胆管结石是临床胆石症之中的一种,依据结石在胆管位置,将其分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多是胆囊内的小结石脱落导致,肝内胆管的病因复杂。临床上最常见的症状是上腹部疼痛,可呈胀痛或是绞痛,部分患者伴有发热或黄疸。治疗以外科手术和介入为主,排石利胆有一定疗效。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

血hcg在受精卵着床第一天自母体血清中可以测出,之后成倍数增长(大约48小时,以1.66倍速度增长),妊娠8-10周达高峰,之后开始逐渐下降。故在妊娠10周之前,如果血hcg一周内不增加、不变、或者下降,那胚胎发育异常可能性大,但确诊需要结合妇科超声检查,确定宫内妊娠胚胎停育,同时排除异位妊娠胚胎发育不良可能。

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结石大多数人可以吃钙片。只有对于高钙尿症患者的结石,不建议补充钙片,因为这种患者尿液中钙盐含量高,容易形成尿路结石。其他泌尿系结石患者,比如草酸盐结石、尿酸盐结石、磷酸镁铵结石患者,都可以正常的补钙。结石排出后通过结石成分分析,再指导患者饮食治疗。所有结石患者都应该多喝水,每天尿量超过2500毫升,才能有效地稀释尿液中结石物质的浓度,减少结石形成机会。

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做了输卵管造影检查后,如果输卵管通畅,最好是3个月后要孩子。因为做输卵管造影检查要拍X光片,对卵子有伤害,可以使卵子畸形,怀孕后孩子有可能畸形,卵子从开始形成到发育成熟需要两个多月的时间,所以为了安全起见,最好三个月后再备孕要孩子。这三个月要注意避孕,而且不主张口服避孕药,可以用避孕套和外用的避孕药膜或者凝胶。

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自然流产对女性身体也是有伤害的,根据各人身体情况,有的患者伤害可能会比较大,所以也需要时间让身体恢复,俗称“小产”即“小月子”。怀孕女性由于各种原因导致胚胎从子宫内脱落,造成流产,这个时候女性的气血是缺失的,如果不注意休息与进补,很有可能造成贫血或者营养不良。另外,如果流产后不注意休息,身体较为虚弱,也不利于子宫内膜的恢复,对以后受孕会有影响。

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胆囊结石的典型症状是右上腹疼痛,疼痛可以向右侧肩背部放射,伴有恶心呕吐,腹胀,甚至出现发热,严重的胆囊结石容易嵌顿对于胆囊颈部,导致胆囊壁的坏死穿孔,胆汁流入腹腔,出现化学性腹膜炎,病人还会有明显的腹膜刺激征的表现,也就是右上腹有压痛,反跳痛和肌紧张,在这种情况下应该及时的选择手术治疗,将胆囊切除。

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自然流产是怀孕早期胚胎发育不良后而引起的,通常会在怀孕早期出现不明原因的阴道出血,伴有腹痛现象,甚至有的和月经量一样,突然出现大量出血,随后排出孕囊。建议在怀孕期间注意观察,如果有异常出血,尤其是出血量较大的时候,很可能是自然流产的症状,要到医院尽快做hcg、孕酮等检查,可以根据检查结果,确定流产情况。

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做完胆结石手术根据具体时间可以吃不同的食物。在胆结石微创治疗后,短期内麻醉未清醒,暂不进食,术后一般超过六小时可以根据胃肠道反应进食流质,术后第2日,可以进食半流质食物,尽量以清淡为主,少食多餐。维持2天,病人无不适反应,在此基础上可以进食普食,并适当增加油腻食物,比如瘦肉汤鱼汤,循序渐进,直至患者完全恢复正常进食。

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由于胎停的时间不同,所以胎停清宫并不一定和人流一样。如果胎停时间比较短,而且这时孕周也比较小,通常就可以跟人流一样,直接用负压吸引管,将宫腔内的孕囊吸出即可。但如果胎停时间比较长,而且停经时间又超过八周以上,那就和人流完全不一样。因为这时的清宫是需要用宫颈刮匙将孕囊清除,同时还需要刮出部分蜕膜组织。

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在临床上,无临床症状的胆囊结石,不需要进行手术切除。但是,如果患者的胆囊结石直径大于3cm;胆囊结石伴有胆囊息肉;胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊;儿童胆囊结石;患者合并有糖尿病;患者有心肺功能障碍;边远或交通不发达地区野外工作人员;胆囊结石病史10年以上。这些患者需要进行手术切除,而且,现在临床上普遍采取的是腹腔镜胆囊切除,患者术后恢复特别快。

