胆囊结石是指发生在胆囊内的结石,主要见于成人,结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。女性多于男性,40岁后发病率增高,肥胖者居多(即为3F:Female、Forty、Fatty)。胆绞痛为典型的临床表现,B超为首选的检查方法,依据有无症状分为静止性、有症状性胆囊结石,静止性胆囊结石定期复查,有症状胆囊结石首选腹腔镜下胆囊切除。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。
Q:尿结石的表现不孕症

尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石最主要的表现是肾区钝痛,或者是肾区绞痛,常常可以伴有肉眼血尿或镜下血尿。输尿管结石最常见的表现是肾绞痛,放射至同侧下腹部、阴囊等处。膀胱结石最主要的症状是尿痛、排尿障碍和血尿,可以出现尿流中断。尿道结石最主要表现是排尿困难,可以出现尿流中断和尿潴留,排尿时有明显的疼痛。

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输卵管堵塞为女性不孕症最常见的因素之一。宫、腹腔镜联合手术可明确诊断和治疗输卵管堵塞。但治疗效果要看输卵管堵塞的位置及状态。输卵管近段堵塞可通过宫腔镜插管治疗,远端堵塞多伴有输卵管形态及功能的改变,治疗效果欠佳。试管婴儿可替代输卵管完成受精过程。

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输卵管通液治疗是目前检查输卵管是否通畅的主要手术方法,如果输卵管是通畅的,那么进行输卵管通液手术是不会有太大的感觉的,但是在扩张宫颈口时,可能会出现疼痛的现象。如果输卵管通而不畅或者是存在输卵管堵塞的情况,这时候进行输卵管通液治疗,可能会引起腹部胀痛现象,但是出现腹部胀痛,大多为一过性的,一般持续一两个小时就会有所好转。

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Q:胆结石的症状不孕症

典型的胆石症患者急性期会表现为,在进食诱发出现上腹部或者右上腹的剧烈绞痛,会放射到右肩背部,甚至可诱发心绞痛,还会有不同程度的发热,常有恶心、呕吐、腹胀、食欲不振,甚至于发生黄疸,炎症持续化脓会诱发化脓性胆管炎,会有腹痛、寒战、发热和黄疸的典型临床症状。胆石症在慢性期表现不典型,只有进食油腻食物或劳累后加重的上腹部隐痛或刺痛,有的病例还会有长期的呕吐、恶心、食欲减退的消化道症状。

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子宫内膜薄的症状一般比较常见的有月经量比较少,或者是比较不容易受孕或者容易流产。因为月经就是子宫内膜的脱落,内膜比较薄的话,脱落的比较少,所以月经量就会比较少。子宫内膜还是受精卵种植的土壤,如果内膜比较薄,土壤不够肥沃的话,受精卵就不容易种植成功,或者是种植成功,营养不足会导致流产。所以如果临床上发现子宫内膜薄,可以适当的吃一些补肾,补血,活血的中药和吃一些雌激素,让内膜适当增厚。

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胆结石应当减少脂肪类食物的摄入量,还应做到不吃或尽量少吃高脂肪、高热量的肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品,烹调食物时应尽量少用动物油,菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主,忌食辛辣刺激性食物以减少对胆道的不良刺激。另外要注意胆结石患者不能吃柿子,因为柿子里所含的成分很容易导致结石的形成。其他水果荔枝、龙眼、芒果、榴莲和木菠萝也要尽量少吃。

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卵巢巧克力囊肿可因多种因素而发生破裂。破裂可以是自发的,也可以是在外力作用下发生的,破裂可反复发生。破裂的后果有:1.破裂后陈旧性血液溢入腹腔引起剧烈腹痛、恶心、呕吐,甚至可以引起休克等,常须急诊处理;2.如果囊肿破裂时累及囊壁血管,可合并内出血;3.破裂后囊液溢到腹腔,加重盆腔子宫内膜异位症病情;4.反复破裂,增加了不孕症可能性;5.反复破裂易继发感染。

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女性不孕不育的检查:一.卵巢功能的检查,性激素六项的测定,基础体温的检查,彩超监测排卵。二.输卵管通畅实验,可以输卵管通水或者输卵管造影,明确输卵管是否有狭窄、堵塞的情况。三.宫颈细胞学检查,排除是否有宫颈病变,指生殖道感染等。四.宫腔镜检查排除是否有子宫内膜息肉,子宫粘膜下肌瘤以及宫腔黏连或者是子宫畸形等。五.腹腔镜检查,可以全面了解盆腔的状况,诊断和处理导致不孕不育的子宫内膜异位症及输卵管整形手术。六.排查胰岛素抵抗及甲状腺功能异常的可能。

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输卵管堵塞是可以治疗的。轻度的输卵管堵塞输卵管通水就可以治疗。一般情况下继发不孕输卵管堵塞的患者,经过1次至2次的输卵管通水后,多数患者都自然妊娠了。输卵管堵塞稍严重的可以在宫腔镜和腹腔镜的联合下手术进行通输卵管。但是如果输卵管阻塞的特别严重,就不建议治疗。因为治疗后再次异位妊娠的可能性比较大,而且自然受孕的可能性也很小,可以考虑做试管婴儿。

