做宫外孕手术保留患侧的输卵管，绝大部分是因为病人有生育要求。常常采用硬膜外麻醉或者是全麻，在输卵管还没破裂的情况下可以选择开窗取胚手术，术中局部没有活动性出血，保留输卵管成功，清理腹腔以后逐层关腹，手术完毕。但是在术后一定要复查血hcg，如果hcg能够持续性下降，说明没有陈旧性宫外孕。如果手术中局部有活动性出血，经过用止血棉或者止血处理之后都不能改善这种出血的症状，只能把患侧输卵管切除，则保留输卵管治疗失败。丨

宫外孕的典型临床表现包括停经、腹痛和阴道出血，停经在输卵管壶腹部及峡部，妊娠一般停经可能6-8周左右，间质部妊娠停经时间较长。阴道出血常表现为短暂停经后不规则阴道出血，量比较少、点滴状，部分患者阴道出血量比较多，约5%患者可能会表现为大量的阴道出血。95%以上的输卵管妊娠的患者以腹痛为主诉就诊，没有破裂的时候会表现为下腹一侧的隐痛或胀痛，当破裂或者流产的时候会突感一侧下腹撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性。当血液过多的时候会出现肛门坠胀感，可能会有全腹的疼痛、恶心、呕吐。部分患者出血较多会导致休克症状，面色苍白、四肢发冷、血压下降，可能会出现晕厥。

宫外孕术后小腹右侧痛，一般是术后创面引起的疼痛，多半不需要特殊处理，会逐渐好转，但是需要除外局部血肿形成、感染以及持续性宫外孕的可能。要做B超检查和妇科检查，如果B超检查提示局部有血肿形成或者妇科检查发现局部压痛，甚至有反跳痛，是术后血肿感染的表现，要给予抗生素抗感染治疗，一般需要2-3周的时间才可以痊愈。对于保留输卵管手术的病人，术后要除外持续性宫外孕的可能，一般要定期检查血HCG变化，如果血HCG下降不满意，甚至升高，考虑持续性宫外孕。

宫外孕大出血手术后一般的1个月左右多能恢复。宫外孕大出血易引起休克或脏器功能异常，要尽快明确诊断和手术。在宫外孕大出血抢救过程中和手术后需要积极输血，纠正贫血，保护各器官功能，预防出血引起的贫血，感染，以及局部伤口愈合不良。通过输血，抗感染治疗，保护各脏器功能，一般在1个月后月经能恢复正常，通过复查和抽血化验检查，就可对全身以及妇科盆腔情况作出评估。

宫外孕杀胚成功的症状主要是血HCG转为阴性、附件包块逐渐缩小，宫外孕在临床上治疗有两种方式，一种是手术治疗，另一种是药物保守治疗。宫外孕杀胚属于药物保守治疗的方法，在保守治疗的过程中，必须要定期的抽血查血HCG值的变化，同时还要B超监测附件包块的大小，要注意观察患者的全身状况。在治疗过程中，如果血HCG值下降不明显，甚至出现升高，患者出现下腹部疼痛，怀疑有腹腔内出血的时候意味着保守治疗失败，需改为手术治疗。做B超监测附件包块没有增大反而在逐渐缩小，下腹痛的症状逐渐减轻，甚至消失，提示宫外孕保守治疗成功。

如果是宫外孕的活胎或者宫外孕有输卵管的破裂，要及时的做手术，手术主要是腹腔镜手术或者传统的开腹手术。对于年轻的患者，根据术中输卵管的情况可以采取保留输卵管的手术。如果术中发现输卵管的形态已经不好了，要做输卵管的切除术。年轻的患者没有活动性的出血，输卵管妊娠产物处的直径小于3-4cm，同时血HCG的值比较低，也可以采取药物保守治疗。在保守治疗中要严密的观察血HCG情况、腹痛的情况、生命体征，以及有无药物的副作用。

排除宫外孕比较准确的方法是经阴道B超在宫腔内可以看见胎囊，宫外看不见妊娠囊。宫外孕的临床症状，比如停经后阴道出血、腹痛、HCG翻倍不好，或者血清孕酮值下降，但是这些指标并不是特异性的可以排除宫外孕的指标。在临床上先兆流产的患者也有可能会出现以上症状，所以最准确方法还是在怀孕差不多5-6周左右，经阴道B超宫腔内可以看见妊娠囊，宫外没有看见妊娠囊，才能排除宫外孕。此外，对于辅助生殖的患者还需要警惕宫内、宫外同时妊娠可能。

