Q:胆囊结石症状不孕症

胆囊结石可以分为有症状的胆囊结石,和无症状的胆囊胆囊结石。有的患者得胆囊结石没有什么症状,叫进行性胆囊结石,而有的患者就表现为有症状,临床表现就是最典型的就是胆绞痛。胆绞痛的发生的主要是因为进食以后,胆囊结石嵌顿于胆囊颈部引起的局部绞痛。临床表现为中上腹的胀痛,很多人误以为是胃炎或者胃病。经典的就是右上腹的疼痛,肩背肩的放射性疼痛。疼痛加重以后还可以表现为恶心、呕吐等非特异性的临床表现。绞痛加重还可能会表现为炎症的表现,即发热、寒战等等。如果胆囊结石脱落掉入胆总管里头,就会有急性胆管炎和急性胰腺炎的表现。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

胆囊管有结石是需要进行手术治疗的。胆囊管结石是指结石的位置并不位于胆囊腔内,而是嵌顿在胆囊管内,这一类的结石很容易引起胆囊管的梗阻,导致胆汁无法排出,从而可出现胆绞痛的典型症状,所以建议进行手术治疗。而且胆囊管结石在反复的引起胆囊炎急性发作后,更容易导致出现严重的并发症,如化脓性胆囊炎、胆囊坏疽、穿孔等等,这种情况下容易引起感染性的休克,从而可出现生命危险,所以建议要及早的进行手术治疗。

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尿结石的患者疼痛时,可以吃双氯芬酸钠,也可以吃泰勒宁,去痛片,这些药物可以缓解疼痛。结石疼痛时,绝大多数都是肛门内给药,或者是肌肉注射药物为主。肛门内给药主要就是双氯灭痛栓,一般3-5min疼痛就会逐步缓解。肌肉注射的药物也比较常见,包括强痛定、杜冷丁、654-2、黄体酮等。通过这样的处理,疼痛很快就会缓解。疼痛发作后止痛治疗缓解,一定要及时做B超检查,找到结石在什么位置,结石的大小,再决定下一步怎样处理。

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胆囊下方的胆总管与胰腺的胰管在进入十二指肠之前会形成一个共同的通道,因此在有小的胆囊结石掉入胆总管后,会阻塞共同通道的远端,胆汁可以反流到胰管当中。因此反流的胆汁中的细菌对胰腺有很强的损伤作用,并且反流的胆汁可以激活胰腺异常分泌胰酶,造成胰酶对自身腺体的腐蚀,造成胰腺组织坏死,从而可导致胰腺炎症的发生。

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子宫内膜薄可由以下两种原因导致:1、发生器质性病变,比如人流或者刮宫以后损伤了基底层,导致子宫内膜变薄。2、激素水平的低落,子宫内膜不能够在增生期增长到一定程度、一定厚度,这时候出现子宫内膜薄。子宫内膜以及其他生殖系器都随着卵巢周期性变化而发生变化,其中子宫内膜的周期性变化最为显著。子宫内膜又分为基底层和功能层,基底层与子宫肌层相连,不受卵巢激素的周期性变化的影响,月经期不发生脱落。功能层靠近子宫腔,受卵巢激素周期性变化的调节,在月经周期中脱落、坏死。如果子宫内膜薄可能影响到不孕,可以进行人工周期疗法,先用雌激素以及孕激素进行序贯疗法,可以让内膜在一定程度上有一定的生长。

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做了尿结石手术后什么时候拔管,主要取决于结石对输尿管的嵌顿情况,也就是对输尿管的损伤程度以及结石排出的情况来决定。如果术中观察输尿管损伤较轻,则可以在术后两周拔除输尿管支架管,如果术中输尿管结石嵌顿严重,则需要留置输尿管支架管一个月的时间。如果做的是输尿管软镜手术,由于需要排出被粉碎的小结石,则可以给予患者一个月后拔除输尿管支架管。

