Q:卵泡囊肿怎么治疗卵巢囊肿

出现卵泡囊肿提示排卵方面存在问题,建议患者首先找到引起排卵不好的原因,针对性的进行治疗才有效果。一般排卵不好的原因最常见的是内分泌紊乱,如高雄激素血症、高泌素血症及高胰岛素血等,怀疑有内分泌失调时,患者常需要在来月经的2-4天进行性激素系列检查,同时还要做B超了解小卵泡的数目,是否存在多囊卵巢。如果有多囊卵巢还有雄激素或泌乳素的升高,就是有多囊卵巢综合征了,这时患者需要口服屈螺酮炔雌醇片进行三个月经周期的治疗,内分泌调整好了,排卵不好的问题就解决了。另外,排卵不好常与卵巢功能不好有关,可以口服戊酸雌二醇片或戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装改善卵巢功能。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

有卵巢囊肿的患者一直有少量出血,只要不伴有严重的盆腔炎症,就是可以动手术的。而且卵巢囊肿伴有出血是一种比较严重的卵巢囊肿了,患者应该尽早的进行手术治疗。若长期有出血的话,会导致患者发生缺铁性贫血,还会出现浑身乏力,口唇黏膜苍白,精神不振等症状。如果有卵巢囊肿的患者出现出血时还伴有发热下腹疼痛等炎症性症状,就需要等炎症控制之后再动手术。

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有卵巢囊肿的患者出现隐隐作痛不建议自行服药。有卵巢囊肿的患者出现隐痛,一般是由于卵巢囊肿比较大,对周围的脏器有所压迫导致血液流通不畅造成的,患者应该找到医院进行一下B超检查,确认卵巢囊肿的大小,如果超过5厘米的话是建议进行手术治疗的。如果没有超过5厘米,患者可以服用一些活血化瘀的中成药进行调理,比如桂枝茯苓丸,金刚藤胶囊等。

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卵巢囊肿在6cm,患者不想进行手术,使用中药是治不好的。对于直径在5cm以上的卵巢囊肿都是需要进行手术治疗的,这个时候用药物治疗已经不会起到明显的效果。中药治疗卵巢囊肿的话,一般就是用一些活血化瘀疏通经络,调经理气的药材,对于比较小的卵巢囊肿,可以使囊肿缩小,对于6cm的囊肿就无能为力了。如果患者担心手术创伤大的话,可以进行微创的腹腔镜手术。

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卵巢囊肿分生理性和病理性囊肿,生理性卵巢囊肿会随月经周期而消失,而病理性囊肿不会随月经消失。生理性囊肿的特点是在月经后半周期出现,一般为纯囊性或带网格的囊性肿物,直径一般小于5cm,最大不超过8cm,随月经周期不会增长,多于3-6个月后在月经干净后消失。另外生理性囊肿还可能随时间而有左右侧别的改变,这是因为每个月左右卵巢会交替排卵而形成生理性囊肿。病理性囊肿不会随月经消失,还可能随着时间推移而逐渐增大,建议患者积极治疗。

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有卵巢囊肿的患者突然闭经了喝中药是可以的。中医认为卵巢囊肿和闭经是由于气血淤滞,经脉不通造成的,通常可以使用一些活血化瘀,温经散寒的中药进行调理,常用的药材有熟地黄,蒲公英,丹参,茯苓,桂枝等,中药一般需要服用一个月左右才会有效果。如果卵巢囊肿超过了5厘米造成了闭经的话,使用中药一般不会有明显效果了,还是建议进行手术治疗。

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卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿。其中生理性囊肿多与月经周期相关,可以左右两侧交替出现,多与卵巢排卵有关,直径多小于5cm,过3-6个月可自然消失。而病理性囊肿包括卵巢良性肿瘤,如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、畸胎瘤、卵巢冠囊肿、输卵管系膜囊肿等,也包括盆腔炎性包块,子宫内膜异位囊肿等,若病理性囊肿持续存在,并逐渐增大,多需进行手术治疗。

