宫外孕做了腹腔镜手术后要注意术后一个月内不要同房,因为这个时候患者的伤口还没有长好,此时进行性生活可能会导致伤口愈合不良;还需要注意伤口不能沾水,避免发生感染。宫外孕的患者在手术之后最好进行一个输卵管造影检查,明确此次患者出现宫外孕的原因,避免再出现宫外孕的情况,患者还应该注意避孕,因为短时间内不适合受孕。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

胸会胀痛和宫外孕没有什么关系。胸会胀痛是发生于怀孕以后的女性的一种正常生理现象,是由于女性怀孕之后体内孕激素和催乳素的水平升高造成的;宫外孕是由于胚胎发育不良所致,一般孕酮会比正常女性要低,但也不能排除孕酮低,也存在胸胀痛的现象。宫外孕的确诊需要依靠B超检查,一般在5~6个周的时候正常的女性就可以在宫内看到妊娠囊。

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宫外孕如果没有明显的症状的话,在5~6周的时候可以通过B超检查发现。但如果宫外孕发生在输卵管狭部,一般会在3周之内就发生剧烈的腹痛和腹腔内大出血,患者此时会自行到医院进行就诊,经B超检查可以发现宫外孕包块的破裂。如果宫外孕的部位在输卵管壶腹部,胚胎发育又不是很好的话,可能发现的时间要再晚一些,在8周左右。

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临床上查血HCG和血清孕酮水平可以确定是怀孕,HCG的水平无法帮助我们判断是宫内妊娠,还是宫外妊娠。通过监测血HCG的增长情况,可以帮助判断宫外孕的风险。宫外孕的患者血HCG一般增长会明显缓慢,不像宫内妊娠每2-3天血HCG增长一倍,血清孕酮明显比宫内妊娠要低。但是宫外孕的诊断还是依靠于经阴道或者经腹部B超,宫腔内没有看见胎囊,宫外可以看见胎囊才能够确诊。

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宫外孕一般在受孕之后5~6周就可以通过妇科B超检查出来,最多8周。此时患者的胚胎发育的还比较小,可能没有明显的自觉症状,一般是在进行妊娠的检查时查出来的。患者在怀孕5~6周的时候做B超检查时,如果没有看到宫内的妊娠囊,而且能通过血绒毛促性腺激素检查确认存在怀孕的情况的话,就要考虑宫外妊娠。一经确诊,应该立刻进行治疗。

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Q:宫外孕出血吗宫外孕

宫外孕是会导致出血的。宫外孕是由于受精卵没办法顺利的通过病变的输卵管到达子宫进行着床而造成的,受精卵在输卵管内停留下来,发生细胞分裂,变成一个越来越大的胚胎。而输卵管的空间又比较狭小,胚胎长大会把输卵管撑破,撕裂输卵管动脉可造成出血,这种出血是一种比较紧急的情况,患者很可能会发生失血性休克和急性腹膜炎。

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宫外孕手术后肚子的疤痕有多大取决于手术的方式,目前宫外孕手术的方式有两种:一,是腹腔镜手术;二,是开腹手术。腹腔镜手术的窗口比较小,是3个1米厘米左右的切口,其中一个接口会在肚脐部,术后一般看不出来,另外两个切口也会采取皮内缝合的方式,外形上比较美观,恢复好的患者甚至可以不留疤痕。开腹手术的切口大概在5~6厘米。

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宫外孕多久能生孩子因人而异,如果患者进行的是药物治疗,至少要在6个月之后在受孕。因为药物治疗时使用的甲氨蝶蛉是一种化疗药物,可能会对卵细胞造成一定的影响,过早怀孕容易导致胎儿畸形。如果患者进行的是手术治疗,在手术两个月之后检查子宫和卵巢功能正常,就可以怀孕了。但患者在再次怀孕之前,需要明确自己是不是存在输卵管狭窄的情况,避免再次发生宫外孕。

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宫外孕孕酮值一般小于78nmol/L。就是因为出现宫外孕的时候,胚胎在子宫以外的地方生长发育,这些地方不能给其提供丰富的营养,所以会导致胚胎发育不良,但不能通过孕酮值来判断是不是存在宫外孕。某些宫内妊娠如果存在胚胎发育不良的情况的话,也会出现孕酮值降低,如果孕酮值大于78nmol/L,基本就可以排除存在宫外孕。

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子宫双侧附件未见异常不是宫外孕。子宫双侧附件未见异常说明子宫,卵巢,输卵管的形态都是正常的。宫外孕是指受精卵在子宫以外的地方发生着床,细胞分裂生成胚胎,常见的位置是输卵管壶腹部和输卵管狭部。要确定是不是宫外孕,首先要确定患者是否存在妊娠,如果B超下没有看到子宫以外的地方有小胚胎的话,就可以排除宫外孕了。