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现在临床上发现女性得多囊卵巢综合征,越来越多见越来越常见,这在20-30年前是很少见很罕见的,尤其是发现27岁以上的白领女性,多囊卵巢综合征还是很常见的,多囊卵巢综合征归根结底就是内分泌失调性的疾病。卵巢、卵泡长起来之后不排卵,都堆积在卵巢中,形成卵巢多囊样改变,这就叫多囊卵巢综合征。导致不排卵的原因可能就是内分泌失调,内分泌失调跟生活、工作压力太大有关系,有的时候就影响卵巢的排卵功能,甚至经常熬夜,也会导致这些问题,还有就是内分泌失调有可能也会导致肥胖,肥胖反过来也会进一步加重内分泌失调,最终也可以体现在卵巢上,就会产生多囊卵巢综合征。

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0.7cm的结石卡在输尿管下段:一、如果没有合并感染,可以首选体外冲击波碎石治疗,将结石粉碎后有利于排出。同时多饮水,口服排石药物治疗比如盐酸坦索罗辛、排石颗粒等。也可以选择输尿管镜下输尿管结石碎石取石术,属于微创手术,疗效确切。二、如果合并感染,伴有发热等,需要急诊在输尿管镜下留置输尿管支架管引流感染的尿液,并同时给予抗生素治疗,比如头孢类药物,喹诺酮类药物等,待炎症控制后三周再行输尿管镜下碎石取石手术。

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尿道结石吃什么样的消炎药好,这主要取决于尿培养和药敏的结果。因为尿道结石内一般存在一定的细菌,比如大肠杆菌,大肠埃希菌等,再行细菌培养时可以培养出细菌并进行药敏试验。如果有敏感的药物,这时可以选择这种敏感药物来进行治疗。在药敏试验出来前可以经验性的用药,一般会采用经过肾脏代谢的药物,比如喹诺酮类的药物如左氧氟沙星等。

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有尿结石的患者,建议每天排尿的过程,将尿液收集到1个专门的容器中,这样可以很直观的发现是否结石已经排出。如果患者没有明显的疼痛症状,或者疼痛完全消失,去医院复查做泌尿系统彩超,腹部平片,可以对结石是否排出作出初步判断,这种情况肾脏积水缓解,腹部平片可以发现X线阳性结石影消失。必要时CT检查,可以更清楚的诊断是否已经排出。一般情况下,患者的尿频、疼痛症状彻底消失是结石排出后的典型表现。

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多囊卵巢综合征的症状就是月经稀发,甚至闭经。由于卵巢排卵障碍引起的雌激素分泌障碍导致女性月经不来潮,对于月经不来潮的治疗方法是根据孕激素水平的异常,在妇科医生的指导下进行口服孕激素的治疗,每个月经周期的后半期,通过口服孕激素,达到使子宫内膜由增生期变为分泌期这样的变化。口服一个疗程孕激素之后停药,停药3-7天,月经就来潮了。所以多囊卵巢综合征多半通过月经的后半期口服孕激素,发生撤退性出血来就纠正多囊卵巢不来月经。

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子宫内膜薄多半是由于过度的、频繁的宫腔操作等造成,一旦出现子宫内膜薄,月经量也会随之减少。在日常的调理中要注意休息,避免过度的运动,饮食上要注意合理、营养均衡的饮食,避免吃高糖、高油腻、高脂类的饮食,要多吃含铁、含钙的饮食。另外要观察月经量,如果月经量过少,可以在妇科医生的指导下科学用药,可以通过雌孕激素序贯疗法进行子宫内膜的生长和定期的剥脱,以形成规律的月经周期。如果子宫内膜薄的患者近期有生育要求,应该定期的监测排卵,监测受精卵在子宫腔内的着床情况,如果发生流产或者先兆流产、胎停育、生化妊娠等,建议通过辅助生殖办法来进行辅助生殖的受孕。