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有卵巢囊肿时可能没有任何症状,仅做超声提示,也可能会出现痛经、下腹胀痛、月经不调、同房疼痛、排便疼痛、不孕、阴道分泌物增多或急性下腹痛。生理性卵巢囊肿多无自觉症状;而有卵巢浆液性或黏液性囊肿时,因囊肿逐渐增大会出现下腹胀痛;若囊肿发生扭转或破裂,会出现急性下腹痛,恶心呕吐等症状。有卵巢子宫内膜异位囊肿时,会出现痛经、同房疼痛、排便疼痛、不孕等症状,盆腔有炎性包块时会出现下腹痛、阴道分泌物增多、发热等表现。

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卵巢囊肿4厘米不算大,比正常的鸡蛋大小还要小一些,患者一般不会有明显的自觉症状,也不会在下腹部摸到包块。一般而言,卵巢囊肿大于等于5厘米的时候才建议进行手术治疗。4厘米的卵巢囊肿如果没有明显症状的话,是不建议进行特殊处理的,只要随访观察即可。患者需要每个月复查一次妇科B超,观察囊肿的大小和性质有没有变化。

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卵巢囊中手术后是可以怀孕的。一般怀孕前,如果发现卵巢里边有囊肿,医生都建议做囊肿手术。这样可以恢复卵巢的排卵功能、保证妊娠顺利,否则容易流产、囊肿蒂扭转等情况的发生。做卵巢囊肿手术后,没有囊肿的影响,卵巢慢慢的能够恢复排卵功能。一般现在卵巢囊肿手术都是采取微创,对患者影响比较小,手术效果还很好,恢复的也比较快,需要医生对患者的生育能力做出评估,根据患者的具体情况从一个月到半年不等患者就可以怀孕。

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卵巢囊肿是妇科常见病、多发病,属中医妇科“癥瘕”范畴。若囊肿直径小于5厘米,除外恶性可能后,首先选择药物保守治疗。肝郁气滞型,一般选用香棱丸,方药组成:木香、丁香、三棱、莪术、枳壳、青皮、川檩子、小茴香。血瘀型可选用桂枝茯苓丸,方药组成:桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍。痰湿型选用散聚汤,方药组成:半夏、橘皮、茯苓、当归、杏仁、桂心、槟榔、甘草。对于毒热型,可用桂枝茯苓丸合桃仁承气汤加减治疗,建议最好在医生辨证指导后用药进行治疗。

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女性发现自己有了卵巢囊肿,应该到医院检查,听从医生的建议看是否需要动手术,临床上卵巢囊肿分为两种情况:第一、生理性的卵巢囊肿,这种囊肿随着月经的来潮干净可以逐渐消失,是不需要做手术的。这种生理性的囊肿一般长的比较小,一般直径不会超过5cm,只要随着月经来潮,囊肿消失,这种囊肿不需要做手术。第二、如果月经干净以后复查卵巢囊肿仍然存在,而且直径在5cm以上,这时候这种囊肿叫病理性的囊肿,卵巢上有了病理性的囊肿就需要做手术治疗了,所以女性发现自己有卵巢囊肿应该随访观察一下,除外是生理性囊肿以后确诊是病理性囊肿,就需要做手术治疗了。

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生理性卵巢囊肿不需要治疗。生理性卵巢囊肿一般指卵巢上的黄体及卵泡,黄体和卵泡都是月经周期中必然出现的生理现象,有时排卵时卵泡上血管粗大,可导致排卵期出血。排卵期过后一周是黄体生长最大的时候,如果没有受孕,黄体会萎缩,进而会来月经。但偶尔因体内激素水平失调导致黄体萎缩不全或正常或过大,患者需要在月经干净后复查,一般可以自行消失。

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早期卵巢囊肿因为体积较小,大多数没有明显的症状,常在妇科检查时偶然发现或者妇科B超检查时发现。囊肿增至中等大小时,可能会感觉腹部不适、腹胀,或者腹部摸到包块,边界比较清楚,这是早期卵巢囊肿,基本没有明显症状。如果卵巢囊肿出现并发症,比如扭转或者破裂,可能会引起比较明显的急性下腹痛,突然发生在一侧下腹的剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐。卵巢囊肿破裂或扭转后,如果并发感染,会表现为腹痛伴有发热症状,所以早期卵巢囊肿主要需要B超进行诊断。