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宫外孕手术后需要注意尽量不要在一个月之内同房。因为这个时候患者的伤口还没有长好,同房不利于伤口的愈合,如果非得同房的话也要做好避孕措施。还要注意不能吃羊肉,螃蟹,虾这种发物,不利于伤口恢复。患者应该注意补充多种营养,多吃优质的蛋白质,如鸡蛋,牛奶。还要注意伤口不能沾水,避免发生感染。手术后需要每周复查血绒毛膜促性腺激素水平。

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宫外孕腹腔镜手术对身体损伤不严重。腹腔镜手术是目前比较先进的一种微创手术方式,患者只需要在腹部做三个一厘米左右的小切口,创建人工气腹,在腹腔镜和手术器械的辅助之下就可以完成手术。手术需要在全麻之下进行,与传统的开腹手术相比腹腔镜手术的创伤小,术后疤痕很小,外形也比较美观,患者手术后恢复的速度比较快。

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宫外孕患者的HCG水平一般会降低,因为宫外孕是指发生在子宫以外的妊娠,最常见的部位是输卵管,输卵管的环境不利于胚胎的生长,不能为胚胎提供必须的养料,所以宫外孕患者一般会存在胚胎发育不良的情况,可导致HCG的水平比正常妊娠的女性要低。但并不能够单纯从HCG水平来判断是不是存在宫外孕,宫外孕的确诊需要依靠B超检查。

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宫外孕的治疗方式包括药物治疗和手术治疗两种,药物治疗的方案是同时使用米索前列腺醇,米非司酮和甲氨蝶呤。使用米索前列醇可以促进子宫收缩,促进死亡胚胎排出,适用于没有发生出血症状的早期宫外孕患者。手术治疗可以分为两种,一种是腹腔镜手术,另一种是开腹手术,适用于已经发生出血症状或宫外孕包块大于5厘米的女性患者。

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临床上没有宫外孕试纸,只有早孕试纸。早孕试纸可以在怀孕的早期判断是否怀孕,但判断是宫内妊娠,还是宫外孕,需要通过B超检查才能够确定。最早通过经阴道B超可以在怀孕的5-6周左右时间,就可以确定是宫内妊娠,还是宫外妊娠。通过B超确定怀孕,最主要是需要看见妊娠囊,同时能看见卵黄囊或者能看见胎心搏动,才能确定是妊娠囊。

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行宫外孕手术后出现肚子隐痛是正常现象,可能是手术切口的疼痛,也可能是腹腔内创面的疼痛,只要疼痛不是很剧烈,都可以采取观察的方式,不用进行特殊治疗。但如果患者觉得疼痛难以忍受的话,可以使用一些止痛的药物。平时可以在咳嗽的时候扶住肚子,避免腹压升高,以减轻疼痛;患者还可以尝试进行红外照射治疗和热敷的方式,平时需要戴腹带。

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如果在宫外孕之后查明了上次宫外孕的原因并进行了一定的处理的话,出现第二次宫外孕的几率不大。但如果没有查明原因没有进行处理,第二次为宫外孕的概率就比较大了。宫外孕的发生常常是有明确的病因的,一般是由输卵管的狭窄炎症和畸形引起的。所以宫外孕患者在治疗之后,应该进行输卵管造影来确认是不是存在上述情况,如果存在的话应该及时进行输卵管疏通。

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之前有过宫外孕的女性成功怀孕后需要解除宫外孕的诱因,宫外孕患者常常会存在输卵管狭窄,炎症和畸形的情况,如果存在这些情况,应当及时明确,然后进行输卵管疏通。患者如果在宫外孕手术时切除了双侧的输卵管的话,可以进行体外胚胎移植,一般在宫外孕治疗后3~6个月才建议患者怀孕。只要女性排卵正常,子宫内膜功能正常,男性精子正常,就是可以怀孕的。

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宫外孕的手术后排气方法主要有多喝热水,适当活动,患者就算不能下床,也应当尽量在床上多活动,做一些抬脚抬腿,抬手之类的动作。如果疼痛不剧烈的话,也可以自己轻轻按摩腹部或者是用暖水袋温一下腹部。正常情况下,患者一般在术后一天就可以恢复排气。患者应当注意保暖,不能着凉,不能吸进太多的冷气,也不能吃凉的食物。

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宫外孕手术之后,在身体没有恢复排气之前,应该吃比较容易消化的流食或者半流食,避免影响胃肠道功能的恢复,等到恢复排气之后就可以逐渐恢复正常的饮食。饮食的原则在于要均衡的营养,保证各种营养物质的吸收,可以适当多吃一些富含有蛋白质比较高的食物,比如猪瘦肉、鱼肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等,以利于身体的恢复和伤口的愈合。患者多吃新鲜的蔬菜、水果,保证各种营养物质的均衡吸收,尽量减少不容易消化的食物,还有生冷、辛辣的食物,以免引起胃肠道的不适。

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