输尿管结石通常包括上尿路结石和下尿路结石,上尿路结石主要是肾结石、输尿管结石。输尿管结石通常来自于肾结石,掉入输尿管所致,输尿管结石可分为上、中、下三段。下段结石通常根据结石的大小判断能否正常排出,较小结石,比如小于0.6厘米的结石,通过解痉、扩张输尿管、利尿的中成药物,冲击疗法,以及增加活动量、运动可以排出结石。但是对于一些较大的结石,通常无法自行排出。患者可以考虑体外碎石治疗,或者经输尿管的内镜手术进行治疗。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

肝内胆管结石并发左肝萎缩是比较严重的,需要进行手术切除治疗。左肝萎缩往往是由于左肝内大量的结石引起了胆管的梗阻,胆汁无法排出,血运缺乏,或者长期胆道内有反复感染而逐步形成的肝脏萎缩。这种局部的肝萎缩长期以往有癌变的风险,是属于癌前病变,需要早期的给予手术切除并且取净肝内胆管结石,以预防后期再次出现胆道感染、肝萎缩的风险。并且针对左肝萎缩的情况,要做进一步的详细检查以评估是否有胆管癌的可能。

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输尿管结石治疗包括排斥治疗,适用于结石直径小于0.6cm的结石,表面光滑,无明显嵌顿和梗阻,停留局部少于两周,结石以下无输尿管梗阻。其他辅助治疗包括多饮水,多活动,使用α1受体阻滞剂、碱性聚盐酸盐、钙离子通道拮抗剂,以及中医中药治疗。体外冲击波碎石的适应症包括无禁忌情况下,对于直径小于1cm的上段结石,首选体外冲击波碎石,大于1cm的结石在体外冲击波碎石和输尿管镜之间进行选择。对于大于1.5cm以上的结石,停留时间较长,体外冲击波碎石效果比较差。对于直径小于1cm的下段,输尿管结石可选择体外碎石或输尿管镜,大于1cm的首选输尿管镜。输尿管软镜碎石的适应症是输尿管结石,尤其是输尿管上段结石伴输尿管扭曲,硬镜不能到达结石部位,肥胖患者伴有轻度出血不能停止抗凝药物的患者。经皮肾主要是用于输尿管上段结石,体外冲击波碎石或输尿管逆行治疗失败的输尿管上段结石,包括尿流改道患者,结石长径在1cm以上的息肉包裹和梗阻较重合并肾结石,肾盂输尿管连接处狭窄,需要顺行经皮室,穿刺肾造瘘一并处理。

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肝内胆管结石手术相应的风险要根据个体情况来进行判定,与结石的大小、数量、部位、是否合并严重的胆道感染、是否合并肝萎缩、手术难度、术后恢复情况、患者的体质都有相关。针对绝大部分的患者,相应风险是比较小的,因为现在手术技术成熟,有多种的技术手段可以使用,针对肝内胆管结石可以进行有效的处理,取尽结石,通畅胆管,预防复发,而且在手术前我们会综合患者的个体情况、影像学资料进行判定。如果评估风险过大,是不会进行相应的手术的。

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有输尿管结石时是会引起疼痛的,并且这种疼痛还会非常的剧烈。这主要是由于输尿管结石嵌顿在输尿管内,刺激输尿管黏膜从而使输尿管痉挛,这时输尿管结石以上的肾盂和输尿管压力会升高,从而可刺激肾盂和输尿管周围的神经,这时患者就会出现明显的腰部疼痛不适,并且伴有恶心呕吐。这时可以给予患者应用654-2肌注,以及食用双氯芬酸钠栓,从而可以缓解疼痛。

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结石体外冲击波碎石术后出现腰部疼痛不适,主要是由于已经被粉碎的结石在排除过程中,刺激输尿管造成输尿管痉挛,从而可出现肾绞痛,这时可以给予患者肌注654-2,同时给予患者应用双氯芬酸钠栓进行肛塞,一般半个小时即可缓解。如果疼痛仍不缓解,则可以给予患者行经尿道输尿管支架管置入术,这样结石以上的肾盂压力会减低,从而可缓解疼痛。

