宫外孕手术后一般在术后的8～9天，血HCG恢复正常。HCG是受精卵着床后，滋养细胞分化出的合体滋养细胞，合体滋养细胞合成分泌的一种糖蛋白。它的半衰期约为24小时。如果宫外孕手术后HCG下降缓慢或者反而升高，则警惕有持续性异位妊娠的可能。如果考虑为持续性异位妊娠，则要及时治疗，一般都能避免再次手术。

宫外孕什么时候有反应，与患者月经周期、月经是否规律、胚胎着床部位有关。常见的反应，或者症状有：1.停经：停经多少天与月经周期、月经规律与否有关。月经规律的人，过了2～3天就感知了，过了5～7天，就可以到医院查血HCG和孕酮值；2.阴道出血：阴道出血提示胚胎受损或死亡，血HCG下降，卵巢黄体分泌的激素不足以维持子宫内膜蜕膜化；3.腹胀、胀痛、腹痛：随着胚胎发育增大，输卵管被动扩张，有酸胀、胀痛感；随着妊娠继续，输卵管终究会被撑破，出现撕裂样疼痛，这些症状与胚胎着床部位有关。着床于输卵管峡部，症状出现早；着床于壶腹部次之；着床于间质部，症状出现最晚。间质部如同宫腔，肌层肥厚，有较大伸展性；4.肛门坠胀：输卵管破裂，出血，血液积聚于道格拉斯窝所致；5.肩胛部放射痛：输卵管破裂，腹腔内出血。血液刺激横膈（膈肌）所致；6.腹腔内出血增多会导致晕厥、休克。

宫外孕就是受精卵着床在宫腔以外的其他位置，临床上多见的是输卵管部位的异位妊娠。早期会有停经史，并且阴道不规则出血和下腹部疼痛，一般在停经35到40天左右就会出现。当然症状出现时间也与宫外孕的部位有关系，如果是输卵管峡部，时间可能会早一点。目前如果确定怀孕，建议停经40+天看医生B超检查一下胚囊的位置与发育情况，最主要的是除外宫外孕。

在怀孕后没有做B超检查，不知道是宫外孕的孕妇，宫外孕大多是输卵管妊娠，当怀孕6-8周的时候，胚胎在输卵管内不断增大，孕妇出现一侧下腹部隐痛或酸胀感觉，当发生输卵管流产或破裂时，孕妇突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，还常伴有恶心、呕吐，出现肛门坠胀感，当出血量增多时，孕妇会出现全腹疼痛，有的孕妇会因大出血而发生血压下降、休克。

宫外孕口服米非司酮的适应症是符合保守治疗指征：宫外孕病灶未发生破裂、没有明显的腹腔内出血、病灶直径小于4cm、血HCG值小于2000mIu/ml。口服米非司酮的作用是杀胚，胚胎死亡后会逐渐机化吸收，血HCG值下降，相当于宫外孕流产而出现阴道流血。流血时间并不是固定的，可能在口服米非司酮前就已经有出血，口服米非司酮后有的治疗效果欠佳，胚胎可能继续发育或没有明显的血HCG下降，则有可能没有阴道流血。

宫外孕输卵管切除后不会影响月经来潮，但宫外孕也属于妊娠，子宫内膜也会随着体内雌孕激素的变化而发生相应变化，如宫外孕切除输卵管，体内HCG水平下降，子宫内膜会脱落出血，似流产出血，量似月经量。如输卵管切除后，体内HCG水平下降满意的话，月经复潮时间在输卵管切除术后1个月左右，如果HCG下降不满意，月经来潮时间可能会延长，40天左右，一般不会超过2个月。

月经出现停经以后，要及时的做早早孕化验，确诊为早孕后进一步做超声检查，确定胚胎的具体位置。确诊为宫外孕，要及时的办理入院。可以选择腹腔镜微创手术。腔镜手术切口小，出血少，恢复快为优点被临床广泛应用。术前要先进行相关的检查，各项指标在正常范围内，适合腹腔镜手术。患者取平卧位，需要先进行术区的消毒。建立人工气腹，放置腹腔镜。先行探查术，确定宫外孕的位置。因为妊娠病灶切除术或者开窗取胚术。术后要注意休养，一个月以后复查。

药物流产的适应症是正常宫内早孕，妊娠小于7周的患者。药物流产的禁忌症包括有心，肝，肾疾病及肾上腺皮质功能不全者。宫外孕的患者也是绝对禁忌的。宫外孕的患者可以保守治疗。但是要求内出血不多的，盆腔包块直径小于4厘米的。血－HCG值小于2000的才可以保守治疗。保守治疗采用氨甲碟呤治疗。治疗过程中要定期复查血－HCG及盆腔彩超。保守不成功的，有手术的可能。

宫外孕的患者，血绒毛膜促性腺激素水平下降是好事。血绒毛膜促性腺激素代表了患者怀孕后孕囊的活性水平，当它出现下降的情况时，就代表着孕囊的活性在下降。如果患者是在未治疗之前出现这种情况，就代表着孕囊的活性不好，患者出现风险的几率就会比较低，如果是在治疗的过程当中出现这种情况，就代表着治疗是有效果的，如果下降得比较好，就代表着治疗成功几率比较大。

因为90%以上的宫外孕都是发生在输卵管，如果是输卵管的异位妊娠，它是会影响到再次怀孕的，但是再次怀孕是否会比较困难，也要根据患者的具体情况而定。如果患者患侧输卵管堵塞，但是对侧输卵管非常的通畅，那么患者再次怀孕的几率也是非常高的，并不困难。如果患者双侧输卵管都不通畅，那么患者再次怀孕是非常困难的，可能需要借助辅助生殖技术。

