早期治疗宫外孕有两种方法,具体如下:1、保守治疗,保守治疗包括药物治疗,有中药治疗和西药治疗,保守治疗也要根据病人的具体情况来制定。首先是血HCG不是特别的高,宫外孕的包块不是特别的大,没有急诊的情况,可以保守治疗。保守治疗时间比较长,要观察血压的情况和宫外孕包块的情况,一旦发生了急诊的情况,也就是宫外孕破裂,仍需要手术治疗。2、在早期宫外孕的时候,如果血HCG非常高,而同时又是宫外孕的活胎,在这个时候需要手术治疗,或者是发生了宫外孕破裂,也需要手术治疗。手术治疗可以采用腹腔镜手术,也就是微创手术。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

宫外孕需要口服甲氨蝶呤来进行治疗,这是一种抗肿瘤药物,可能对产妇产生一些副作用,比如脱发、肝肾功能异常等。用药之前需要化验肝肾功能、血常规、凝血功能,如果化验都正常才能应用。应用甲氨蝶呤后需要复查彩超和HCG,如果彩超发现附件区包块逐渐增大,HCG下降不明显,考虑药物治疗失败,可能需要再次用药。如果用药期间出现宫外孕破裂症状,如腹痛、大出血等,需要紧急开腹探查。

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宫外孕征兆一般怀孕40多天能够发现,停经40多天,如果出现腹痛、阴道流血,建议去医院就诊,注意除外宫外孕。正常怀孕后宫腔内应该见到妊娠囊,妊娠囊内如果有卵黄囊可以确定是宫内孕。如果宫内没有妊娠囊,而在附件区出现不均匀回声,伴有盆腔积液,考虑有可能是宫外孕。出现宫外孕以后建议住院进行观察和治疗,如果出现破裂,需要立即开腹探查。

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宫外孕保守治疗后能够自然怀孕,因为每个女性都有两侧输卵管,一侧输卵管出现宫外孕以后,另一侧输卵管只要正常就可以怀孕。另外,保守治疗后患侧输卵管有可能恢复正常,因此不影响日后自然怀孕。如果两侧输卵管都已经被切除,可以考虑做试管婴儿。出现一次宫外孕,下次怀孕也要注意是否有宫外孕,如果早孕期出现腹痛、流血,需要及时就诊。

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宫外孕的确诊和时间相关,需要做B超检查,B超发现宫腔里没有任何妊娠组织,而在输卵管或附件区看到类似胎囊样的回声,可以诊断为宫外孕。当最开始发生妊娠时,受精卵可能在输卵管着床,没有着床在宫腔。在妊娠刚刚发生的时候,即使是宫外孕,也和正常的宫内妊娠一样,会有血HCG的升高。如果想早期判断是否为宫外孕,要动态的监测血HCG的变化,直到确诊。宫外孕血HCG升高的幅度比宫内孕要小,一般正常的宫内妊娠血HCG会在48小时增高一倍,但是宫外孕囊达不到这程度。

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宫外孕试纸查不出来,宫外孕需要做盆腔三维彩超检查,并抽血HCG来进行判断。如果HCG大于2000U/L,宫内没有妊娠囊,考虑可能为宫外孕。如果附件区见到不规则回声或包块,考虑可能是宫外孕,宫外孕常常出现盆腔积液,提示有盆腔出血。如果后穹窿穿刺出不凝血,说明有腹腔内出血,应该考虑做开腹探查手术。如果宫外孕包块破裂,需要急诊手术。

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宫外孕手术不需要坐月子,宫外孕手术与阴道分娩和剖宫产不同,一般做的是患侧输卵管切除术,手术相对较小,恢复较快,尤其是腹腔镜手术创伤较小。宫外孕手术后建议吃抗生素预防感染,术后42天之内不要盆浴,不要进行性生活,术后42天需要复查盆腔彩超和血HCG。如果术后出现阴道流血增多、腹痛,需要随时做彩超和血HCG检查。

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HCG在2000mIU/L以上,如果宫内没有见到妊娠囊,考虑是宫外孕的可能。正常情况下HCG应该间隔72小时翻倍,如果间隔48hHCG应该增长超过66%,至少增长超过53%。如果HCG的增长和翻倍没有达到这个指标,考虑可能是宫外孕,也有可能是流产。宫外孕最主要看HCG和彩超的情况,如果附件区有包块伴有盆腔积液,考虑是宫外孕。

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宫外孕手术后,要密切观察绒毛膜促性腺激素水平的变化,只有血中绒毛膜促性腺激素水平<5mlU/mL,并恢复正常月经后才能同房。绒毛膜促性腺激素水平没降至正常水平时,都可能存在隐匿的宫外孕病灶,或手术中未将异位病灶处理干淨。沒恢复正常月经前,意味着卵巢功能尚未恢复正常,因此等到HCG血值降至正常,并恢复正常月经后再同房,对患者相对较安全。

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宫外孕患者出院的情况由治疗的方案决定,宫外孕患者选择手术治疗,如果采用的是腹腔镜手术治疗方案,一般术后3-4天患者恢复好了就可以出院,因为腹腔镜属于微创手术,患者术后恢复快。如果是开腹行宫外孕手术,一般5-7天左右可以出院,出院的标准是手术切口愈合好,复查血HCG下降。如果是保守治疗的宫外孕,在治疗之后要等血HCG值明显下降,B超提示附件的包块明显缩小,就可以出院了。

