宫外孕切除输卵管之后,如果还有一侧的输卵管,有自然怀孕的可能性。现在宫外孕手术建议做患侧的输卵管切除,而不建议做输卵管保留的手术,因为患侧输卵管切除和保留输卵管手术,术后的妊娠率目前研究是类似的。保留输卵管术后有持续性宫外孕的可能性,同时还有术后输卵管损伤,导致输卵管积水和再次输卵管妊娠的可能性,因此建议做输卵管的切除术。切除完之后如果还有一侧输卵管,术后在怀孕前可以做输卵管造影,评估对侧输卵管的通畅情况。如果是两边的输卵管都已经切除,术后只能考虑做试管婴儿治疗。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

宫外孕生化流掉之后不用做小月子,但是在血HCG恢复正常之前,不建议剧烈运动。宫外孕的患者有部分血HCG自动下降,不需要手术和药物保守治疗,可以考虑期待治疗,对于这部分患者是不需要做小月子的,正常的洗澡、洗头和出门,正常的活动基本上不受影响。需要注意血HCG水平应该每周监测一次,直到正常为止,正常之前不建议做剧烈运动,以免有宫外孕破裂的可能性。在临床实践中最低见过血HCG水平在30-40U/L之间,宫外孕破裂导致出血的病例。

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试纸加深慢无法判断是宫外孕还是生化妊娠,可以通过监测血HCG水平,或者通过B超来进行鉴别。试纸加深慢代表HCG水平上升可能比较缓慢,这种情况不一定是宫外孕或者生化妊娠,可以通过监测血HCG水平的变化。正常妊娠应该是每两天血HCG水平增长一倍,宫外孕会增长比较缓慢,而生化妊娠增长到一定程度会逐渐下降。最主要的鉴别方法还是通过经阴道B超来帮助鉴别,在怀孕5-6周左右,通过经阴道B超就可以看到胎囊的位置,如果胎囊在宫外就是宫外孕。如果怀孕之后只有血HCG水平的升高,但是B超始终没有看见胎囊,这时候就是生化妊娠。

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在古代医书中并没有异位妊娠的记载,但在“妇人腹痛”、“妊娠腹痛”中有相同症状的描写。目前中医妇科学中异位妊娠的中医病名也称之为“异位妊娠”。其定义是:受精卵在子宫体腔以外的地方着床。典型临床表现是停经、腹痛、阴道流血、下腹包块、晕厥和休克。西医分流产型、破裂型、陈旧型。中医分破裂型(稳定型、不稳定型)和为破裂型。

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对宫外孕,用验孕棒能测出来怀孕,如果女性怀孕了,是宫外孕,拿验孕棒是可以测出来怀孕的,但这个验孕棒的测试只是人绒毛膜促性腺激素的定性测定,可以测定出来怀孕,但是具体怀孕的HCG,也就是人绒毛膜促性腺激素,它的血值的具体量是多少,这个验孕棒是测不出来的。当女性出现了停经,怀疑有宫外孕的时候可以先用验孕棒测是不是怀孕,但是一般停经35天以上要加做B超,看看怀孕的孕囊是不是在子宫内,要除外宫外孕。当然如果怀疑有宫外孕,还应该抽血化验血HCG,根据它的具体数值推断宫外孕的危险性有没有很高,需要不需要到医院治疗。

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宫外孕治疗后,可以按坐小月子一样调养自己的身体。宫外孕是一种异位妊娠,只要是妊娠,身体里的内分泌系统就会有改变,宫外孕的女性无论是做手术还是保守治疗,体内的内分泌系统变化基本上和做人工流产以后相同,也就是宫外孕做完治疗以后,身体里的全身状况都需要通过休息,逐渐的从妊娠状态恢复到非妊娠状态。所以,做完宫外孕手术或者保守治疗后的病人,都需要通过休息一段时间来恢复身体。一般对宫外孕治疗后的女性都会建议好好休息,要注意避免劳累,加强营养,少吃生冷的食物,不要受凉。更重要的就是宫外孕治疗以后要保持外阴的干燥、清洁,一个月内避免性生活,防止盆腔炎的发生。所以,宫外孕做完治疗后,最好是按坐小月子的方式调养自己的身体,更有利于自己身体能尽快的恢复到正常状态。

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宫外孕如果病情平稳,没有腹腔内严重出血,一般都可以在腹腔镜下进行微创手术,手术的费用大概在10000-15000元之内,手术的住院时间一般是2-3天左右。如果患者出现了腹腔内的严重出血,导致休克症状,生命体征不平稳,可能需要急诊开腹手术。开腹手术的费用要比腹腔镜手术要便宜一些,但是开腹手术之后,术后的恢复时间要长于腹腔镜手术,一般可能需要住院4-5天左右。手术方式现在基本上是建议行患侧输卵管切除术,不建议行输卵管保守性手术,因为保守性手术之后有可能会再次宫外孕的可能性。同时,术后有可能会导致输卵管积水的发生。因此,一般建议多数行腹腔镜下输卵管切除术。