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胆结石的形成因素包括长期饮食不规律,尤其不进食早餐,高油脂饮食,暴饮暴食,胆结石可以从一定程度上预防其发生。预防因素包括养成良好的饮食习惯,多食蔬菜水果,饮食要三餐规律,不暴饮暴食,以清淡饮食为主,戒酒,戒烟。烟可以引起未梢小血管收缩,对血运产生一定的影响,容易形成胆囊功能受限产生胆囊结石。另外要定期复查B超,尤其是一些有家族遗传史的患者更需预防,减少胆结石的产生以及并发症的发生。

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自然流产干净的表现,就是在流产后确定有孕囊排出,并且出血量逐渐减少,在7到10天左右,阴道内出血彻底干净。自然流产后阴道内出血及时、彻底干净,一般提示流产成功,但还需要进行超声检查进一步确诊。一般在自然流产后10到14天左右进行超声复查,超声检查时宫腔内没有看到妊娠囊、出血彻底干净就可以确诊流产干净。

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兆性流产,指妊娠28周前,阴道有少量出血,有时伴有轻微下腹痛,胎动有下坠感、腰酸腹胀的现象。如果孕期出现这些现=现象,建议立即去医院及时检查,采取措施保胎。同时要注意如下几点:1.要尽量卧床休息,严禁性生活。2.要避免进行重复的阴道检查。3.尽可能地减少下蹲的动作,避免颠簸和振动。4. 尽可能防止便秘和腹泻。

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缓解胆结石疼痛的方法有很多,根据胆结石疼痛的程度以及患者的全身症状,一般采取不同的手段。患者胆结石疼痛程度不重,没有全身症状,并且初次发作,可以通过清淡饮食,必要时禁食,症状如果能够缓解,则观察,随诊。如患者经常表现有上腹部疼痛不适,没有全身症状,可以口服一些利胆药。如果患者症状明显,且伴有全身症状,如发热,黄疸,在排除胆总管结石后,即时通过手术缓解疼痛。

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胚胎停育一般是指原来有胎心的胎儿组织胎心的消失。往往表现为早孕反应的逐渐好转甚至消失,孕妇子宫不会随着妊娠周数的增加而逐渐增大,有乳房胀痛的部分患者乳房胀痛逐渐消失,大多数患者有停经后不规则的阴道流血、阴道流水或者阴道少量褐色分泌物。阴道流血量多少不一,有的患者仅为少量褐色分泌物,严重者流血甚至超过月经量。

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胆结石的手术以后因为切除了胆囊,所以术后应该注意不能暴饮暴食,以免导致胆汁分泌增多,加重胃肠道的症状,应该以清淡的容易消化的食物为主,多吃一些新鲜的菠菜,芹菜,白菜,这些粗纤维的食物富含维生素能够促进肠道的蠕动,预防便秘的发生。另外也应该适当的补充蛋白质类的食物,可以选择鱼肉或者羊肉等等。少吃多餐,进食以后适当的活动。

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肝结石的治疗和胆囊结石,胆总管结石治疗方法完全不同,需要看肝脏结石,具体的部位,如果是左右肝管的结石,可以通过胆道镜进行相关的取石治疗,如果是肝内结石无法通过微创进行治疗,必要时可能需要进行肝叶切除进行相关治疗,也可以通过经皮肝穿引流改善由于肝结石造成的胆道梗阻胆汁淤积。同时也可以采用有针对性的中药汤剂口服来进行溶石化石排石治疗。

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胎停和性别是没有任何的关系,胎停一般是和胎儿染色体异常有关,这个占50%以上。还有母体的因素,子宫畸形,黄体功能分泌不足,细菌病毒感染等情况。还有母亲自身的身体疾病问题,心脏病,糖尿病,高血压等都会引起胎停。建议下次怀孕之前一定要去医院做孕前优生检查本身疾病外,在医生的指导下备孕,怀孕以后要及时去医院检查。

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Q:为啥不排卵不孕症

女性基本在每次月经前的两周左右会排卵。正常的排卵依赖于下丘脑、垂体、卵巢功能的正常。因此,不排卵的原因可能有下丘脑性不排卵,垂体性不排卵,卵巢性不排卵等。有器质性病变,也有内分泌病变。比如多囊卵巢综合征,卵巢黄素不破裂,闭经泌乳综合征,甲状腺、肾上腺皮质功能异常等。另外,营养不良或长期精神紧张焦虑,也可能引起。建议调整生活方式,可以做超声监测排卵,也可以做性激素六项检查内分泌功能。

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诊断胚胎停育的标准为孕囊随孕周的增加无明显的增大,在停经6-7周应该出现的胎心、胎芽的时期,在超声检查时并未出现,在这种情况下建议密切监测超声,经1周后监测孕囊并无明显增大或胎芽、心血管搏动或胎心仍未出现考虑为胚胎停育。此外,孕激素是维持胚胎发育的激素,在体内孕酮低的情况下会出现阴道见血、胚胎停育或自然流产的可能,建议检查性激素六项,必要时口服或肌注黄体酮。

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