即使胎停育,验孕棒也还可以检查出是怀孕,需要B超检测帮助判断是否为胎停育。胎停育指的是宫腔内的胚胎,或胎儿死亡之后没有及时排出,胎停育患者血HCG水平仍然高于正常值,因此早孕试纸检测仍然是两个杠,显示是怀孕的。胎停育的患者可能会有先兆流产的症状,比如阴道的不规则出血或者下腹的轻微疼痛,但是这种症状跟先兆流产的症状非常难以鉴别。有的胎停育的患者可能没有任何临床症状,主要依赖于B超检查是否为胎停育,经阴道B超目前是检查胎停育最为准确的方法,通过血HCG或者尿验孕试纸是无法检测是否为胎停育的。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

出现先兆流产,如果没有继续保胎的条件是可以做人工流产的。如果没有人工流产手术的禁忌症,且妊娠没有超过49天,在正规医院做B超检查之后确认孕囊在宫腔内,可以使用药物流产;相应的,如果妊娠时间超过49天,患者需要进行人工流产。注意术前一周禁止性生活,术前洗澡更衣、注意保暖,手术当天禁食。术后注意好好休息,还应补充营养。

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胎停育的患者可能会有小腹部轻微的胀痛或者隐痛,但是仅仅依靠症状是无法区别是否为胎停育,需要B超进行鉴别。胎停育又叫稽留流产,是指宫内胚胎或胎儿死亡后没有及时排出。典型的表现是有正常的早孕过程,没有先兆流产的症状。有可能会有轻微的下腹痛或者腰骶部的胀痛,也有可能会有阴道的不规则出血,还有很多患者是没有任何临床症状,只是在早孕期B超检查发现胎停育,所以如果在怀孕早期出现小腹疼痛或者阴道不规则出血,需要及时到医院检查,以早期发现胎停育。如果没有任何临床症状,也需要按照医生的嘱托定期孕期检查,以早期发现异常情况。

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蛋白S活性低于正常值就可能会导致胎停育的发生,蛋白S和蛋白C都是维生素K依赖的抗凝血酶,主要是在凝血调节过程中起重要作用,起到拮抗凝血酶的作用。如果蛋白S活性下降,就可能会导致体内凝血酶的活性增加,会导致血栓的发生,会导致流产、早产、胎儿宫内生长受限等一系列产科并发症的发生。蛋白S的活性,不同的实验室有不同的检测标准,如果低于正常值,同时伴有习惯性流产的发生,就可以诊断蛋白S缺乏,治疗上主要以低分子肝素为主的抗凝治疗。

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胎停育之后孕囊并不会腐烂,但是会出现自然流产的可能性,胎停育指的是宫腔内的胚胎和胎儿死亡之后没有及时排出。胎停育之后孕囊并不会腐败,很多患者在胎停之后的几天到两周左右会自然流产,所以在国外一部分患者考虑期待治疗。由于中国的特殊国情,一般不建议期待治疗,对于没有生育要求的患者,可以考虑人工流产,手术可以比较快速的解决胎停育问题。如果害怕人工流产后导致宫腔粘连,可以考虑住院用米非司酮配合米索药物流产,成功率在90%以上。

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多囊卵巢综合征,并不是说每个患者都会在B超下提示卵巢多囊样改变。多囊卵巢综合征目前的诊断标准是三条标准中,满足两条就可以诊断,B超提示卵巢多囊样改变,稀发排卵或者不排卵,以及临床表现为月经失调、闭经。还有就是雄激素增高的生化学检查结果或者临床表现,比如多毛、痤疮等,只要这三条标准中满足两条,就可以诊断多囊卵巢综合征。因此并不是说每个患者在B超下都会提示多囊样改变,有很少部分患者可能B超的表现并不是特别明显,但是具备其他两条诊断标准,也可以诊断为多囊卵巢综合征。

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有多囊卵巢的患者可以有性生活,多囊卵巢患者只是卵巢分泌功能异常,怀孕比较困难,对性生活不会造成什么影响。但没有生育要求的患者,性生活的时候需要注意避孕,不要因为多囊患者怀孕困难就抱有侥幸心理。部分多囊卵巢患者会出现阴道干涩的情况,可造成性交后出现疼痛或者有少量出血,建议这些患者可以使用一些从正规途径购买的润滑剂。

