肾中盏结石不需要倒立。肾脏集合系统是由上盏、中盏和下盏三部分组成,每个肾盏又包括2一3个肾小盏,肾结石可以行成于肾盏中。肾下盏的结石因位置低,排出困难,需要倒立利用重力的作用,使结石从下盏中排到肾盂,有利于结石的排出,而中盏结石位置和肾盂输尿管连续部平齐,所以不需要倒立。为了有利于结石排出,睡眠时尽量向对侧侧卧位,利用重力的作用,有利于中盏结石的排出。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

肾里面有结石,有人很快就会排出,有人一辈子都没有排出,这个个体差异很大。如果肾里有小的结石,结石直径小于0.5cm,通过大量喝水,吃排石药物,适当的运动,有可能在1-2周的时间排出体外。如果结石直径大于0.6cm以上,这种情况自己排出结石的可能性并不大,需要行体外震波碎石将结石击碎,才有希望排出体外。如果结石大于2.0cm,体外震波碎石效果可能不好,需要做经皮肾镜手术才可以将结石处理掉。

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牙结石是指矿化或者正在矿化的菌斑以及软垢,牙结石形成以后容易在下前牙的舌侧以及后牙的颊侧沉积,牙结石形成早期为黄色、较软,后期为黑色、质地较硬,一般情况下牙结石是不能通过刷牙或者漱口清除掉的。在临床上下前牙发生了龋坏检查的时候会发现下前牙的舌侧有多量的牙石,其中某一颗牙石由于特别大表面发生了脱落,病人就会觉着自己的牙齿缺损了一块。这个时候牙结石脱落的原因是局部咀嚼了硬物或者刷牙了把牙石表面的特大块的部位蹭掉了导致了牙结石脱落。牙结石即使表面脱落了与牙齿表面紧密结合的部位还会有残留牙结石的存在,所以不能依靠自己刷牙去除牙结石而应该积极的进行洁治进行洗牙,一般建议半年左右进行一次洗牙来维持牙龈以及牙周组织的健康。

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跑步是没有办法让胆结石消失的,除非是一些极小的或者泥沙样的胆结石,在跑步的过程中导致剧烈的活动,结石不断的变化位置,有可能会通过胆囊管到达胆总管,再从胆总管排出到达肠道,从而排出体外,但排出的过程中有可能会出现严重的症状。如出现急性的胆管炎、急性的胰腺炎,进而出现感染性休克的可能,所以建议要注意随访复查。如果有出现严重的症状及时就诊,单纯的跑步让胆结石自行消失的可能性是没有的。因为跑步是可以有效进行脂质的代谢,而胆结石很多是由胆固醇所构成的,那在积极活动的情况下,有可能减少胆结石进一步增大的概率以及速度,但让胆结石消失是可能性不大的。

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疼痛和血尿是尿路结石常见的症状。当肾结石位于肾盂腔内时候,患者多数无明显自觉表现,或者仅有局部的钝痛或者隐痛。当肾结石向外移出进入输尿管内,形成输尿管结石时,患者可出现明显的肾绞痛症状。典型的肾绞痛症状可以表现为患侧腰肋部的剧烈疼痛,并向下腹部、会阴部放射,患者同时可以伴有镜下血尿或者肉眼血尿,严重者出现恶心呕吐。当肾绞痛发作时,按照泌尿外科急症进行处理,予以解痉止痛治疗,控制疼痛后处理结石。

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尿结石患者出现发烧,这种情况要重视,可能就是结石卡在输尿管、肾盂内,引起肾脏的尿液排尿不畅,合并感染,这种情况可能就是有肾积脓。应该急诊做肾脏的CT检查,尿常规检查,尿培养,血培养。找到有什么细菌存在,选择敏感的抗生素进行治疗。肾结石引起发烧后,担心会导致脓毒血症,感染性休克。如果抗菌药物治疗效果并不好,这种情况就需要行肾穿刺引流或者是输尿管支架管引流。

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0.5cm的结石排出的可能性很大。直经0.5cm的结石,排出的可能性与下列因素有关:1.结石是否光滑。理论上讲,直径小于0.6cm的结石,并且表面光滑者排出的可能性比较大。但大部分的结石呈桑葚样,表面带有细小的毛刺,增加了结石排出的困难。大部分情况下,需要行体外冲击波碎石治疗后排出。2.个体的排石能力。既往曾经有排出较大结石病史者,0.5cm的结石排出的可能性很大。

