月经出现停经以后,要及时的做早早孕化验,确诊为早孕后进一步做超声检查,确定胚胎的具体位置。确诊为宫外孕,要及时的办理入院。可以选择腹腔镜微创手术。腔镜手术切口小,出血少,恢复快为优点被临床广泛应用。术前要先进行相关的检查,各项指标在正常范围内,适合腹腔镜手术。患者取平卧位,需要先进行术区的消毒。建立人工气腹,放置腹腔镜。先行探查术,确定宫外孕的位置。因为妊娠病灶切除术或者开窗取胚术。术后要注意休养,一个月以后复查。
药物流产的适应症是正常宫内早孕,妊娠小于7周的患者。药物流产的禁忌症包括有心,肝,肾疾病及肾上腺皮质功能不全者。宫外孕的患者也是绝对禁忌的。宫外孕的患者可以保守治疗。但是要求内出血不多的,盆腔包块直径小于4厘米的。血-HCG值小于2000的才可以保守治疗。保守治疗采用氨甲碟呤治疗。治疗过程中要定期复查血-HCG及盆腔彩超。保守不成功的,有手术的可能。
宫外孕的患者,血绒毛膜促性腺激素水平下降是好事。血绒毛膜促性腺激素代表了患者怀孕后孕囊的活性水平,当它出现下降的情况时,就代表着孕囊的活性在下降。如果患者是在未治疗之前出现这种情况,就代表着孕囊的活性不好,患者出现风险的几率就会比较低,如果是在治疗的过程当中出现这种情况,就代表着治疗是有效果的,如果下降得比较好,就代表着治疗成功几率比较大。
因为90%以上的宫外孕都是发生在输卵管,如果是输卵管的异位妊娠,它是会影响到再次怀孕的,但是再次怀孕是否会比较困难,也要根据患者的具体情况而定。如果患者患侧输卵管堵塞,但是对侧输卵管非常的通畅,那么患者再次怀孕的几率也是非常高的,并不困难。如果患者双侧输卵管都不通畅,那么患者再次怀孕是非常困难的,可能需要借助辅助生殖技术。
宫外孕是可以通过测量尿妊娠试验测出强阳性。测尿妊娠试验是弱阳性还是强阳性,主要与患者孕囊的活性有关系。有80%的宫外孕患者孕囊的活性不好,可以出现尿妊娠实验的持续弱阳性,但是有20%的宫外孕患者,孕囊的活性是非常好的,所以可以测出尿妊娠试验是强阳性。单纯的观察尿妊娠实验的变化情况,没有办法判断是宫内还是宫外怀孕的,需要动态的观察血绒毛膜促性腺激素,孕酮以及彩超的变化情况才能确诊。
宫外孕的最常发生部位是输卵管,少部分发生于卵巢、腹腔等,B超检查时可以发现。由于宫外孕时胚胎着床部位管腔狭窄、血供不良,宫外孕病灶较宫内妊娠时发育迟缓,早期病灶较小时不易发现,需要反复B超检查。阴道超声较腹部超声能更早发现病灶,患者出现停经后阴道流血,血HCG阳性提示妊娠,而超声检查未发现宫内妊娠囊时,需高度怀疑宫外孕,需要结合血HCG、病史,多次复查彩超或B超确诊。
宫外孕后20天怀孕能否继续妊娠,要结合多方面的因素来综合判断。首先要明确宫外孕治疗的方式,如果是MTX的保守治疗,考虑到MTX会对胚胎有影响,不建议继续妊娠。如果宫外孕采用的是手术治疗的方式,当然也不能排除全麻药物对胚胎的影响。但是如果属于珍贵儿,怀孕困难的,可以在产前检查中严密随访。如果担心全麻药物对胚胎有影响,可以考虑终止妊娠。
根据宫外孕部位的不同,发生腹痛的时间是不一样的,最早出现腹痛是在妊娠30天左右,大部分宫外孕患者停经的周期在6~8周,如果是输卵管间质部的妊娠出现腹痛的时间则较长,排除宫外孕的方法就是在孕40-50天之间通过盆腔B超的检查了解孕囊的位置,如果在宫腔内,则可以排除宫外孕的可能性,如果HCG增高,而宫腔内没有查及孕囊,则高度怀疑宫外孕的可能。建议及时就诊。
宫外孕手术分为开腹手术和腹腔镜手术,开腹手术一般采取下腹纵切口,术后每2~3天切口换药一次,用碘伏消毒切口及周围皮肤,观察切口有无红肿、渗液,消毒后用无菌纱布覆盖。如果切口有红肿渗液,甚至有脓性分泌物,需要及时拆除缝线,局部冲洗及引流。腹腔镜手术切口较小,只有0.5-1cm,一般3~4天即可愈合,很少有发生感染,不需要特殊处理。无论是开腹手术还是腹腔镜手术后的切口,在没有愈合前都要注意无菌换药,防止感染。
宫外孕进行保守治疗要注射氨甲蝶呤。用氨甲蝶蛉治疗期间一定要定期复查患者的血HCG及盆腔彩超,并严密观察。如果患者用药后两周血HCG逐渐下降,腹痛的症状逐渐缓解或者腹痛消失,阴道流血量减少或者是停止为有效。反之,如果患者的病情进一步加重,出现腹痛加重,内出血增多,生命体征不平稳,这种情况需要急诊手术治疗。