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宫外孕两次还可以再生育,宫外孕两次的情况,要看是一侧输卵管宫外孕两次,还是分别在不同的输卵管出现宫外孕。如果是一侧输卵管出现宫外孕两次,最好是结扎患侧输卵管或者是通过监测排卵,来指导健侧输卵管怀孕。如果双侧输卵管均宫外孕过,这种情况最好是选择先治疗,如果输卵管通畅度能够很好恢复,则可以考虑自然受孕。如果输卵管通畅度不好,建议选择进行试管婴儿受孕。

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宫外孕一般一个多月就可以发现了,怀孕以后建议在孕六周左右到医院做B超检查,如果B超在宫内可以看到孕囊,这说明是宫内孕,可以排除宫外孕。如果宫内看不见孕囊,而在附件区发现包块,这种情况下考虑宫外孕可能性大。通过监测血HCG值的变化,以及通过B超监测附件包块的增长情况,来了解是否是宫外妊娠。如果确诊了宫外孕,大多都需要通过手术进行治疗,尽量在宫外孕破裂前手术,对女性更好。

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宫外孕在保守治疗的过程当中,如果女性感觉肛门坠痛,有可能出现了宫外孕破裂或者宫外孕流产而导致出血,血液集聚在女性直肠子宫陷凹处,就会感觉到肛门坠痛感。这种情况下,建议女性尽早到医院就诊,完善血HCG和B超检查,来了解是否出现了宫外孕破裂或者宫外孕流产。如果出现了宫外孕破裂的情况,说明保守治疗失败,应该手术治疗。宫外孕手术治疗之后清除了盆腔积血,肛门坠痛感也就自然缓解了。

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宫外孕血HCG通常不会出现翻倍的情况,因为胚胎着床位置不好,影响胚胎的正常发育,所以会出现HCG不翻倍、孕酮低、雌激素低的情况。但也有少部分女性,宫外孕早期也会出现HCG的正常翻倍。当HCG持续性不翻倍,要警惕宫外孕。当HCG值达到2000mIU/ml以上,可以超声确定胚胎的位置。女性在孕早期出现腹痛、阴道出血的情况,应及时到医院就诊。

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宫外孕和男方没有关系,宫外孕即异位妊娠,病因以输卵管问题较为常见,约占宫外孕的95%。精子和卵子通过输卵管相遇,结合成受精卵,如果未能通过输卵管运送至宫腔,就开始着床发育,就会导致宫外孕。输卵管问题主要有输卵管先天的畸形,如输卵管过长、黏膜纤毛缺乏或输卵管肌层发育差。大多数宫外孕是由于输卵管长期炎症浸润,导致输卵管组织粘连、输卵管蠕动性差、输卵管堵塞或者狭窄所致。

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宫外孕没有绝对标准的HCG参考值,因为大部分宫外孕是受精卵生长发育在子宫外,所以血HCG值偏低。但是有的受精卵在宫外发育非常好,甚至可以产生胎心、胎芽,这种情况下孕妇的血HCG值可以达到比较高的水平。在女性确诊怀孕之后,一定要在孕六周左右做B超检查,可以更明确的看到是宫内妊娠还是宫外孕。一旦出现宫外孕,特别是血HCG值较高的宫外孕,应尽早手术治疗。

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宫外院会有停经史,一般为30-60天不等,同时宫外孕也会伴有不规律的阴道流血以及下腹痛的症状。很多人会把少量不规则阴道流血,误认为月经来潮。典型宫外孕的症状是停经、阴道流血,伴有下腹痛,宫外孕未破裂时可以表现为一侧下腹隐痛。一旦腹腔内流血增多,甚至发生了破裂大出血,就可能会出现比较剧烈的撕裂样下腹痛。患者常可伴有排便感,也就是常说里急后重感,有便意却又排不出,或者只能排出少量大便,排便感并不能得到缓解。这是由于腹腔内积血汇至子宫直肠陷凹内,造成刺激。因此宫外孕的发展阶段以及类型不同,症状也有所差异。

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宫外孕通常会有以下几种信号:1、停经史,大部分患者有6-8周的停经史;2、阴道不规则出血,停经后出现阴道流血,血量较少,呈褐色或暗黑色。少数患者阴道出血量多,似月经量;3、腹痛,早期症状会有下腹隐痛或坠胀感,若出现宫外孕破裂,患者会突发一侧下腹部撕裂样疼痛,可伴有里急后重、肛门坠胀感,严重者还会出现晕厥和休克。当出现以上症状疑似宫外孕时,一定要及时就诊,及早诊断并及早治疗。

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宫外孕的病因与下列因素有关:1、输卵管异常,输卵管黏膜炎和输卵管周围炎为输卵管妊娠的主要病因,炎症可使黏膜皱褶粘连、管腔变窄、线毛功能受损,导致受精卵在输卵管内运行受阻,而着床于病变部位;2、如输卵管发育不良,输卵管过长、输卵管肌层发育差、有输卵管绝育史及手术史,还有辅助生殖技术、避孕失败,均可导致宫外孕的发生。

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宫外孕治疗方法根据病情轻重缓急,可分为手术治疗和药物治疗。手术治疗分为根治手术和保守手术,根治手术为切除患侧输卵管,保守手术为保留患侧输卵管。药物治疗采用化学药物治疗,主要适用于早期输卵管妊娠,并要求保留生育能力的年轻患者。化疗一般采用全身用药,亦可采用局部用药,常用药物为甲氨蝶呤,通过抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎停止发育而死亡。

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