宫外孕的患者既往可能有不孕或者不易怀孕的病史,同时可能会有慢性盆腔炎的病史。在出现停经后会有少量的阴道出血和轻微的痛,把停经、出血、腹痛称为宫外孕典型的三个症状。可以进行B超检查,B超常常在怀孕的一定时间发现宫内或者宫外出现胎囊。如果宫内没有胎囊,同时有HCG阳性,要警惕宫外孕的情况。如果宫内有胎囊,宫内早孕成立,合并宫外孕的可能性极小。当然有些患者临床表现不典型,会因为怀孕做流产,而流产时并未刮出绒毛,要高度警惕宫外孕的发生。只要早期发现,要重视停经、出血和腹痛,避免出现内出血现象。
异位妊娠也称宫外孕,是妇产科最常见的急腹症之一,如果不能及时诊断和积极抢救可以危及生命,因此一旦怀疑或者确诊宫外孕千万不能撑着。间质部输卵管组织比较厚,可以支撑输卵管妊娠到一定程度,有的12周才会发生破裂。但是输卵管壶腹部或者峡部等等地方妊娠,多数在6-8周的时候就会出现症状,比如出现阴道出血或者腹痛等的情况。有的宫外孕并没有明显的停经史,将不规则阴道出血当做末次月经,可能会贻误病情。因此如果在生活中发现这次月经跟原来不一样,或者月经推迟了几天没有来,一定要及时去医院进行检查,除外宫外孕的情况。除了停经以外,宫外孕典型的表现还有腹痛、阴道流血、晕厥、休克以及腹部包块等等,尤其是腹痛,因为腹腔内出血,积血积聚在直肠窝,出现肛门坠胀感。大量的出血还会引起晕厥、失血性休克,出血量越多越快症状出现越严重,有危及生命的可能。
女性出现宫外孕的时候,如果滋养细胞活跃或者是宫外孕的活胎,这个时候做尿HCG的检测是可以出现强阳性的。如果发生宫外孕的流产,或者宫外孕的胚胎发育停止,这个时候可能会出现弱阳性,甚至阴性。但是宫外孕的诊断仅靠早孕试纸的检测,或者验孕棒的检测是不够的,同时还应该做血HCG的检测,并且动态的观察取HCG值的变化,同时还应该做B超来观察宫内的情况和宫外的情况。如果发现宫外的包块,要注意包块的大小。总之,宫外孕的诊断要通过血HCG的检测和B超的检查来达到一个最后的诊断。
宫外孕如果不治疗的话,可能会一直流血,甚至有生命危险。宫外孕属于急腹症的一种,宫外孕破裂会导致急性大出血,失血性休克。如果已经确诊为宫外孕,需要立即住院治疗,根据人绒毛膜促性腺激素的水平决定治疗方式,主要有两种治疗方法,第一,保守治疗,如果血HCG的值低,可以尝试保守治疗,但有治疗失败转为手术的可能性。第二种为手术治疗,可以选择保留输卵管或者切除患侧输卵管。
宫角妊娠是指孕囊种植在子宫角部逐渐增大,孕十周以后最为危险。孕十周之内宫角妊娠体积不算特别大,对周围压迫也不大,没有特别危险。而孕十周之后局部妊囊体积过大,压迫周围子宫薄弱的肌层,造成周围肌层破裂。宫角妊娠一旦破裂会引发大出血,有致命风险。宫角妊娠容易漏诊,做B超时一定要仔细鉴别,也需要与输卵管间质部妊娠作出鉴别。
卵在宫腔以外着床,就称为异位妊娠,也叫做宫外孕,宫外孕最常见的是输卵管妊娠,宫外孕也可以发生流产,发生流产的时候会出现腹腔内出血,宫外孕还会发生破裂而引起腹腔内的出血,如果破裂停止以后,这些血液在局部激化,就会在宫外孕的周围形成一个宫外孕的包块,宫外孕包块的大小和吸收时间长短有关,大部分宫外孕包块,一般在三个月左右就可以完全吸收,也可以吃一些活血化瘀的中药来帮助包块的吸收。在等待和观察这些宫外孕包块吸收的过程中,要注意如果突然发生了急腹痛,就要随时到医院就诊,还要定期检查血HCG,如果发现血HCG值上升,这个时候也要到医院去检查。