宫外孕的治疗要根据患者的症状、血HCG水平，以及包块大小等情况来综合考虑。对于急性大出血、没有保守治疗指征的患者，一般建议手术治疗，可以考虑腹腔镜手术。手术治疗建议做患侧的输卵管切除，不建议保留患侧输卵管。因为保留患侧输卵管，目前研究认为不会增加以后的妊娠率，反而会增加以后同侧再次宫外孕的可能性。对于一般情况良好，没有活动性腹腔内出血，包块直径在3-4cm以下，血HCG在2000-3000mIU/ml 以下，没有见到胎心搏动，同时肝肾功能、血常规都正常的患者，可以考虑药物治疗，用甲氨蝶呤、米非司酮同时配伍中药。在药物治疗同时需要密切监测血HCG和包块大小，必要时再次用药，或者要中转手术治疗。

宫外孕的患者既往可能有不孕或者不易怀孕的病史，同时可能会有慢性盆腔炎的病史。在出现停经后会有少量的阴道出血和轻微的痛，把停经、出血、腹痛称为宫外孕典型的三个症状。可以进行B超检查，B超常常在怀孕的一定时间发现宫内或者宫外出现胎囊。如果宫内没有胎囊，同时有HCG阳性，要警惕宫外孕的情况。如果宫内有胎囊，宫内早孕成立，合并宫外孕的可能性极小。当然有些患者临床表现不典型，会因为怀孕做流产，而流产时并未刮出绒毛，要高度警惕宫外孕的发生。只要早期发现，要重视停经、出血和腹痛，避免出现内出血现象。

异位妊娠也称宫外孕，是妇产科最常见的急腹症之一，如果不能及时诊断和积极抢救可以危及生命，因此一旦怀疑或者确诊宫外孕千万不能撑着。间质部输卵管组织比较厚，可以支撑输卵管妊娠到一定程度，有的12周才会发生破裂。但是输卵管壶腹部或者峡部等等地方妊娠，多数在6-8周的时候就会出现症状，比如出现阴道出血或者腹痛等的情况。有的宫外孕并没有明显的停经史，将不规则阴道出血当做末次月经，可能会贻误病情。因此如果在生活中发现这次月经跟原来不一样，或者月经推迟了几天没有来，一定要及时去医院进行检查，除外宫外孕的情况。除了停经以外，宫外孕典型的表现还有腹痛、阴道流血、晕厥、休克以及腹部包块等等，尤其是腹痛，因为腹腔内出血，积血积聚在直肠窝，出现肛门坠胀感。大量的出血还会引起晕厥、失血性休克，出血量越多越快症状出现越严重，有危及生命的可能。

女性出现宫外孕的时候，如果滋养细胞活跃或者是宫外孕的活胎，这个时候做尿HCG的检测是可以出现强阳性的。如果发生宫外孕的流产，或者宫外孕的胚胎发育停止，这个时候可能会出现弱阳性，甚至阴性。但是宫外孕的诊断仅靠早孕试纸的检测，或者验孕棒的检测是不够的，同时还应该做血HCG的检测，并且动态的观察取HCG值的变化，同时还应该做B超来观察宫内的情况和宫外的情况。如果发现宫外的包块，要注意包块的大小。总之，宫外孕的诊断要通过血HCG的检测和B超的检查来达到一个最后的诊断。

宫外孕如果不治疗的话，可能会一直流血，甚至有生命危险。宫外孕属于急腹症的一种，宫外孕破裂会导致急性大出血，失血性休克。如果已经确诊为宫外孕，需要立即住院治疗，根据人绒毛膜促性腺激素的水平决定治疗方式，主要有两种治疗方法，第一，保守治疗，如果血HCG的值低，可以尝试保守治疗，但有治疗失败转为手术的可能性。第二种为手术治疗，可以选择保留输卵管或者切除患侧输卵管。

宫角妊娠是指孕囊种植在子宫角部逐渐增大，孕十周以后最为危险。孕十周之内宫角妊娠体积不算特别大，对周围压迫也不大，没有特别危险。而孕十周之后局部妊囊体积过大，压迫周围子宫薄弱的肌层，造成周围肌层破裂。宫角妊娠一旦破裂会引发大出血，有致命风险。宫角妊娠容易漏诊，做B超时一定要仔细鉴别，也需要与输卵管间质部妊娠作出鉴别。