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尿结石的患者应该增加液体的摄入量,每天的尿量保持在2-2.5L以上。以含草酸少的非奶制品液体为宜,应该避免过多地饮用咖啡、浓茶、葡萄汁、苹果汁、可乐等,推荐多喝橙汁、柠檬水。要限制饮食中草酸的摄入,含草酸多的有菠菜、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、大黄、红茶、可可粉等。注意限制钠盐的摄入,高钠的饮食会增加尿钙的排泄,每天钠的摄入量应该少于2g。高蛋白的饮食要注意控制量,复发性结石患者每天蛋白质摄入量不应该超过80g。增加粗粮和粗纤维的饮食,增加水果和蔬菜的摄入,减少维生素C的摄入。限制高嘌呤的饮食,嘌呤含量多的食物包括动物的内脏、家禽的皮,带皮的飞鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等等,另外过量饮酒也容易导致尿酸升高。

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牙结石清除了口臭不一定就会消失。有牙结石能刺激牙龈红肿出血,产生血腥味。造成口臭的原因较多,如果清除牙结石后,牙齿间隙较大,经常嵌塞的食物残渣也会在细菌作用下发酵,引起酸臭。牙面上存在较深龋洞时,沉积的食物残渣和软垢,能够散发出腐败坏死性的臭味。除此之外,患有胃炎、十二指肠溃疡等消化性疾病时,胃酸等反流脓口腔内可引起口臭,因此并不是牙结石清除了口臭就会消失。

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结石由输尿管掉到膀胱后,疼痛一般会缓解,不会再突然继续疼痛。这种情况如果结石一直呆在膀胱,可能会有血尿,尿频,尿急。如果结石由膀胱排到尿道,可能会出现尿道内刺痛,尿道内异物感,排尿不通畅。如果结石直径小于0.5cm,那么通过大量喝水,吃排石药物,有希望将结石自己排出体外。如果结石直径比较大,这种情况就建议行体外震波碎石,或者膀胱镜将结石取出。

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如果查体发现右肾出现小的结石,是否严重需要根据是否合并并发症来判断。如果小结石在肾脏B超上不移动,没有造成结石容易出现的出血、感染或者肾脏积水,也没有疼痛的感觉,不严重。只需要定期复查,可以择期行手术切除治疗。如果小结石活动,很容易卡在输尿管和肾盂的部位,造成疼痛,需要积极地进行治疗。若小结石造成了出血、感染或者肾脏积水的情况,就需要积极到泌尿外科来解除结石。出血、感染或者肾脏积水不解除,可能造成严重的后果。

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双侧肾结石、双侧肾囊肿是很复杂的问题,必要具体评估结石的大小,是否肾脏有积水,囊肿的大小、多少、位置决定治疗方法。如果囊肿小于4厘米,就是观察等待,不用治疗。囊肿大于5厘米,可以行腹腔镜肾囊肿去顶减压手术;囊肿在4-5厘米间可半年复查一次。有结石时应该评估肾功能情况,小于0.6厘米的结石,可自己排石,大于0.6厘米结石,考虑可行体外振波碎石;大于2厘米结石,可做经皮肾镜手术。

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结石可能引起发热。结石堵住在输尿管、或者肾盂肾盏,可导致尿液排出不畅,合并感染后就可能出现发热。一些感染性结石,结石击碎后结石里面的细菌进入肾盂黏膜或者进入血液循环,可能出现微黄、高热,这是很常见的。所以如果有结石一定要早期处理,治疗期间多喝水,吃广谱抗菌素。如果准备手术,术前准备一定完善,治疗后复查尿常规正常才可以考虑手术。

