腹腔镜检查宫外孕并不会更快,也不是一种常规用于宫外孕检查的手段。腹腔镜手术需要在全麻下进行,前期需要麻醉的时间,然后需要在患者的腹部进行切口,建造人工气腹之后,将腹腔镜放置到腹腔内,才可以观察到腹腔内的情况。腹腔镜是一种创伤比较大的手段,整个过程是比较复杂,而且需要比较长的时间的。所以腹腔镜手术主要用于切除宫外孕。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

宫外孕人绒毛促性腺激素一般在100~1000iu/L。但具体情况因人而异,同时也会随着妊娠周数的增加而生长,单纯看人绒毛膜促性腺激素的数值是意义不大的。比较有意义的是看绒毛膜促性腺激素隔一天之后是否会出现翻倍的情况,如果没有出现则提示胚胎发育不良,可能发生了宫外孕。另外还需要具体的结合盆腔彩超,孕酮的值来进行综合分析。

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宫外孕流血里面带黑色的渣子,是因为宫外孕受精卵在子宫以外的地方进行着床,以输卵管着床最为多见,输卵管空间比较狭小,受精卵在这里着床之后不断生长就会导致输卵管破裂和出血。如果血液流出的比较缓慢,在空气中发生了氧化,就会出现黑色的渣子。建议患者去医院进行相应的B超检查,以明确宫外孕囊泡的位置,大小的情况再确诊。

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宫外孕保守治疗HCG下降规律是在一周左右进行HCG的复查,HCG会下降到之前的15%,此后每隔2~3天再进行复查,会发现HCG持续下降并逐渐下降到正常水平,也就是5mIU/ml以下。这种下降的情况是说明保守治疗有效的。但宫外孕保守治疗也可能出现HCG的升高,这意味着保守治疗失败,要进行手术的方法进行治疗。

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HCG没有翻倍但是上涨缓慢,不一定是有宫外孕,出现这种情况只能说明胚胎发育不良,胚胎发育不良可能是由于宫外孕造成的,也可能是流产造成的。发生宫外孕的时候,胚胎在输卵管着床,输卵管的血供不好而且空间狭小,所以会影响胚胎发育。而流产的时候胚胎与子宫内膜建立的血运不好,但需要通过B超检查才能确定妊娠囊是在子宫内还是在子宫外。

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行宫外孕手术后出现一侧隐痛不建议吃妇科千金片。妇科千金片主要有补气益血,活血解毒,清热凉血等功效,一般可用来治疗女性的白带增多,白带颜色发黄等情况,针对的是妇科炎症。妇科千金片不是针对宫外孕手术后的推荐用药,如果平时有妇科炎症,可以适当的进行服用。但是行宫外孕手术后出现一侧疼痛,患者应该做检查之后确定病因再服用药物,才能起到对症治疗的意义,以免掩盖症状发生其他不必要的情况。

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宫外孕手术现在是在全身麻醉下进行的,所以全程是不疼的,感觉就像睡了一觉。但麻醉苏醒以后可能会有术后伤口的疼痛,如果感觉难以忍受的话,可以选择使用一个止疼泵,止疼泵可以由患者自行控制,在疼痛的时候按一下就会泵入止痛药物。但也有些患者会在使用止痛药以后发生恶心,呕吐,头晕的症状,一般可以根据患者的具体情况选择不同的止痛药。

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右下腹部隐痛是宫外孕的可能性在20%以下,首先如果是在明确怀孕之后,同时具有右下腹部的隐痛,而且有阴道出血,头晕,恶心乏力,腰酸背痛等症状才要考虑宫外孕的情况,所以建议到医院进行B超检查,以及血HCG检查,才能确诊是否有宫外孕,所以,仅仅是右下腹部隐痛是不能直接考虑宫外孕的,建议及时到医院就诊,明确病因。

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宫外孕出血是一种非常危险的情况,一般是由于输卵管破裂造成的,出血量较大,可能发生失血性休克。患者会出现剧烈腹痛,肛门坠胀感,四肢湿冷,心跳加快,血压下降,甚至是昏迷,危及患者的生命。需要及时的就诊,明确宫外孕包块的大小,出血的情况,检查包括HCG检查,妇科B超检查等等,如果必要的话需要进行急诊手术治疗。

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宫外孕的几率非常的小,它的发生率通常在2%到3%左右。宫外孕的发生机理指受精卵没有在子宫腔内着床,而是发生在输卵管的部位。在引起宫外孕的原因中,有一些是出现了先天性的粘连而影响受精卵的顺利通过,这类人群出现宫外孕的几率会大大的升高。注意一定要在怀孕之前进行相关的妇科检查以排除类似的疾病,否则再次发生宫外孕的几率非常的大。

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移植五天囊胚宫外孕的几率大约在1.5到2%之间,囊胚成功的移植到宫腔以后,囊胚就会自行的在腔里面游离几天,大概需要3到4天的时间才会在宫腔找到位置进行着床,然后发育。如果是囊胚移植的过程中,进到输卵管内或者是游离到子宫颈,自然就会引起宫外孕的问题,但是这个风险是比较小的,可以在之前做双侧输卵管的结扎手术。

