达到最后的效果。

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