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宫外孕微创手术的恢复时间要明显快于开腹手术,一般住院2-3天就可以出院,但是术后建议还是一个月之内不要有性生活,以免导致术后的感染,影响身体的恢复。此外,术后要注意休息,避免劳累和剧烈的运动。饮食上需要均衡营养,可以多吃一些富含有蛋白质比较高的食物和新鲜的蔬菜、水果。此外,术后多久可以怀孕,以前的观点认为术后需要至少避孕半年再怀孕,现在也有观点认为术后只要恢复了正常月经,就可以计划妊娠。建议患者,如果是宫外孕手术当中进行了对侧输卵管的通液,术后就不用再复查输卵管造影。如果没有行对侧输卵管手术当中的通液检查,在下次怀孕前最好检查输卵管造影,明确一下宫外孕对侧输卵管的通畅情况。

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宫外孕保守治疗的过程当中,需要定期检查血HCG,当血HCG的数值持续不降,甚至还在升高的时候,提示宫外孕保守治疗有可能失败。女性出现停经、阴道少量不规则出血,首先要查尿妊娠试验,尿妊娠试验(+),一般停经35天以上,需要做B超检查看看是宫内孕,还是宫外孕。如果宫内没有孕囊,附件区有包块,常常怀疑有宫外孕的可能。当可疑有宫外孕抽血化验,血HCG值不算太高,附件区的包块也不算太大,全身一般情况都比较好的时候,可以选择药物保守治疗。在保守治疗的过程中需要定期检查,化验血HCG,如果血HCG值持续下降,包块逐渐缩小,证明保守治疗有效。如果在随访的过程中血HCG值没有下降,甚至还有升高的趋势,复查B超附件区的包块有持续增大,都提示保守治疗有可能失败。所以,在宫外孕保守治疗的过程中要严格遵医嘱,定期查血HCG,只要出现了HCG不降反升,就是保守治疗失败的迹象,有可能需要改变治疗方案。

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女性一旦妊娠,只要按常规的妇科检查,就可以确定有没有宫外孕。对于月经周期正常的女性,怀孕的第一表现是有停经史,当出现了停经时,应该进行尿妊娠试验。如果尿妊娠试验是阳性,提示已经怀孕了。但是不是在子宫里,一般停经35-40天左右做妇科B超,就可以确定宫内有没有孕囊。如果做B超看到宫内有孕囊,仅此一项就可以除外宫外孕的可能。当女性出现了停经,阴道有不规则的少量出血,查尿妊娠试验阳性,同时停经35天以上甚至到40天,做妇科B超查宫内没有孕囊,这时候可能有宫外孕发生。所以,只要停经,确定了怀孕,定期的做妇科检查,尤其是做B超检查,就可以及早的确定是宫内孕还是宫外孕。

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女性得了宫外孕,发生输卵管流产最主要的症状有停经、阴道不规则少量出血,伴下腹部的剧痛。正常怀孕应该是在子宫内,当女性出现了停经,首先要查尿妊娠试验。如果尿妊娠试验是阳性,出现了阴道少量不规则出血,停经35天以上,要做妇科的B超检查,看宫内有没有孕囊。如果宫内没有胚胎,而附件区出现了包块,这时候就要考虑是不是患了宫外孕。宫外孕妊娠多半在输卵管里,输卵管里的胚胎如果发生流产,胚胎是直接进入了腹腔,随着这种流产,同时可以伴有腹腔内出血。所以,输卵管流产一旦发生,首先出现的是下腹部的疼痛,同时可以伴有腹腔内出血,严重的还可以伴随有贫血,甚至出现休克的表现。当女性怀疑有宫外孕的时候,就应该及时到医院就诊,不可等到发生了腹痛、内出血,甚至休克的时候才去就诊。如果发生了腹痛和内出血的时候,应该是急诊到医院,需要马上手术治疗。宫外孕自己流产的症状,一般患者本人不容易尽早发现,只要有了停经、阴道不规则出血伴下腹部剧痛的时候,就可能是宫外孕要发生流产,应该马上看妇科的急诊,及时做治疗。

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体外射精和宫外孕之间是没有什么关系的。体外射精用来作为常规避孕措施是不妥当的,因为采用这种做法避孕有一定失败的概率。在真正的射精之前,男性由于性兴奋和性刺激会分泌少量的分泌物,里面含有少量的精子,尽管非常少也是有可能使女性怀孕的,其中包括正常妊娠和宫外孕,但目前没有证据支持更容易得宫外孕。而且长期的体外射精,也有可能造成男性性功能障碍。