宫外孕是可以通过测量尿妊娠试验测出强阳性。测尿妊娠试验是弱阳性还是强阳性，主要与患者孕囊的活性有关系。有80%的宫外孕患者孕囊的活性不好，可以出现尿妊娠实验的持续弱阳性，但是有20%的宫外孕患者，孕囊的活性是非常好的，所以可以测出尿妊娠试验是强阳性。单纯的观察尿妊娠实验的变化情况，没有办法判断是宫内还是宫外怀孕的，需要动态的观察血绒毛膜促性腺激素，孕酮以及彩超的变化情况才能确诊。

宫外孕的最常发生部位是输卵管，少部分发生于卵巢、腹腔等，B超检查时可以发现。由于宫外孕时胚胎着床部位管腔狭窄、血供不良，宫外孕病灶较宫内妊娠时发育迟缓，早期病灶较小时不易发现，需要反复B超检查。阴道超声较腹部超声能更早发现病灶，患者出现停经后阴道流血，血HCG阳性提示妊娠，而超声检查未发现宫内妊娠囊时，需高度怀疑宫外孕，需要结合血HCG、病史，多次复查彩超或B超确诊。

宫外孕后20天怀孕能否继续妊娠，要结合多方面的因素来综合判断。首先要明确宫外孕治疗的方式，如果是MTX的保守治疗，考虑到MTX会对胚胎有影响，不建议继续妊娠。如果宫外孕采用的是手术治疗的方式，当然也不能排除全麻药物对胚胎的影响。但是如果属于珍贵儿，怀孕困难的，可以在产前检查中严密随访。如果担心全麻药物对胚胎有影响，可以考虑终止妊娠。

根据宫外孕部位的不同，发生腹痛的时间是不一样的，最早出现腹痛是在妊娠30天左右，大部分宫外孕患者停经的周期在6~8周，如果是输卵管间质部的妊娠出现腹痛的时间则较长，排除宫外孕的方法就是在孕40-50天之间通过盆腔B超的检查了解孕囊的位置，如果在宫腔内，则可以排除宫外孕的可能性，如果HCG增高，而宫腔内没有查及孕囊，则高度怀疑宫外孕的可能。建议及时就诊。

宫外孕手术分为开腹手术和腹腔镜手术，开腹手术一般采取下腹纵切口，术后每2～3天切口换药一次，用碘伏消毒切口及周围皮肤，观察切口有无红肿、渗液，消毒后用无菌纱布覆盖。如果切口有红肿渗液，甚至有脓性分泌物，需要及时拆除缝线，局部冲洗及引流。腹腔镜手术切口较小，只有0.5-1cm，一般3～4天即可愈合，很少有发生感染，不需要特殊处理。无论是开腹手术还是腹腔镜手术后的切口，在没有愈合前都要注意无菌换药，防止感染。

宫外孕进行保守治疗要注射氨甲蝶呤。用氨甲蝶蛉治疗期间一定要定期复查患者的血HCG及盆腔彩超，并严密观察。如果患者用药后两周血HCG逐渐下降，腹痛的症状逐渐缓解或者腹痛消失，阴道流血量减少或者是停止为有效。反之，如果患者的病情进一步加重，出现腹痛加重，内出血增多，生命体征不平稳，这种情况需要急诊手术治疗。

一般情况下宫外孕不会出现什么特殊的先兆，早期出现一般与正常早孕期反应相同的症状，比如晨起恶心呕吐、头晕、乏力、尿频等症状，有的会出现腹痛，有的会有少量阴道流血。宫外孕是妊娠囊在子宫以外的部位生长发育，常见的宫外孕有输卵管、卵巢子宫颈、腹腔等部位的妊娠。宫外孕最危险的是妊娠囊破裂发生大出血了，所以如果怀疑宫外孕，一定尽早去医院检查，采用根据检查情况，采用药物或者手术治疗。

宫外孕时都不需要切除子宫，大部分的宫外孕发生于输卵管，在病灶未破裂前可以行输卵管切开取胚术或输卵管切除术。卵巢妊娠时行妊娠病灶切除术，保留输卵管及卵巢。输卵管间质部妊娠由于接近子宫角部，需要按照子宫角部妊娠处理，手术时除需切除患侧输卵管外，还需要做子宫角部的楔形切除，术中一般出血较多，需要充分止血并于术前备血。

尿妊娠试纸检测的是孕妇尿中的人绒毛膜促性腺激素，宫外孕时血液中人绒毛膜促性腺激素水平也会相应升高，尿液中会有一定的绒毛膜促性腺激素，所以尿妊娠试纸也呈阳性反应。由于宫外孕时妊娠囊发育较迟缓，宫外孕时的绒毛膜促性腺激素水平低于宫内妊娠。尿液检查的早期可能会出现阴性，随着绒毛膜促性腺激素水平升高，尿液中绒毛膜促性腺激素含量逐渐上升才出现强阳性反应。

如果宫外孕，使用早孕试纸可以检测出来怀孕。因为即便是宫外孕，尿液中绒毛膜促性腺激素的数值也会升高，但这时候如果做血绒毛膜促性腺激素检查，检测出来的数值往往小于正常的怀孕时间。当然不能根据这一点来诊断宫外孕，需要月经超期十天以上，看医生做B超检查，如果宫腔内找不到孕囊，在子宫旁可以发现孕囊或者原始心管搏动，就可以确定异位妊娠的诊断。