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胆结石一般在诊断明确后,并且排除手术禁忌症情况下,行手术治疗,行什么手术要根据患者的临床表现以及症状体征,影像学检查来判断。一般选择腔镜胆囊手术具有创伤小,恢复快。腔镜手术首先要建立气腹,调节气压,再选择trocar位置,腹腔探查,解剖胆囊三角,分出胆囊血管和胆囊管,离断胆囊管,胆囊血管,顺逆结合切除胆囊,止血,必要时腹腔引流,腹腔检查,撤除气腹,关闭切口,手术结束。

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查胆结石最常见的也最实用的是查B超,一般B超对胆结石的诊断最敏感。其次在胆结石诊断明确后,还应结合胆道磁共振检查排除胆总管结石,这样保证手术的绝对安全,也进一步明确诊断。CT一般在急性期可以检查,主要是鉴别其他的疾病,排除夹层等危险性比较大的疾病可能。所以检查只是进一步明确胆结石诊断没有哪一种是最好的,只是相对和准确率较高的。

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胆结石去除一般都是选择胆囊切除,根除病灶。传统的保胆取石现在逐渐被抛弃,因为病灶在胆,所以很容易造成结石复发,增加患者痛苦。胆结石去除目前倾向行微创腔镜胆囊手术,传统的开腹胆囊切除术只是在一小部分病人当中应用。多发性胆囊结石在手术当中需要首先结扎胆囊管,防止胆结石排入胆总管,造成继发性胆总管结石,以保证手术的彻底性。

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肝内胆管结石小,散在,病人无明显症状,没有造成肝的萎缩纤维化,则不考虑外科治疗,定期复查即可。肝内胆管结石分布范围广,患者症状明显,并造成肝脏局部萎缩纤维化,甚至有恶变倾向,则建议行手术治疗,以减少并发症,减轻患者症状以及癌变风险。手术可以采取胆道探查取石,局部肝叶切除。部分患者肝内胆管结石造成严重肝硬化,且结石分布范围广,甚至需要行肝移植治疗。

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在临床上,胆结石患者的主要症状是出现右上腹的疼痛,而且疼痛可以放射到患者的右肩胛部,并且有一部分患者会出现消化道的症状,比如说恶心,呕吐等。如果胆结石引发患者出现胆囊炎或者是胆管炎的话,患者还会出现发热、寒战、黄疸等症状。通常来说,胆结石的患者如果出现临床症状,建议患者行手术治疗,目前在临床上普遍选用的是腹腔镜胆囊切除术。

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胎停就是指胚胎在宫腔里停止发育。胚胎已经停止发育,就不可能再在半个月后出现胎心。出现这种情况可能是两次检查结果之中有一次的检查结果是错误的,而且多考虑是上一次检查判定为胎停的结果有误。这种情况下主要观察胎儿的发育情况与实际孕周是否相符,只要与实际孕周相符,胎儿检查也没有明显的异常,那么就不会对胎儿的发育造成影响,可以继续妊娠。注意按时做好各种产前检查。

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尿结石做碎石手术一半是做体外冲击波碎石,因为尿道比较细,卡在尿道里面的结石一般在六毫米左右,难以排出体外,需要积极的碎石治疗。做一次体外冲击波碎石的花费大概在2000元左右,因为体外冲击波碎石并不是直接把石头取出来,而是把结石碎成粉末之后,排出体外,所以有的结石需要多次碎石手术才能治疗彻底。总费用是根据每一次花费而叠加的。

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如果是牙结石自己脱落了,证明口腔内牙结石已经很多了,建议到医院进行洗牙,目前医院常用的是超声波洁牙的方法,整个过程只需要半个小时或者是一个小时左右,而且洗牙的时候也没有特别明显的疼痛感,稍微有一些不适感也是可以忍受的,通过洁牙能够彻底的清除口腔内的牙结石和牙菌斑,而且也可以减缓牙菌斑的生长速度,有利于预防很多口腔疾病。

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胆囊切除术目前的手术方式主要是腹腔镜下胆囊切除术。这种手术创伤小,恢复快,对机体的影响较小,术后并不需要给予特殊的营养品,一般高蛋白、高维生素的食物即可,比如说鱼肉、牛奶、豆制品等。对于高龄或者体弱的患者也可以考虑适当进食营养品,比如说蛋白粉、海参等。而对于开腹胆囊切除术的患者,如果长期不能进食,需要考虑应用静脉营养,比如说卡文。

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胆囊结石患者如果有饱餐、进食油脂食物后出现典型上腹部阵发性剧痛等胆绞痛的表现,或者隐痛不适、腹胀、恶心、消化不良等消化道症状,或有胆囊积液、胆囊壁粗糙增厚等,或是伴有胰腺炎,建议及时就医,首选腹腔镜下胆囊切除术。如果无症状,则为静止性胆囊结石,一般不需手术治疗,可以口服消炎利胆片,坚持清淡、低脂饮食。

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