月经量少要检查妇科超声,特别要注意检查月经前子宫的內膜厚度以及卵巢的大小。抽血检查内分泌,如性激素六项、甲状腺功能、抗苗勒氏管激素等,必要时还需要做宫腔镜检查。引起月经量少的原因较多,可能是内分泌紊乱、多囊卵巢、甲状腺功能异常、卵巢功能低下、高泌乳素血症等,也可能是全身疾病引起,因此需要进行系统的检查明确诊断。如果是宫腔粘连所引起,需要宫腔镜下分离后,且用激素进行周期治疗。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

调理闭经的药物要根据患者的具体情况选择,只有最合适的药物,没有最好的药物。闭经有各种各样的情况,青春期少女如果出现闭经,可以不用药物治疗,性腺轴建立完善后,月经会自然正常。如果是疾病、药物、过度劳累、营养不良引起的闭经,解决主要的矛盾后闭经自然就会好。如果是多囊卵巢综合征引起的闭经,可以按照疗程治疗,一般用三个疗程短效避孕药就可以。围绝经期的女性闭经是正常的生理现象,不需要治疗。

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内分泌失调导致月经不调,要根据导致内分泌失调的病因进行针对性治疗。多囊卵巢患者月经不调,可以口服短效避孕药调经,如优思悦、优思明、达英-35片、妈富隆等。黄体功能不全引起月经不调的患者,可以周期性服用芬吗通调经。甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退也是导致月经不调的病因,需要口服优甲乐、丙硫氧嘧啶来治疗甲状腺功能异常。高泌乳素血症导致的月经不调,甚至闭经,首先需要检查有无垂体瘤,进行垂体治疗,口服溴隐亭降泌乳素。

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女人闭经以后同房的时候阴道很痛,是因为卵巢分泌的雌激素水平降低,子宫颈分泌的宫颈黏液也减少,阴道干涩,弹性减退,所以就会出现同房的时候疼痛。闭经后激素水平下降,抵抗力也降低。同房前、同房后都应该注意卫生,清洗外阴,可以到药店买一种仿生理凝胶,可以代替人类分泌的阴道润滑液,改善同房时的阴道疼痛。患者可以根据自己的生理情况,寻找适合自己的性生活方式。

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产后第一次来月经,量也比较少,而且色黑,这是正常现象。因为产后激素水平还不是很稳定,有些患者月经的量和经期都和怀孕前不一样。一般月经量少颜色就发黑,因为量比较少,流动缓慢,在体内滞留时间长。正常女性阴道pH值是3.7-4.5之间,是比较偏酸的环境。少量的月经血在阴道滞留的时间长,再排出体外,就是患者看到的黑色分泌物。因为在哺乳期,这些都是正常现象,一般慢慢能够恢复正常,患者不必太纠结。

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月经推迟一周是正常现象,女性的月经容易受环境、情绪、温度、药物及各种因素的影响,提前、错后一周都属于正常情况。现代人生活、工作压力大,生活不规律,熬夜、受寒、劳累、愤怒、重大的精神刺激都会引起月经提前或者错后。偶尔推迟一周属于正常现象,患者不必过于纠结。如果有性生活,也不排除怀孕的可能。青春期少女、围绝经期女性由于卵巢功能不健全或者卵巢功能退化,也会出现类似的情况。

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对于月经量少的女性来说,平时要注意健康饮食,摄入丰富的维生素、铁、优质蛋白等食物,禁忌生冷、辛辣、刺激性的食物。对于雌激素水平较低的女性,可摄入含雌激素较多的食物,如豆浆、黑豆、腐竹、芝麻等,平时适量摄入补气益血的食物,如红枣、枸杞、木耳等。引起月经量少的原因很多,可能是宫腔粘连、子宫发育不全、甲状腺异常等情况,出现月经量少需要及时就医,明确病因后针对性的治疗和调理。

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Q:月经不来该怎么办月经不调

月经没来可能是叫原发性闭经,需要进一步的查找原因,看是否与基因、生殖道畸形、药物、疾病、内分泌有关。如果月经规律而现在出现停经,要考虑是不是怀孕。如果没有怀孕,也没有其他甲状腺、肝肾疾病和用药史,建议查性激素六项、B超,考虑排卵障碍引起的内分泌失调,可以用黄体酮治疗。如果月经逐渐稀发后发展为闭经,要结合化验检查,考虑为多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征、高泌乳素血症、高雄激素血症、肾上腺皮质增生或其他,则需要相应处理。

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Q:闭经的中医治疗月经不调

闭经的中医治疗原则是虚者补而通之,实者泻而通之,虚实夹杂者当补中有通,攻中有养。根据辨证选择不同治法,但需排除内科疾病和器质性病变所致的闭经。肾气亏虚证以补肾益气、养血调经,方选加减苁蓉菟丝丸或寿胎丸、四物汤。肾虚精亏证应滋肾养阴、活血调经,选归肾丸,加覆盆子、桑椹子、灸鳖甲、鸡血藤等。气血两虚证应健脾益气、养血调经,方选人参养营汤或八珍汤,加丹参、鸡血藤等。脾肾阳虚证应温肾健脾、活血通经,方选右归丸或二仙汤,加川芎、桂枝、益母草。

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大黄蛰虫丸主要是破血化瘀、消癥散结的药物,对于血瘀型闭经患者,可以口服大黄蛰虫丸。女性正常月经周期是21-35天,平均28天,7天内完全干净,三个以上的月经周期不来月经,就属于闭经的范围。如果现在年龄在40岁以下,一年不来月经,有可能是卵巢早衰。如果在45岁以上,一年不来月经,考虑已经进入了围绝经期,快要绝经了。