一般情况下宫外孕不会出现什么特殊的先兆,早期出现一般与正常早孕期反应相同的症状,比如晨起恶心呕吐、头晕、乏力、尿频等症状,有的会出现腹痛,有的会有少量阴道流血。宫外孕是妊娠囊在子宫以外的部位生长发育,常见的宫外孕有输卵管、卵巢子宫颈、腹腔等部位的妊娠。宫外孕最危险的是妊娠囊破裂发生大出血了,所以如果怀疑宫外孕,一定尽早去医院检查,采用根据检查情况,采用药物或者手术治疗。
宫外孕时都不需要切除子宫,大部分的宫外孕发生于输卵管,在病灶未破裂前可以行输卵管切开取胚术或输卵管切除术。卵巢妊娠时行妊娠病灶切除术,保留输卵管及卵巢。输卵管间质部妊娠由于接近子宫角部,需要按照子宫角部妊娠处理,手术时除需切除患侧输卵管外,还需要做子宫角部的楔形切除,术中一般出血较多,需要充分止血并于术前备血。
尿妊娠试纸检测的是孕妇尿中的人绒毛膜促性腺激素,宫外孕时血液中人绒毛膜促性腺激素水平也会相应升高,尿液中会有一定的绒毛膜促性腺激素,所以尿妊娠试纸也呈阳性反应。由于宫外孕时妊娠囊发育较迟缓,宫外孕时的绒毛膜促性腺激素水平低于宫内妊娠。尿液检查的早期可能会出现阴性,随着绒毛膜促性腺激素水平升高,尿液中绒毛膜促性腺激素含量逐渐上升才出现强阳性反应。
如果宫外孕,使用早孕试纸可以检测出来怀孕。因为即便是宫外孕,尿液中绒毛膜促性腺激素的数值也会升高,但这时候如果做血绒毛膜促性腺激素检查,检测出来的数值往往小于正常的怀孕时间。当然不能根据这一点来诊断宫外孕,需要月经超期十天以上,看医生做B超检查,如果宫腔内找不到孕囊,在子宫旁可以发现孕囊或者原始心管搏动,就可以确定异位妊娠的诊断。
宫外孕用试纸不可以测出来的。早早孕试是测试人毛膜促性腺的值来确定是否怀孕。一般宫外孕的话,绒毛膜促性腺激素的值会特别高。如果人绒毛膜促性腺激素值比较高提示怀孕,试纸显示两条红线,如果没有怀孕试纸显示一条红线,但是不能够确定是宫内妊娠还是宫外妊娠,如果要确定是否是宫外孕的话,需要行子宫附件彩超检查明确妊娠囊的位置,才可以确诊。
确定是否宫外孕,需要根据月经史、性生活史,结合临床症状及必要的辅助检查结果综合分析,明确诊断。宫外孕时患者一般都会有短暂的停经史,突然出现剧烈的腹部疼痛,并伴有阴道异常出血,hcg化验结果呈阳性或弱阳性,超声检查可以看到附件区有妊娠囊样回声,或者是盆腔内有较多积液,宫腔内没有明显的妊娠囊。出现这种情况时,应当考虑到宫外孕的可能。盆腔积液量较多时,可进行阴道后穹窿穿刺检查确诊。
异位妊娠俗称宫外孕,是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床。发病率约为2%-3%。95%为输卵管妊娠。异位妊娠的主要症状为停经、腹痛及阴道流血。辅助检查1、超声:宫腔内未见妊娠囊,子宫以外见混合包块,甚至见到胎心搏动,伴或不伴有盆腔积液。2、血hCG值在异位妊娠小于宫内妊娠。如果血hCG>3500U/L,宫内未见妊娠囊,考虑异位妊娠。
宫外孕由于胚胎生长部位不正常,可以导致胚胎发育不良,妊娠流产。血绒毛膜促性腺激素和孕酮不能正常增长,水平比正常怀孕要低。会出现停经早期出血,轻微腹痛现象。一般发生在停经5-6周,对于停经早期已经确认怀孕,但是宫腔内没有见到孕囊的,都需要注意排除宫外孕。需要注意卧床休息,尽量少活动,饮食清淡为主,避免腹部用力。
宫外孕和宫内孕都会出现绒毛膜促性腺增高的情况。如果化验绒毛膜促性腺激素,大于3500个单位,阴超下不能发现宫腔内有孕囊,那么这种情况应该高度怀疑宫外孕。而宫内孕绒毛膜促性腺激素增加的比较迅猛,间隔一天就会增加1.4倍,但是宫外孕的绒毛膜促性腺激素增长得却很缓慢。通过监测绒毛膜促性腺激素及妇科彩超,就可以明确宫内孕或者宫外孕。
宫外孕往往没有先兆,主要表现为有停经史,根据宫外孕的部位不同,出现症状的早晚和表现是不同的。患者可出现腹痛,阴道不规则流血,部分患者有时也月经淋漓不断来就诊。输卵管间质部位妊娠,容易造成大出血,造成急腹症。宫外孕的发生和输卵管不通畅、慢性炎症有关,对于有输卵炎的患者,怀孕前最好检查输卵管的情况,避免意外的发生。