卵在宫腔以外着床，就称为异位妊娠，也叫做宫外孕，宫外孕最常见的是输卵管妊娠，宫外孕也可以发生流产，发生流产的时候会出现腹腔内出血，宫外孕还会发生破裂而引起腹腔内的出血，如果破裂停止以后，这些血液在局部激化，就会在宫外孕的周围形成一个宫外孕的包块，宫外孕包块的大小和吸收时间长短有关，大部分宫外孕包块，一般在三个月左右就可以完全吸收，也可以吃一些活血化瘀的中药来帮助包块的吸收。在等待和观察这些宫外孕包块吸收的过程中，要注意如果突然发生了急腹痛，就要随时到医院就诊，还要定期检查血HCG，如果发现血HCG值上升，这个时候也要到医院去检查。

正常怀孕的时候，孕卵着床于子宫体内部的内膜，但如果孕卵在子宫体腔以外着床，就称为异位妊娠，也就是宫外孕，宫外孕也有许多类型，最常见的是输卵管妊娠，大部分宫外孕也有停经史，同时伴有少许的阴道出血，而且阴道出血是持续的、淋漓不尽的。如果发生了输卵管妊娠的流产，有的时候还会有腹痛，如果发生了输卵管妊娠的破裂，腹痛就会加剧，常常伴有恶心、呕吐，出血量增多还会伴有肛门下坠感，有的时候还伴有全腹的疼痛。宫外孕什么时候能够查出来？症状一般也是在六周左右出现，所以宫外孕一般也是在停经六周左右能够检查出来，但是也有一些个别的人，没有明显的停经史或者是月经过了几天因为阴道出血，把阴道的出血误认为月经的来潮，所以没有明显的停经史，也不能够完全除外宫外孕。

宫外孕发生一般在停经6周到12周出现症状，宫外孕最初表现为停经，多有6-8周停经史，或不规则少量阴道流血，一般少于月经量或呈点滴状流血，也有把不规则阴道流血误认为月经。腹痛是宫外孕主要症状，表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，在停经40天左右可出现。当输卵管妊娠流产或破裂时，可突发一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心，呕吐。

宫外孕保守治疗期间流鲜血一般是撤退性出血，不能根据流鲜血这一症状判断是否破裂。宫外孕患者进行保守治疗期间，药物抑制滋养细胞增生可使胚胎组织坏死，脱落，吸收，使体内激素水平下降，会引起激素撤退性出血，表现为阴道流鲜血的情况；流血量一般少于月经量。在保守治疗期间，患者应该复查血HCG和超声情况，了解宫外包块缩小情况和腹腔内出血情况，来判断保守治疗的效果。

宫外孕可采取期待治疗，保守治疗和手术治疗。期待治疗适应于疼痛轻，出血少，随访可靠，血HCG小于1000U/乚，且继续下降，妊娠包块小于3Cm或未探及者。药物治疗主要适应宫外孕包块未破裂或流产，直经不超过4个公分，HCG不超过2000U/乚，无腹腔内出血者。可以用氨甲喋呤肌肉注射，也可用医中药治疗。手术治疗分为开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗，也可采用保守性手术或根治性手术。急腹症多用开腹手术，时间短止血快，择期手术多用腹腔镜手术。宫外孕选择哪种治疗方案，要根据病人实际情况及检查化验结果来分析判断，选择合适的治疗方案。

宫外孕保守治疗后的休息，而要根据血HCG值的情况和B超做的宫外孕包块的大小来判断休息的时间，这个时候的休息为病假。在早期的时候，如果宫外孕血HCG值比较高或者包块比较大，这个时候保守治疗是要住院观察的。当血HCG值下降以后，宫外孕包块有所缩小，这个时候可以出院在家休息观察，而因为当血HCG值还没有下降到正常时，宫外孕包块随时可以发生破裂，使保守治疗失败。所以在宫外孕治疗以后，血HCG值而没有下降到正常，或者宫外孕包块还比较大，这个时候需要病人休息。

在宫外孕的过程中有的时候会发生流产的情况，这个时候就会有一些出血，有的时候宫外孕包块发生破裂，破裂以后又止住了，会在妊娠囊的周围形成一个班包块，这个包块实际是一个积血的包块。保守治疗以后包块多久能消失？要看包块的大小，如果包块小，一个月左右就能够消失，如果包块比较大，假如5-6cm，有的时候三个月才会消失。在保守治疗过程中，一般可以吃一些活血化瘀的中药，促使包块的吸收，但是在保守治疗的过程中，如果发生了急腹症，也就是突然的腹痛，这个时候要及时到医院去。