输卵管妊娠是最常见的宫外孕，在临床上导致输卵管妊娠主要的原因就是输卵管有炎症。一旦精卵结合形成受精卵，因为输卵管有炎症不能够正常的蠕动，纤毛摆动差，受精卵不能在正常的时间到达宫腔，就在输卵管的某一部分着床发育，形成输卵管妊娠。在临床上是比较凶险的，一旦确诊以后一定要住院，遵医嘱做好治疗。因为一旦输卵管妊娠破裂，腹腔大出血有可能会危及生命。

2次宫外孕，左右输卵管各1次。不知道既往是手术治疗还是保守治疗。如果是手术治疗双侧输卵管都切除了，那术后患者就不能自然受孕了。如果患者有生育要求，需要做辅助生殖。如果输卵管没有双侧都切除。既往是保守治疗或者是输卵管开窗手术保留输卵管的手术治疗方式。这种情况患者术后仍有自然受孕的可能，但是也有再次宫外孕的可能。提醒患者妊娠后一定要注意是否为正常妊娠。

如果临床诊断为宫外孕，就不能做人流。宫外孕的具体治疗，要看患者血中HCG的结果以及B超的情况。如果HCG结果比较低，B超提示宫外孕的包块又不是很大的情况，这种是可以保守治疗，服用一些中药或者是中成药杀胚，如果血的结果稍微有点高的话，可以适当的加一些西药如米非司酮等，但是如果血的结果很高，包块很大，宫外孕破裂风险比较高的情况下，需要立刻手术，不能保守治疗。

宫外孕手术，需要根据患者自身的情况，如果能够保留输卵管尽量保留。如果宫外孕大出血，没有办法保留输卵管的情况下，需要切除输卵管。其他脏器是不会有影响的。但对患者术后自然怀孕有一定的影响。宫外孕也可以单纯剥除妊娠组织，修复输卵管。宫外孕在患者一般情况好，生命体征平稳时可以保守治疗。手术治疗主要是把附着在输卵管或者腹腔的异常包块摘除。每个地方每个医院是不一样的，整个住院期间包括手术在内大概需要12000块钱左右。

宫外孕术后HCG的下降，一般都是直线下降的，因为宫外孕手术会清除妊娠物，所以术后血清中HCG比较快的降到阴性，临床上一般宫外孕术后两周，血清HCG基本能降到(-)。有部分患者，血清HCG下降到接近阴性，就来月经了，这种情况月经干净后一定要继续复查，直至两次阴性为止。如果宫外孕术后两周HCG仍下降不理想，这个时候就要提防着持续性宫外孕，有必要的话需要继续加强用药治疗，进行杀胚治疗。

如果有生育要求，则继续妊娠；如果无生育要求，则终止妊娠。宫外孕手术两个月了，手术对此次妊娠无不良影响，不要紧张，不要有思想包袱。宫外孕是指受精卵着床于子宫体腔以外，最常见是输卵管妊娠。输卵管妊娠的手术治疗包括：1.保守性手术：比如伞部妊娠可予挤压取胚；壶腹部妊娠可切开取胚；峡部妊娠可切除峡部，再端端吻合；2.根治性手术，切除患侧输卵管。无论做了什么手术，对两个月后的妊娠无不良影响。

宫外孕手术后一般在术后的8～9天，血HCG恢复正常。HCG是受精卵着床后，滋养细胞分化出的合体滋养细胞，合体滋养细胞合成分泌的一种糖蛋白。它的半衰期约为24小时。如果宫外孕手术后HCG下降缓慢或者反而升高，则警惕有持续性异位妊娠的可能。如果考虑为持续性异位妊娠，则要及时治疗，一般都能避免再次手术。

宫外孕什么时候有反应，与患者月经周期、月经是否规律、胚胎着床部位有关。常见的反应，或者症状有：1.停经：停经多少天与月经周期、月经规律与否有关。月经规律的人，过了2～3天就感知了，过了5～7天，就可以到医院查血HCG和孕酮值；2.阴道出血：阴道出血提示胚胎受损或死亡，血HCG下降，卵巢黄体分泌的激素不足以维持子宫内膜蜕膜化；3.腹胀、胀痛、腹痛：随着胚胎发育增大，输卵管被动扩张，有酸胀、胀痛感；随着妊娠继续，输卵管终究会被撑破，出现撕裂样疼痛，这些症状与胚胎着床部位有关。着床于输卵管峡部，症状出现早；着床于壶腹部次之；着床于间质部，症状出现最晚。间质部如同宫腔，肌层肥厚，有较大伸展性；4.肛门坠胀：输卵管破裂，出血，血液积聚于道格拉斯窝所致；5.肩胛部放射痛：输卵管破裂，腹腔内出血。血液刺激横膈（膈肌）所致；6.腹腔内出血增多会导致晕厥、休克。

宫外孕就是受精卵着床在宫腔以外的其他位置，临床上多见的是输卵管部位的异位妊娠。早期会有停经史，并且阴道不规则出血和下腹部疼痛，一般在停经35到40天左右就会出现。当然症状出现时间也与宫外孕的部位有关系，如果是输卵管峡部，时间可能会早一点。目前如果确定怀孕，建议停经40+天看医生B超检查一下胚囊的位置与发育情况，最主要的是除外宫外孕。

在怀孕后没有做B超检查，不知道是宫外孕的孕妇，宫外孕大多是输卵管妊娠，当怀孕6-8周的时候，胚胎在输卵管内不断增大，孕妇出现一侧下腹部隐痛或酸胀感觉，当发生输卵管流产或破裂时，孕妇突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，还常伴有恶心、呕吐，出现肛门坠胀感，当出血量增多时，孕妇会出现全腹疼痛，有的孕妇会因大出血而发生血压下降、休克。