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有泌尿结石的患者是否可以喝啤酒,是由结石的成分所决定的。如果患者得的是含钙性结石,如1水草酸钙或者2水草酸钙,则患者可以喝一定量的啤酒,并且啤酒具有一定的利尿功能,对于较小的结石可以起到冲刷的作用,有利于结石排出。但是如果患者得的是尿酸结石,则不建议患者喝啤酒,因为啤酒里含有大量的嘌呤,会增加尿酸结石的风险。

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对于男性膀胱结石的治疗是需要根据结石的形成原因来确定,如果患者的膀胱结石是由于肾和输尿管结石掉入膀胱内所致,则可以给予患者行经尿道膀胱结石激光碎石取石术。如果膀胱结石是膀胱内原发的,一般是由于神经源性膀胱或前列腺增生所引起,若为神经源性膀胱引起的膀胱结石,则需要再处理膀胱结石的同时行膀胱造瘘,如果为前列腺增生所引起的结石,还需要行经尿道前列腺汽化电切术。

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由尿路结石引起的肾绞痛,患者是可以应用双氯芬酸钠栓进行肛塞的。因为双氯芬酸钠可以在直肠静脉丛内被吸收入血,从而起到消除输尿管的水肿,缓解痉挛和止痛的效果。由于输尿管结石嵌顿在输尿管内,可引起输尿管的痉挛,刺激输尿管黏膜的神经会造成难以忍受的疼痛。这时使用双氯芬酸钠可以缓解痉挛,和东莨菪碱或者654-2联合应用可以缓解痉挛并起到止痛的效果。

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做B超是可以检查肾脏结石的,目前大多数医院应用的都是彩超机器,是B超的升级版,同时可以观察血流信号。做超声能发现大于0.2厘米的肾脏结石,可以观察结石的形状和大小,结石所在的肾盏或肾盂,还可以观察肾脏的大小、外形、血流、肾盂、肾盏是否扩张。肾结石在超声图像上表现为集合系统中的强回声光团,其后方伴有声影,因此,怀疑身体有肾结石的时候,可以首先通过超声进行检查。

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输尿管结石的解痉止痛药物主要有以下几种:第一种,是解痉类的药物,主要以东莨菪碱为主,即常用的琅菪碱片和6542,以及黄体酮等。第二种,是止痛的药物,如阿片类药物吗啡注射液或者是哌替啶注射液,这种药物具有强烈的止痛效果,但一定需要与解痉类的药物联合进行应用。还有一种药物是双氯芬酸钠栓,不仅具有止痛的效果,还有消除水肿和促进排石的作用。

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结石是否能够自己排出来要根据结石的部位,结石的大小等具体情况来决定。对于常见的胆囊结石和胆管结石,如果是沙粒样的结石,有可能通过胆囊管进入胆总管,然后经十二指肠乳头进入到肠道,随粪便排出;胃肠道的小结石通常也可以随着胃肠道蠕动排出;肾,输尿管和膀胱的小结石可以随着尿液排出体外。但如果结石比较大,上述部位的结石则很难排出,往往需要通过手术,内镜取石,碎石等治疗。

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出现左侧腰背后面疼痛的症状可能是由于结石而引起的,如果存在左肾脏的结石或者左侧输尿管的结石,有可能会导致左侧腰背后面疼痛,同时还会在查体的时候发现肾区有叩击疼痛。由结石导致的腰部疼痛一般比较剧烈,呈刀绞样疼痛,所以出现了左侧腰背后面疼痛的症状,患者一定要及时的去正规医院就诊,排除是因结石而导致的腰背后面疼痛,比较常见的是腰椎间盘突出症,腰肌劳损,以及腰背部的肌筋膜炎,建议患者到医院进行鉴别,不要误诊,不要漏诊,不要耽误病情。