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宫外孕患者的孕酮是无法进行诊断,如果是发生了宫外孕的话,孕酮相对于正常怀孕的人来说是比较低的,因为宫外孕患者通常存在胚胎发育不良的情况。宫外孕的持续观察指标一般是看HCG,若HCG每两天都翻倍上升提示宫内怀孕的可能性比较大;如果每天缓慢上升,可能提示宫外孕,但患者还需要进行B超配合监测,不能单纯的靠孕酮或者HCG来进行诊断,单纯的说孕酮的话是比正常情况下低的。

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宫外孕的前兆开始的时间需要取决于宫外孕发生的部位。如果发生在输卵管峡部,一般在21天以内就会出现剧烈的腹痛和腹腔内出血。如果宫外孕发生在输卵管壶腹部,一般在7周左右会有前兆。宫外孕是一种非常紧急的情况,应该及时到医院进行检查,密切的观察HCG的动态变化,以及腹部b超的情况,尽早进行针对性的药物治疗或手术治疗。

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外孕保守治疗四天内升高250iu/L,说明保守治疗的效果不好,保守治疗一般是指采用甲氨蝶呤口服单次或者分次服用一周左右,需要进行复查,如果HCG持续性的下降,则说明保守治疗是有效的。如果HCG四天内升高250iu/L只能采取手术的方式进行治疗,如果处理不得当,会引起大出血或者孕妇死亡的情况,所以一定要重视。

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生化出血和宫外孕出血的区别主要是在机理和症状两方面。生化出血是受精卵在子宫内没有进行着床,或者着床以后又发生了胚胎的脱落,属于流产的一种。而宫外孕是在受精卵在输卵管的部位开始发育,由于输卵管空间比较狭小,所以随着胚胎生长就会出现输卵管破裂和出血。这种出血量一般会比较大,患者会伴有剧烈的腹痛,甚至会出现失血性休克。生化出血量一般比较小,腹痛不是特别剧烈。

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宫外孕是需要坐小月子,但是要科学坐月子。宫外孕也算是怀孕的一种,因此宫外孕之后也是要进行相应的休息的,因为不管是保守治疗还是在手术之后,身体也受到了一定的损伤,体质虚弱,身体抵抗力下降,还是需要坐小月子的,若术后生活不规律,也会加重出血或出现者是后遗症的状况。建议休息半个月到一个月左右,不要干重活,不要太累。

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通过阴道是否出血不能排除宫外孕,需要通过经阴道B超,才能够排除宫外孕的可能性。宫外孕的患者,很多人可能会有腹痛和阴道的不规则出血,但不是说100%的患者,都可能会有阴道的不规则出血,有时候宫外孕的患者没有阴道出血。确诊宫外孕最准确的方法是通过经阴道B超,最早在怀孕5-6周左右,就可以通过经阴道B超,来确定是否为宫内妊娠,排除宫外孕的可能性。在B超确诊宫外孕之前,也可以通过监测血HCG的变化情况帮助判断,比如HCG翻倍水平不好,每2-3天翻倍小于一倍以下,也得警惕宫外孕的可能性,但是最准确的方法还是通过经阴道B超来进行诊断。

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宫外孕患者hcg降到5iu/L又上升,说明胚胎发育不良,但是还没有发生胚胎的死亡,可能是由于妊娠周数比较大,胚胎过大造成的。宫外孕患者的胚胎在输卵管内生长,输卵管空间狭小,所以很容易出现发育不良,但胚胎也不一定就会死亡,随着胚胎的继续增大,hcg又会上升了。患者需要进行手术治疗或者使用药物治疗,治疗前应完善相对应的检查。

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HCG翻倍好,宫外孕的可能性极低,但是最终诊断需要依靠阴道B超诊断,具体概率不能明确。可以在怀孕早期根据血HCG的翻倍情况,判断胚胎的活性。正常的宫内妊娠应该2-3天左右,HCG翻倍一倍左右。如果是宫外孕,HCG的增长会比较缓慢,翻倍会不好。最终确定是宫内妊娠还是宫外孕需要怀孕5-6周左右,经阴道B超确定胎囊的位置和大小。HCG翻倍比较好,宫内妊娠的可能性非常大,宫外孕的可能性极小,但是需要依靠经阴道B超来进行诊断。

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宫外孕切除输卵管之后,如果还有一侧的输卵管,有自然怀孕的可能性。现在宫外孕手术建议做患侧的输卵管切除,而不建议做输卵管保留的手术,因为患侧输卵管切除和保留输卵管手术,术后的妊娠率目前研究是类似的。保留输卵管术后有持续性宫外孕的可能性,同时还有术后输卵管损伤,导致输卵管积水和再次输卵管妊娠的可能性,因此建议做输卵管的切除术。切除完之后如果还有一侧输卵管,术后在怀孕前可以做输卵管造影,评估对侧输卵管的通畅情况。如果是两边的输卵管都已经切除,术后只能考虑做试管婴儿治疗。

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