正常怀孕的时候,孕卵着床于子宫体内部的内膜,但如果孕卵在子宫体腔以外着床,就称为异位妊娠,也就是宫外孕,宫外孕也有许多类型,最常见的是输卵管妊娠,大部分宫外孕也有停经史,同时伴有少许的阴道出血,而且阴道出血是持续的、淋漓不尽的。如果发生了输卵管妊娠的流产,有的时候还会有腹痛,如果发生了输卵管妊娠的破裂,腹痛就会加剧,常常伴有恶心、呕吐,出血量增多还会伴有肛门下坠感,有的时候还伴有全腹的疼痛。宫外孕什么时候能够查出来?症状一般也是在六周左右出现,所以宫外孕一般也是在停经六周左右能够检查出来,但是也有一些个别的人,没有明显的停经史或者是月经过了几天因为阴道出血,把阴道的出血误认为月经的来潮,所以没有明显的停经史,也不能够完全除外宫外孕。
宫外孕发生一般在停经6周到12周出现症状,宫外孕最初表现为停经,多有6-8周停经史,或不规则少量阴道流血,一般少于月经量或呈点滴状流血,也有把不规则阴道流血误认为月经。腹痛是宫外孕主要症状,表现为一侧下腹隐痛或酸胀感,在停经40天左右可出现。当输卵管妊娠流产或破裂时,可突发一侧下腹部撕裂样疼痛,伴恶心,呕吐。
宫外孕保守治疗期间流鲜血一般是撤退性出血,不能根据流鲜血这一症状判断是否破裂。宫外孕患者进行保守治疗期间,药物抑制滋养细胞增生可使胚胎组织坏死,脱落,吸收,使体内激素水平下降,会引起激素撤退性出血,表现为阴道流鲜血的情况;流血量一般少于月经量。在保守治疗期间,患者应该复查血HCG和超声情况,了解宫外包块缩小情况和腹腔内出血情况,来判断保守治疗的效果。
宫外孕可采取期待治疗,保守治疗和手术治疗。期待治疗适应于疼痛轻,出血少,随访可靠,血HCG小于1000U/乚,且继续下降,妊娠包块小于3Cm或未探及者。药物治疗主要适应宫外孕包块未破裂或流产,直经不超过4个公分,HCG不超过2000U/乚,无腹腔内出血者。可以用氨甲喋呤肌肉注射,也可用医中药治疗。手术治疗分为开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗,也可采用保守性手术或根治性手术。急腹症多用开腹手术,时间短止血快,择期手术多用腹腔镜手术。宫外孕选择哪种治疗方案,要根据病人实际情况及检查化验结果来分析判断,选择合适的治疗方案。
宫外孕保守治疗后的休息,而要根据血HCG值的情况和B超做的宫外孕包块的大小来判断休息的时间,这个时候的休息为病假。在早期的时候,如果宫外孕血HCG值比较高或者包块比较大,这个时候保守治疗是要住院观察的。当血HCG值下降以后,宫外孕包块有所缩小,这个时候可以出院在家休息观察,而因为当血HCG值还没有下降到正常时,宫外孕包块随时可以发生破裂,使保守治疗失败。所以在宫外孕治疗以后,血HCG值而没有下降到正常,或者宫外孕包块还比较大,这个时候需要病人休息。
在宫外孕的过程中有的时候会发生流产的情况,这个时候就会有一些出血,有的时候宫外孕包块发生破裂,破裂以后又止住了,会在妊娠囊的周围形成一个班包块,这个包块实际是一个积血的包块。保守治疗以后包块多久能消失?要看包块的大小,如果包块小,一个月左右就能够消失,如果包块比较大,假如5-6cm,有的时候三个月才会消失。在保守治疗过程中,一般可以吃一些活血化瘀的中药,促使包块的吸收,但是在保守治疗的过程中,如果发生了急腹症,也就是突然的腹痛,这个时候要及时到医院去。