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卵巢囊肿在妇科手术中不算大手术,过去传统的手术方式需要开腹。即使卵巢上长了囊肿,也需要开刀进入腹腔,把囊肿剔除、切除。只要做了开腹手术,手术后需要恢复的时间就比较长,一般术后七天,伤口才可以拆线,然后出院。随着医疗技术的发展,现在有腹腔镜手术,这种微创手术在腹部打几个小孔就可以将腹腔内卵巢囊肿剔除,这种微创手术伤口小、痛苦小,术后恢复快,大部分手术后3-5天就可以出院。因为卵巢囊肿有大、有小,囊肿大小不同手术的难易也不同。所以,卵巢囊肿在腹腔镜手术中算中等手术。无论是开腹手术,还是腹腔镜手术,卵巢囊肿在妇科算中等手术,不能算大手术。

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判断卵巢囊肿是良性肿瘤还是恶性肿瘤,主要依据临床症状、病理变化进行明确诊断,具体体现在以下几个方面:第一、卵巢囊肿要根据其肿物的大小,囊性还是实性,是否伴有出血、坏死,囊内容物是浆液性还是黏液性等因素相关。一般恶性肿瘤会出现实性肿物,多彩状,伴有出血坏死等表现。第二、卵巢囊肿要经过手术切除进行病理检查,根据其组织细胞结构的特点而进行明确诊断,必要时要结合免疫组织化学染色和基因检测,辅助性的诊断与鉴别诊断,从而进行有针对性的治疗。

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有卵巢囊肿,在患病初期病情不是很严重的时候,由于囊肿比较小,生长速度也比较慢,还达不到手术治疗的指征,这时可以用中药来调理,可起到抑制卵巢囊肿的生长或者是逐渐减小囊肿体积的作用。常用的中成药有桂枝茯苓胶囊、丹莪祛瘀胶囊、金刚藤片、桂枝茯苓丸、血府逐瘀胶囊等等。如果做B超提示囊肿超过五公分或有恶性可能,一般建议采用中西医结合的治疗措施。

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卵巢发现25mm×17mm的囊肿不必紧张,在妇科是很常见的。囊内是液体或固体物质,卵巢囊性多是虑泡囊肿和黄体囊肿,是由于卵泡发育和排卵后黄体吸收过程中形成的,在经期2~3复查多数卵巢囊肿会自行消失。若囊肿持续存在或长大,就有可能是卵巢肿瘤或巧克力囊肿,虽然卵巢上的肿瘤以良性多见,但部分患者囊肿会不断增大,出现下腹部不适、月经异常等,治疗不及时还可能出现囊肿破裂、蒂扭转、感染等继发病变,引起严重的症状。

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卵巢囊肿会引起右侧小肚子疼,如果卵巢囊肿发生了囊肿的蒂扭转,或者卵巢囊肿出现了囊肿的破裂这两种情况,还有的情况,是有的卵巢囊肿会产生感染。这些都会引起小肚子疼,就是我们说的下腹部疼痛,如果囊肿是位于右侧,当然就会引起右侧的下腹痛。如果囊肿位于左侧,就会引起左侧的下腹痛,但是右侧的卵巢囊肿也要和阑尾炎进行鉴别。卵巢囊肿如果是蒂扭转,会引起剧烈的腹痛,伴有恶心、呕吐的现象。如果卵巢囊肿发生破裂,一般比较容易发生在月经的后半期,黄体囊肿破裂,或者发生在月经期,这个时候就是巧克力囊肿的破裂。还有的是恶性囊肿在生长比较快速的时候引起自发的破裂,可以发生在月经的任何时期。所以如果有卵巢囊肿,有可能会引起下腹痛,是下腹痛的原因之一。

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右卵巢囊肿的治疗要看囊肿的性质,如果是生理性的囊肿,也就是在月经后半期出现的小囊肿,可以随访、观察,通常在月经后可以消失。如果是真性的卵巢囊肿,则需要进行手术治疗。如果是子宫内膜异位症囊肿,要根据囊肿的大小、病变的情况来选择是保守治疗还是手术治疗。一般来讲,如果没有明确的生育要求,囊肿非常小,2-3cm,可以使用避孕药或者是其他药物,并观察囊肿的大小变化以及症状的改变。如果是大的囊肿,则需要手术治疗。总之,不同的卵巢囊肿,其治疗方法不同。

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