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Q:牙结石费用不孕症

牙结石是口腔内存在的矿化或正在矿化的菌斑,以及软垢。牙结石形成以后在口腔内多处存在,可以分为龈上牙石以及龈下牙石。牙结石的存在对于口腔有较大的害处,如局部堆积在牙龈可以刺激牙龈肿胀、发炎。另外,根面的牙结石又可以促进牙周炎的发生,导致牙齿的松动,所以需定期去洁牙进行牙结石的清除。洁牙的费用,如单纯是清除牙结石大概在100元左右。但是由于牙面上去除牙结石以后局部会比较粗糙,所以医生操作时会联合进行局部的抛光处理。牙面在牙结石形成以后,有的还存在着色素,如烟斑、茶渍、咖啡斑等外源性着色,所以在洁牙的时候医生需联合洁治,也就是去除牙结石。局部进行彻底的抛光、平整,以及配合喷砂处理,喷砂处理可以去除牙面上的色渍,联合起来费用大概是200元左右。

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胆囊结石的危害有:1.腹痛,表现为右上腹部阵发性绞痛,有部分人表现背心胀痛,伴有恶心呕吐;2.胆道梗阻,当胆囊结石通过胆囊管掉入胆总管,将引起胆道梗阻引起黄疸,甚至急性胆管炎;3.胆源性胰腺炎,因为细小结石掉入胆总管引起胆总管下端水肿,致使急性胰腺炎;4.胆囊癌,胆囊结石超过10年,据有关资料显示胆囊癌发生率增加。因此只要胆囊有腹痛症状就要考虑胆囊切除。

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胆结石经常出现疼痛,并不一定意味者癌变,也有可能是炎症,嵌顿等其他原因导致的。胆结石在大多数情况下是没有任何症状的,所以很多患者并不知晓自己得了胆结石,往往都是在出现疼痛的时候去医院检查而发现的。胆结石出现了疼痛,大多数情况下是由于合并了急性炎症,炎症因子刺激神经末梢引起疼痛。此外,还可能出现发烧,呕吐,黄疸等其他症状。如果疼痛十分剧烈,难以忍受,甚至呈现出胆绞痛,那可能是出现了胆结石嵌顿,即结石嵌顿到胆管,引起胆管痉挛性疼痛,这时候患者因为疼痛剧烈,难以忍受而出现疼痛性休克等严重症状,需要紧急手术治疗。当然,长期的胆囊炎可能诱发癌变形成胆管癌或者胆囊癌,癌变的组织也会导致疼痛。这种疼痛往往是没有规律的,缓慢发展的,还可能出现明显的黄疸,消化道出血,消瘦等其他症状。总之,胆结石频繁出现疼痛,不一定是癌变的信号,但要立即去医院检查,寻找原因。

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结石患者可以吃黑米,黑米主要成分就是一些糖分、维生素,微量元素,它可以补充人体的营养,所以有结石的患者可以吃黑米,吃黑米不会导致结石的发病率增加,也不会引起不良的反应。所有有结石的患者应该控制草酸、尿酸摄入量,比如最常见的菠菜、豆腐、各种动物内脏、各种火锅等,这些食物多吃有可能会导致结石患者的发病率增加,结石增加得更快。平时需要多喝水,进清淡饮食。

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输尿管结石碎石手术需要住院。输尿管结石碎石手术要根据结石的大小,位置,肾积水的情况,感染的情况,决定怎样处理。如果就是单纯性的输尿管结石,一般住院1-3天就可以出院,手术后第2天病情稳定,没有明显的感染。这种情况就可以出院。如果是输尿管上段结石,结石负荷比较大,需要做经皮肾镜手术,手术后5-7天才可以出院。输尿管结石手术都需要麻醉下完成,所以都应该住院才能手术。

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肾下盏结石的治疗方法与结石的大小有关,肾下盏结石,由于位置偏低,一般不是很容易处理。如果肾下盏结石直径小于0.5cm,建议平时多喝水,可以采用倒立、侧卧位,吃排石药物,有希望将结石排出体外。如果肾下盏结石直径小于2.0cm,可以考虑行体外震波碎石,也可以考虑行输尿管软镜钬激光碎石。如果结石直径大于2cm,可以考虑行经皮肾镜钬激光碎石。

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结石尿出来,有人可能会流血,有人可能什么都没有。结石有多种多样,如果结石小,排出时一般不会损伤尿道黏膜,所以不会流血。结石光滑,流血的可能性很低。如果结石比较大,表面不光滑、毛糙,在排出的过程中,黏膜损伤就比较常见,流血的可能性就大。流血后,一定多喝水,吃消炎药,很快就会缓解。如果出血不能缓解,可以留置尿管压迫止血。

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