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输卵管造影后的注意事项是造影后两周禁止性生活,以及禁止盆浴,还有建议口服抗菌素三天,预防感染。造影检查后一周内可有少量的阴道流血,如果没有其他的不适症状,属于正常的现象。如果出血量较多,超过月经量,或者出现剧烈的腹痛,需要及时去医院检查。造影检查后最好要避孕三个月,以减少X线可能产生的影响。不过目前检查设备的升级,单次X线照射后接受的射线量,不会导致胎儿畸形及影响发育。输卵管造影术后,应由专业医生评定检查结果后再怀孕,有停经要及时到医院检查,确定是否为宫内孕。

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两次胎停育最大的可能性是胚胎染色体异常,两次或两次以上胎停育诊断为复发性流产。复发性流产原因比较复杂,可能为子宫的解剖异常,包括各种子宫先天性畸形,最为常见的是子宫纵隔、子宫颈机能不全、宫腔粘连,以及黏膜下肌瘤、子宫腺肌病等。遗传因素,包括夫妻染色体的异常,包括染色体的异位、倒位、缺失等,还有最为常见的胚胎染色体异常。血栓前状态比较常见的原因是凝血因子相关基因突变,比如五因子和二因子的基因突变,以及蛋白C和蛋白S的缺乏、抗磷脂综合征、高同型半胱氨酸血症等。内分泌因素比较常见的原因是多囊卵巢综合征,合并胰岛素抵抗,还有没有控制好的糖尿病、甲状腺疾病等。免疫因素主要包括自身免疫性和同种免疫性,比如常见的免疫性疾病,像红斑狼疮、抗磷脂综合征,还有淋巴因子异常所导致的复发性流产。

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胎停育之后的临床反应因人而异,有的人可能没有临床症状,有的人可能会在胎停育后,出现先兆流产的症状,胚胎停止发育之后的临床反应有比较大的个体差异性。有的人在胚胎停止发育之前,就有先兆流产症状,比如少量的阴道出血和不规则下腹痛,也有的人胎停育之后1-2周都没有明显的临床反应,只是B超检查时才发现胚胎停止发育。如果在怀孕早期出现先兆流产症状,比如阴道出血、腹痛,或者妊娠反应突然消失,需要及时到医院做B超检查。如果确定胎停育,可以考虑选择人工流产或者住院药物流产。

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多囊卵巢综合征的治疗需要长期治疗,主要依靠调整生活方式和口服药物治疗。多囊卵巢综合征是种常见的生殖内分泌代谢性疾病,多表现为月经异常、肥胖、多毛、痤疮、不孕等。生活方式调整是多囊卵巢综合征的基础治疗,如果超重和肥胖要通过控制饮食,以及增加运动量、减轻体重,再根据多囊卵巢综合征的临床表现,分别采取调整月经周期、降低雄激素水平、改善胰岛素抵抗,以及诱发排卵等药物进行治疗。可以使用地屈孕酮、黄体酮、优思悦或优思明等治疗,应由专业医师来选择使用哪种药物为宜。

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尿石症的病因是比较复杂的,历史上大量的学者经过观察、分析、试验研究,对这个问题提出了些看法,早在公元前希腊的医生就发现遗传、营养和气候,是形成结石的重要原因。第二次世界大战前后,上下尿路结石的发病率就出现了明显波动,证实食物、营养状况,尤其是高蛋白、高脂肪的摄入,显著的增加了尿石症发病率。目前大多数专家都认为,尿石症不是单一原因的疾病,而是多种因素促成的。这种常见的因素,包括遗传、饮食、营养习惯、代谢异常、所患的疾病,以及使用的药物,当这些因素综合作用于泌尿系统,而作为个体的患者,其泌尿系统又可能合并有梗阻、感染、异物,及肾脏受损的这些情况。上述的因素综合作用,就导致了尿石症的产生。

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做输卵管造影可以检查出以下疾病:1、不孕症,通过输卵管造影术可了解原发性不孕或是继发不孕症的原因,不仅由此可判断子宫和输卵管有无先天性畸形或病理情况,还可以判断输卵管是否通畅,从而明确导致不孕的原因。2、了解内生殖器结核及与内生殖器官相通瘘管的关系。3、生殖道畸形的诊断,如双角子宫,纵隔子宫。4、盆腔异位的诊断,金属宫内节育器异位。5、可明确宫腔粘连的诊断。

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在进行输卵管通液或者输卵管造影的时候,会有不适的感觉,多数情况不会有明显的疼痛。在扩张宫颈或者上窥阴器的时候,以及局部消毒,将造影剂或液体通过宫颈进入宫腔,通过双侧输卵管时,都是胀痛、不适的感觉。因为宫颈没有感觉神经,但是内脏神经在牵拉的时候就容易出现迷走神经兴奋的感觉,从而导致出冷汗以及其他的不适,如心率下降,通过放松心情、放松身体都可以耐受轻微的胀痛不适感,就可以顺利地完成输卵管的通液以及造影。所以进行这样的检查一定要学会放松,配合医疗的操作。