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平常月经规律的女性,如果月经推迟两周,要检查是否怀孕。如果没有怀孕,考虑是内分泌失调,建议抽血查性激素六项,同时做超声检查。如果性激素六项显示LH高,B超提示子宫内膜厚,属于不排卵的内分泌失调,可肌注黄体酮针进行子宫内膜脱落法治疗,停药3-7天后会有撒退性出血。如果性激素六项中有睾酮升高或泌乳素增高,要评估是否发生多囊卵巢综合征、高泌乳素血症,必要时进行相关的诊治。

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月经量少,建议来月经前一周就可以去看中医。月经量少,中医辨证分型有肾虚型、血虚型、血瘀型、痰湿型。正常月经周期在21-35天,平均28天,7天内完全干净,月经量20-80mL属于正常范围。月经量并不是越多越好,整个经期所有的月经量加起来够20mL就算正常,普通的一个卫生巾,基本上湿透就有60mL了,也就是湿透1/3的卫生巾就算正常。

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要看一下自己的月经周期是否规律,如果月经周期错后,排卵期也会相应错后,这样受孕就可能比较晚,所以验孕棒测不出来,可以隔天再测。如果比较着急,可以看一下同房的时间。如果大于10天,可以去医院抽血查一下血HCG,这个比尿HCG更准确,也最敏感,可以更早一些测出怀孕。如果血HCG也是阴性,月经一直不来,就有可能是月经不调,可以做B超看一下子宫的情况,及时去妇科就诊。

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月经推迟五天晨尿一条杠也有可能是怀孕,怀孕以后血液中的HCG会升高,从尿液中反应出来一般要在同房后的第15-19天,日期越往后拖,准确率越高。患者如果以往月经非常准时,这次推迟五天,并且如果同时有恶心、呕吐的情况,怀孕的可能性很大,只不过未从尿中反应出来。这时候可以去医院抽血查HCG,血中HCG升高与否是诊断妊娠的硬指标。确诊怀孕以后,医生可以从HCG的数值变化中判断胚胎的发育正常与否。

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月经推迟也有怀孕的可能,怀孕就是精子和卵子的结合,只要有排卵就有怀孕的可能性。对于月经规律的女性,排卵的时间相对固定,如月经来潮前14天左右。对于月经不规律的女性,排卵时间不固定,不容易推算,但是可以通过观察白带性状、测基础体温或用排卵试纸监测到排卵日子。月经推迟多有卵泡期延长,不能确定本周期是否有排卵,如果有就可能会怀孕,如果没有就不会怀孕。很多女性由于受环境、时间节律、心情、疾病和药物影响,发生无征兆的意外排卵,如果这种情况发生在月经推迟的时间里,同房也会怀孕。

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下丘脑性闭经可以治愈,下丘脑导致的闭经属于中枢神经系统或下丘脑出现器质性病变。如突然或长期精神压抑、过度劳累等情况导致闭经,可以中药调理、精神调节。如果下丘脑出现肿瘤或功能性病变,出现高泌乳素,导致闭经及卵巢功能的下降,可以口服溴隐亭降泌乳素,应用芬吗通建立人工月经周期。下丘脑如有器质性病变,必要时行手术恢复功能。

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月经量少可以选择以下穴位进行按摩,比如神阙穴、血海穴、关元穴、子宫穴、次髎穴、肾俞穴、命门穴、足三里穴、三阴交穴等。一次经期所有的月经量加起来够20mL就算正常的情况,一次经期月经量少于20mL,属于月经偏少,少于5mL可以诊断月经过少。月经并不是量越多越好,如果月经量少,有痛经、血块等症状,可以通过中医穴位按摩,并且配合艾灸进行治疗,可以温经活血、散寒止痛。

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月经推迟七天内属于正常范围,月经推迟七天以上,如果近期有性生活,应该首先排除怀孕,排除怀孕以后才属于月经不调。月经不调可以按摩以下穴位,如神阙穴、关元穴、血海穴,这几个穴位都位于下腹部。还可以按摩背部的肾俞穴、脾俞穴、肝俞穴,这些穴位位于背部督脉的两侧,还可以按摩膝盖附近的足三里穴,还有脚踝部位的三阴交穴。如果隔物艾灸以上这些穴位,可以温经散寒、活血通络,效果会更好。

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闭经是否可以做试管婴儿,通常需要明确闭经的原因,如果是因为卵巢功能低下而导致的生理性闭经,此时双侧卵巢内卵泡几乎耗竭,无法经过促排卵药物使优质的卵泡生成,就没有进行试管婴儿的种子采集,所以这种闭经不可以做试管婴儿。如果闭经的原因是因为其他因素,比如垂体性闭经或者子宫性闭经,那需要进行相应的病因治疗,待病因去除后再行进一步的促排卵、胚胎移植等治疗。

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临床上可以选择黄体酮或者避孕药来推迟月经,如果用黄体酮,最少要在下次来月经前10天左右就要吃,甚至于要更提前一些天吃,因为如果不提前吃,很可能月经还会来。吃避孕药效果就比较好,如果不停药一般情况下不会来月经。无论吃黄体酮或者避孕药,调经都要尽早去吃,有些人吃黄体酮或者避孕药会有副反应,比如头昏、恶心、呕吐等胃肠道的反应,所以如果不是非要推迟不可,尽可能不用药。

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