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宫外孕手术的方法有两种,一个是传统的开腹手术,另一个是腹腔镜的微创手术,手术后要住院几天,每个医院是不一样的。传统的开腹手术,要观察伤口的愈合情况,所以住院的时间会长些,一般是一周左右。腹腔镜的手术是微创的手术,术后2-3天就可以出院了。不管是开腹手术还是腹腔镜的手术,宫外孕手术以后都要休息一个月,在这一个月中都不能够同房,不能够盆浴也不能够坐浴,更不能够进行阴道的灌洗,同时在休息的时候应该增加营养,可以吃含蛋白质高和维生素、矿物质丰富的食物,以帮助机体更好的恢复。在手术后的一个月要到医院进行复诊,了解术后的恢复情况。

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宫外孕常常伴有下腹的疼痛、阴道的出血,如果宫外孕胚胎死亡以后内出血会减少,所以腹痛就会明显的减轻,甚至消失。胚胎死亡以后,子宫内膜就会发生退行性的变化,大约在胚胎死亡后的五天左右,有部分人会由阴道排出蜕膜管型。随着蜕膜管型的排出,阴道的出血就会逐渐减少,甚至停止。有些人会有持续的阴道出血,但是量是很少的,往往阴道出血的症状,在下次来完月经以后有所改善。判断宫外孕胚胎是否死亡,最重要的标准是要观察血HCG的值,在宫外孕胚胎死亡以后,血HCG的值会呈持续下降的状态,直至正常。

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子宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床,习惯称为宫外孕,即指异位妊娠。根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同,可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等,是妇产科常见的急腹症之一。典型的症状是腹痛与阴道流血,多数患者可有6~8周的停经史,也有部分患者没有停经史,把阴道的不规则流血误认为是月经,从而耽误疾病的诊断。

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卵泡质量不好不是引起宫外孕的原因,导致宫外孕的因素是输卵管问题。宫外孕是精子和卵子结合后,因为输卵管通畅性差、管腔狭窄、输卵管内壁纤毛功能障碍、输卵管蠕动性差,使受精卵未种植宫腔而着床在宫腔以外的过程。宫外孕的罪魁祸首是炎症,盆腔炎导致的输卵管问题。卵泡质量不好可导致不孕不育、胎停育、甚至胎儿畸形或死胎。

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宫外孕早孕试纸一般会呈两道杠,宫外孕的诊断需要通过经阴道B超诊断。经阴道B超宫腔内没有看见任何胎囊,宫外可见胎囊才能诊断宫外孕,通过早孕试纸无法诊断宫外孕,检测血HCG也无法确诊宫外孕。HCG的变化范围较大,可以通过监测HCG的变化情况,警惕宫外孕的发生。宫外孕的HCG增长幅度没有宫内孕隔天翻倍,增长比较缓慢,血孕酮水平比宫内妊娠低,通过监测HCG的变化,可以帮助警惕宫外孕的发生,可指导宫外孕的预后和监测情况。

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宫外孕患者在输卵管妊娠没有破裂时,增大的胎囊膨胀,会导致输卵管痉挛或者逆蠕动,在怀孕5-6周左右就可能会出现下腹一侧的隐痛或者胀痛,输卵管妊娠破裂或流产时会引起急性下腹痛。输卵管妊娠流产多发生在怀孕8-12周,在输卵管峡部妊娠,多在妊娠六周左右破裂,间质部妊娠持续到怀孕3-4个月发生破裂。无论是流产,还是破裂,都会引起急性下腹痛,疼痛剧烈,伴有恶心、呕吐、休克等症状,所以宫外孕在怀孕5-6周左右可能会有下腹一侧的隐痛。

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宫外孕最常见的是输卵管的妊娠,输卵管的妊娠往往是由于炎症引起的输卵管的粘连和堵塞造成。女性朋友有两个输卵管,如果对侧的输卵管是通畅的,没有什么炎症的话,还是可以正常怀孕的。但是,输卵管的炎症往往是双侧的,如果在宫外孕一次以后试怀孕,试了半年到一年的时间还不怀孕,在这个时候就应该做输卵管的检查,就是做输卵管、子宫的造影,看看输卵管是否有粘连。如果有粘连的话,有的时候需要做腹腔镜手术进行干涉治疗,如果经过腹腔镜手术干涉治疗效果不好的话,这时候就要考虑试管婴儿。

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通过HCG的数值不能排除宫外孕,HCG是孕早期监测胚胎的发育情况,正常宫内孕应该HCG水平每48小时增长1.7倍左右,就是隔天翻倍。如果HCG的翻倍情况不好,增长缓慢,就得考虑异常妊娠的可能性,比如早期的自然流产、生化妊娠或宫外孕的可能性。如果有宫外孕的高危因素,比如既往有盆腔炎病史、输卵管的手术史或者是宫外孕病史,怀孕早期可以监测HCG水平,如果翻倍情况不好,就得小心宫外孕的可能性。这些患者平时要注意休息,不要剧烈活动,如果出现了腹痛比较厉害或者阴道出血,需要及时到医院做检查,必要时需要尽早做B超,排除宫外孕的可能性。

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