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子宫内膜异位症分为Ⅰ-Ⅳ期,只有通过腹腔镜手术,才能确定子宫内膜异位症的期别。子宫内膜异位症Ⅱ期属于早期的子宫内膜异位症,如果患者合并不孕的症状,手术当中至少一侧的输卵管通畅,没有严重的男方因素不孕,女方的卵巢储备功能正常,手术之后可以期待试孕治疗一年。如果合并轻到中度的男方因素不孕,或者有排卵障碍性不孕,可以术后促排卵,联合人工受精三个周期帮助怀孕。如果患者的年龄在35岁以上,合并卵巢储备功能的下降或者合并严重的男方因素不孕,手术之后建议患者直接考虑试管婴儿技术。如果患者合并痛经症状为指征做这个手术,手术之后可以观察痛经的症状改善情况。如果改善不明显,可以辅助用口服短效避孕药、高效孕激素GnRH-a或者曼月乐等辅助治疗。

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先兆流产一般出血量会比较少,会少于月经量。出血时间因人而异,每个人的病情不同,出血时间也有比较大的区别,有的人可能出血几个小时就可以止住。如果病情没有及时控制,出血时间会延长,比如出血几天或出血1-2周的时间。如果先兆流产的患者出血量明显增加,多于月经量,这时候就得考虑可能是先兆流产病情发展,导致难免流产的可能性。因此,对于先兆流产的患者,一般建议需要注意休息。同时,可以根据病情的需要,用黄体酮等药物进行保胎治疗。如果出血时间和出血量不见好转,需要及时到医院就诊,必要时需要复查B超,以观察胚胎的发育情况,确定有无胎心。

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即使存在输卵管阻塞仍然会有月经来潮,输卵管阻塞跟月经是否来潮是没有关系。存在输卵管阻塞,后果有可能会造成女性的不孕,因为精子和卵子是需要在输卵管的壶腹部来进行结合形成受精卵,进一步到宫腔内,如果输卵管阻塞,精子和卵子则不能够相遇,也就不能够怀孕。另外,输卵管阻塞有可能会形成输卵管积水等,而月经的来潮是通过下丘脑-垂体-卵巢轴分泌激素进一步影响子宫内膜,造成子宫内膜周期性脱落形成月经,与输卵管阻塞是没有关系。

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自然流产是因为胚胎、母体、环境等因素导致的流产,对于早孕的自然流产,由于不是人为因素,对子宫内膜损伤比较小。多数是完全流产,一般自然流产后一周,身体可复原。但自然流产对女性除了身体的影响以外,对精神和心理也会有一定的影响,有时会影响身体的恢复,常常也建议休息两周。如果是妊娠十二周以上流产,要休息一个月。自然流产后调节情绪很重要,要学会适当的转移注意力,多做些自己喜欢的事情,多听一些舒缓的音乐,多读一些关于调节心情的书籍。跟家人多聊天、多沟通,适当的到室外活动,缓解身心,尽快消除不良情绪的影响。

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子宫内膜异位就是子宫内膜组织异位到其他组织上,目前考虑有以下发病的原因:1、月经血和子宫内膜脱落的碎片组织逆流进入输卵管、卵巢、盆腔种植形成的。2、经淋巴和静脉流通,播散出去而引起的。3、卵巢反复受经血、激素、炎症的刺激,慢慢的变成了和子宫内膜组织一样的组织。4、免疫功能异常也容易导致子宫内膜异位。

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多囊卵巢综合征属于代谢综合征的一种,很多患者会合并有肥胖。肥胖主要是由于体内的胰岛素抵抗,还有高雄激素血症所导致的一系列病理生理改变。肥胖本身也会促进多囊卵巢病情的发展,因此减肥对多囊卵巢患者的治疗至关重要。肥胖的患者减肥,首先在于生活方式的调整,需要在营养师的指导下调整饮食结构,尽量少吃升糖指数比较高的食物,比如高碳水化合物食物,一些高糖类水果、蛋糕、面包,多吃些低升糖指数的食物。同时,需要运动的调节,保证每天规律的有氧运动。此外,对于合并胰岛素抵抗的患者,可以口服二甲双胍调整胰岛素抵抗。

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