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输尿管末端8mm结石排出的时间如下:1.对于输尿管末端8mm结石,仅进行药物排石治疗,4周内结石排出的可能性非常小,具体排出时间因人而异。2.如果对输尿管末端8mm的结石行体外冲击波碎石治疗,虽结石排出的时间因人而异,但大部分于2-4周内排出。3.即使行体外冲击波将结石打成碎块,若结石超过4周仍未排出,由于输尿管反应性的肉芽组织增生,将结石包裹,无论多久结石排出的可能性几乎为零。

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0.8cm的结石一般很难自己排出体外,因为能排出体外的结石一般在0.6cm以下,并且结石的形态需要比较规则光滑。对于0.8cm的结石建议患者可以行体外冲击波碎石,将结石进行粉碎后配合口服排石类的药物,如柳栎浸膏胶囊或者排石颗粒等。同时患者需要多饮水,每日饮水量在3000mL以上,患者还需要适当的运动,观察排尿的情况及有无结石排出。

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尿管结石体外冲击波碎石术后还排不出来,主要有以下几个方面的原因:第一,是有尿管结石的患者行体外冲击波碎石术后并不是马上就会排出的,而是有一个排石的过程,需要患者在期间多饮水,适量的活动。第二,可能是由于结石密度过高,冲击波难以将其粉碎。第三,是输尿管结石嵌顿在输尿管内,时间较长产生息肉包裹,虽然结石被碎掉,但仍不能排出。

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女性有膀胱结石比较少见,疼痛的位置主要位于耻骨上或者会阴部,一般这种疼痛的症状在排尿终末时加剧。由于结石对膀胱黏膜的刺激,除疼痛症状外,患者还会出现尿频、尿急等症状,严重时会出现肉眼血尿。膀胱在充盈的时候,膀胱内的空间很大,结石可以在膀胱内活动。如果患者排尿过程中结石堵塞在膀胱出口,会引起患者排尿突然中断,并突发会阴部的剧烈疼痛。如果患者改变排尿体位,使结石离开膀胱出口,则患者又可以继续排出尿液,并可缓解疼痛,这是膀胱结石的典型症状。但如果膀胱内的结石持续堵塞在膀胱出口,会引起急性尿潴留,需要急诊治疗。

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泌尿系统结石的症状,与结石的大小、结石在尿路的位置、是否合并梗阻和感染等因素有关。肾结石常见的症状是腰痛和血尿,有的患者可以在排尿过程中发现自行排出细小的结石,有些患者没有任何的症状,只是在体检的时候偶然发现。输尿管结石的症状主要表现为腰部、上腹部突发的剧烈疼痛,疼痛呈阵发性发作,同时伴有恶心、呕吐、血尿等症状。如果结石位于输尿管和膀胱的连接部位,还会出现尿频、尿急、尿痛症状。膀胱结石的症状,主要表现为下腹部疼痛、排尿困难、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿,以及排尿中断等症状。尿道结石的症状,主要表现为会阴部疼痛、排尿困难、肉眼血尿和尿痛等。如果结石比较大,完全堵塞在尿道,会引起急性尿潴留。

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体积小的结石可以自己排出来。泌尿系统结石能否自行排出,不仅取决于结石大小,也与个体差异有关,具体分析如下:1.对于直径小于6mm而且表面光滑的结石,自行排出的可能性很大。2.结石直径小于6mm,但表面不光滑,或者直径大于6mm的结石,自行排出的可能性比较小。3.既往曾有自行排出结石病史的少数患者,也可能排出直径10mm左右的结石。

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有泌尿系统结石常可引起胃部不适症状。泌尿系统结石在排石的过程中,可以引起输尿管梗阻,导致其近端输尿管强烈收缩蠕动,甚至可出现痉挛,引起剧烈的腰腹部疼痛,临床上称为肾绞痛。由于支配输尿管的神经和支配胃肠道的神经位于相同的脊髓节段,因此输尿管痉挛引起的神经反射可以同时影响到胃肠道神经,从而会出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

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