宫外孕的治疗主要有两种,一个是手术治疗,另一个是药物保守治疗。药物主要是用中药或者是西药的化疗药来杀死胚胎,在保守治疗的过程中,医生是要严密观察的,所以是需要住院治疗的,在治疗的过程中要定期查血HCG,观察血HCG下降的情况,同时还要定期做B超,要观察宫外孕包块的情况。另外,有些人用了药以后还会有副作用,医生会及时的采取措施,宫外孕在保守治疗的过程中也有发生破裂的可能性,就会出现急腹症,所以在这个时候就要及时的做手术了。
宫外孕手术一般半个小时就可以做完。但半个小时是单纯的常规手术时间,不包括进入手术室后的麻醉时间、消毒时间、铺巾等时间,整个过程需要1-2小时。如果手术复杂比如宫外孕已破裂,患者处于休克状态,盆腔积血多,术中清理积血,输血,纠正休克等都需要时间。如果输卵管已破裂,患者要求保留输卵管,仅行输卵管破裂口修补术,所需时间也要延长。
宫外孕的病因尚不清楚,可能跟慢性输卵管炎、阑尾炎、盆腔结核、腹膜炎、子宫内膜异位症导致输卵管周围粘连,从而导致输卵管堵塞,可能会引发宫外孕。既往有输卵管手术也会增加输卵管妊娠发生的几率,此外,口服紧急避孕药避孕失败发生异位妊娠的可能性也会增加。宫外孕预防没有绝对的方法,但是要避免不洁性生活,在性生活中可以使用工具避孕,避免性传播疾病的发生。如果感染性传播疾病或者阴道炎一定要及时的治疗,避免治疗不及时导致慢性盆腔炎。吸烟的患者一定要戒烟,戒烟可以减少宫外孕的发生几率。如果有输卵管管积水,在做输卵管整形手术的过程中,病变比较严重的建议切除输卵管。
宫外孕破裂,必须马上去医院诊治。由于宫外孕破裂时短时间内会出现腹腔内出血,甚至会引起失血性休克,有生命危险,所以发现宫外孕后必须及早去医院住院。一旦发现破裂,需要严密监测生命体征,同时建立双静脉通道,以便输血和输液。患者也应检查血常规明确血型备血,必要时可输血,同时做好术前准备,在抢救休克的同时应行急诊手术治疗。
如果发生宫外孕了,应该是越早检查越好。因为所谓的宫外孕就是说这次怀孕没有怀到子宫里面,是怀到子宫外面去了。那么这种宫外孕是很危险的,如果怀到输卵管里会发生输卵管的破裂。那么这个组织的破裂以后会引起出血,如果出血多的话还可以引起休克,危及人的生命。所以说为了避免这种危险的情况发生,自己怀孕以后特别是经过检查怀疑是宫外孕的话,应该在医生的指导下尽早的住院做进一步的检查,这样医生就可以给予及时的观察和治疗,避免危险的情况出现。
宫外孕患者只流血不腹痛可能为子宫角部妊娠或输卵管间质部妊娠。宫外孕患者出现腹痛的原因主要是由于胚胎在输卵管内逐渐增大,可形成一侧下腹酸痛或酸胀感;如果腹腔内出现出血,也表现为肛门下坠感。宫外孕在输卵管壶腹部妊娠,或在宫颈部位妊娠,宫角部妊娠,或输卵管间质部妊娠,间质部周围肌层较厚,胚胎可以发育至12周而不发生流产或破裂,因此只表现为流血,而不发生腹痛。
宫外孕腹痛是输卵管妊娠患者主要症状。腹痛表现主要有一侧下腹部隐痛或酸胀感,为妊娠囊在输卵管内逐渐增长引起。或表现为一侧下腹部撕裂样疼痛,为输卵管妊娠突发破裂引起,常伴有恶心呕吐。当宫外孕出现腹腔内出血时,若血液局现在阴道后穹窿,表现为下腹下坠感或肛门坠胀感。若腹腔内出血增多,弥散至全腹,出现全腹痛,胀气,血液刺激膈肌,引起肩胛部放散痛及后背痛。
宫外孕的保守治疗以后多久来月经,这个时间不太好定。主要看宫外孕保守治疗是怎么保守治疗的,是吃中药还是打针治疗的。原则上是不管通过哪种不同的保守治疗方法,最后都要化验血了解HCG值也就是绒毛膜促性腺激素的数值是否降至正常水平了,同时做B超查看,盆腔里是否有异常的包块。那么当HCG降到正常值以后,一般应该在1个月内会来月经,如果HCG值还不正常,在短时间内是不会来月经的。