宫外孕口服米非司酮的适应症是符合保守治疗指征：宫外孕病灶未发生破裂、没有明显的腹腔内出血、病灶直径小于4cm、血HCG值小于2000mIu/ml。口服米非司酮的作用是杀胚，胚胎死亡后会逐渐机化吸收，血HCG值下降，相当于宫外孕流产而出现阴道流血。流血时间并不是固定的，可能在口服米非司酮前就已经有出血，口服米非司酮后有的治疗效果欠佳，胚胎可能继续发育或没有明显的血HCG下降，则有可能没有阴道流血。

宫外孕输卵管切除后不会影响月经来潮，但宫外孕也属于妊娠，子宫内膜也会随着体内雌孕激素的变化而发生相应变化，如宫外孕切除输卵管，体内HCG水平下降，子宫内膜会脱落出血，似流产出血，量似月经量。如输卵管切除后，体内HCG水平下降满意的话，月经复潮时间在输卵管切除术后1个月左右，如果HCG下降不满意，月经来潮时间可能会延长，40天左右，一般不会超过2个月。

月经出现停经以后，要及时的做早早孕化验，确诊为早孕后进一步做超声检查，确定胚胎的具体位置。确诊为宫外孕，要及时的办理入院。可以选择腹腔镜微创手术。腔镜手术切口小，出血少，恢复快为优点被临床广泛应用。术前要先进行相关的检查，各项指标在正常范围内，适合腹腔镜手术。患者取平卧位，需要先进行术区的消毒。建立人工气腹，放置腹腔镜。先行探查术，确定宫外孕的位置。因为妊娠病灶切除术或者开窗取胚术。术后要注意休养，一个月以后复查。

药物流产的适应症是正常宫内早孕，妊娠小于7周的患者。药物流产的禁忌症包括有心，肝，肾疾病及肾上腺皮质功能不全者。宫外孕的患者也是绝对禁忌的。宫外孕的患者可以保守治疗。但是要求内出血不多的，盆腔包块直径小于4厘米的。血－HCG值小于2000的才可以保守治疗。保守治疗采用氨甲碟呤治疗。治疗过程中要定期复查血－HCG及盆腔彩超。保守不成功的，有手术的可能。

宫外孕的患者，血绒毛膜促性腺激素水平下降是好事。血绒毛膜促性腺激素代表了患者怀孕后孕囊的活性水平，当它出现下降的情况时，就代表着孕囊的活性在下降。如果患者是在未治疗之前出现这种情况，就代表着孕囊的活性不好，患者出现风险的几率就会比较低，如果是在治疗的过程当中出现这种情况，就代表着治疗是有效果的，如果下降得比较好，就代表着治疗成功几率比较大。

因为90%以上的宫外孕都是发生在输卵管，如果是输卵管的异位妊娠，它是会影响到再次怀孕的，但是再次怀孕是否会比较困难，也要根据患者的具体情况而定。如果患者患侧输卵管堵塞，但是对侧输卵管非常的通畅，那么患者再次怀孕的几率也是非常高的，并不困难。如果患者双侧输卵管都不通畅，那么患者再次怀孕是非常困难的，可能需要借助辅助生殖技术。

宫外孕是可以通过测量尿妊娠试验测出强阳性。测尿妊娠试验是弱阳性还是强阳性，主要与患者孕囊的活性有关系。有80%的宫外孕患者孕囊的活性不好，可以出现尿妊娠实验的持续弱阳性，但是有20%的宫外孕患者，孕囊的活性是非常好的，所以可以测出尿妊娠试验是强阳性。单纯的观察尿妊娠实验的变化情况，没有办法判断是宫内还是宫外怀孕的，需要动态的观察血绒毛膜促性腺激素，孕酮以及彩超的变化情况才能确诊。

宫外孕的最常发生部位是输卵管，少部分发生于卵巢、腹腔等，B超检查时可以发现。由于宫外孕时胚胎着床部位管腔狭窄、血供不良，宫外孕病灶较宫内妊娠时发育迟缓，早期病灶较小时不易发现，需要反复B超检查。阴道超声较腹部超声能更早发现病灶，患者出现停经后阴道流血，血HCG阳性提示妊娠，而超声检查未发现宫内妊娠囊时，需高度怀疑宫外孕，需要结合血HCG、病史，多次复查彩超或B超确诊。

宫外孕后20天怀孕能否继续妊娠，要结合多方面的因素来综合判断。首先要明确宫外孕治疗的方式，如果是MTX的保守治疗，考虑到MTX会对胚胎有影响，不建议继续妊娠。如果宫外孕采用的是手术治疗的方式，当然也不能排除全麻药物对胚胎的影响。但是如果属于珍贵儿，怀孕困难的，可以在产前检查中严密随访。如果担心全麻药物对胚胎有影响，可以考虑终止妊娠。

根据宫外孕部位的不同，发生腹痛的时间是不一样的，最早出现腹痛是在妊娠30天左右，大部分宫外孕患者停经的周期在6~8周，如果是输卵管间质部的妊娠出现腹痛的时间则较长，排除宫外孕的方法就是在孕40-50天之间通过盆腔B超的检查了解孕囊的位置，如果在宫腔内，则可以排除宫外孕的可能性，如果HCG增高，而宫腔内没有查及孕囊，则高度怀疑宫外孕的可能。建议及时就诊。