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胆囊结石是肝胆外科最常见的良性疾病,引起症状的原因是因为结石随着胆汁的流动发生移位,嵌顿于胆囊管引起胆绞痛反应出来的一些临床症状,临床上由于体积比较大的胆囊结石可能不会嵌顿于胆囊管,所以可能很长时间处在没有症状的时期。体积比较小或者是中体积的胆囊结石很容易嵌顿于胆囊管引起胆绞痛,临床表现为饱食后的中上腹疼痛,很多人以为是胃疼。还有部分患者表现为饱食后的右上腹疼痛伴肩背部的疼痛。如果胆绞痛持续存在不缓解,患者还会出现恶心、呕吐等消化道的非特异性的症状,继发炎性感染以后还会出现发热、寒战等症状。如果压迫胆总管还会出现胆管炎的黄疸、发热、寒战、转氨酶的升高等一系列的问题。

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孕早期如果出现阴道出血、腹痛或者孕激素明显降低,考虑先兆流产,先兆流产几天自然流掉,这个时间是没法确定的,一般要给予孕激素类药物保胎治疗,绝大部分都可以保胎成功,也有个别女性流血越来越多,保胎失败流产,保胎之前要除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况。保胎失败的流产一般在保胎后1-2周之内,保胎两周以后要做B超检查,如果B超未见胎心、胎芽,或者宫内孕囊平均直径2.5-3cm以上,考虑胚胎停育,就不用继续保胎了,要清宫终止妊娠。

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胆囊结石引起的疼痛主要是因为胆囊结石移动,然后嵌顿于胆囊管引起的胆绞痛,这种绞痛原则上可以先用解痉的药物,然后止痛,如果胆囊管周围的平滑肌痉挛缓解以后,胆囊结石就会退回到胆囊体内,梗阻解除以后疼痛自然也会缓解。如果疼痛持续进展,可以用更强烈的止痛药,比如杜冷丁类的止疼药,但是禁忌用吗啡,因为吗啡止痛药是可以使平滑肌痉挛的。止痛药物可以有以上的选择,如果疼痛仍然无法缓解就要考虑急诊手术治疗,切除胆囊,治疗胆囊结石。

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Q:胎停育治疗不孕症

胎停育即胚胎已经停止发育,一旦经过超声明确诊断为胚胎停止发育,应当尽快终止妊娠。根据胚胎停止发育的时间、大小来决定具体的手术方法,大多数胚胎停止发育的时间都是发生在怀孕早期,在怀孕早期如果胎芽已经出现了,而且并不是特别大,大多数都是可以进行人工流产手术清宫的。但是在进行清宫手术之前应当进行凝血功能、血常规等检查,以除外由于胚胎停育时间过久,发生了凝血障碍,在手术时或者还没有来得及等到手术的时候,一旦发生出血将会引发比较严重的大出血,所以为了避免这种大出血的发生,一旦诊断了胚胎停止发育,还是应当尽快的终止妊娠,以免发生严重的不良结局。

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腹腔镜胆囊切除术是治疗胆结石的标准术式,近年来随着腹腔镜技术的推广和开展,目前全国的县级以上医院都可以开展这个手术。腹腔镜胆囊切除术的手术费用就北京地区而言,如果没有出现大的并发症,即患者没有严重的合并症,基本上可以控制在一万元左右。但是在全国各地,南北差异、东西差异比较大,所以其它地区的收费到底怎么样,还要根据当地的财政收入以及收费标准来决定。

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子宫内膜薄多见于多次子宫内膜手术的病人,比如做过多次人工流产、宫腔镜内膜息肉切除、黏膜下肌瘤切除等等的病人。子宫内膜过薄以后可能会引起月经量的减少,甚至闭经,对将来的生育也有一定的影响。如果发现子宫内膜过薄,要利用超声、宫腔镜检查,明确在子宫内膜薄的状态下是否存在其它的问题,比如宫腔的粘连。如果存在宫腔粘连的情况,要把粘连的状况改善,把粘连的地方打开,然后再评估一下残留内膜的状态。如果还是有少许的残留内膜,往往可以借助雌孕激素的治疗,把子宫内膜慢慢养回来。但是过程会比较长,会经历数月,甚至半年,最长可能还有一年的时间。最后才可能使内膜有一定的恢复,然后有一定的月经恢复。

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Q:胎停育怎么治不孕症

胎停育目前有三种治疗方法,包括做人工流产、药物流产、期待治疗。期待治疗就是不采取任何治疗方法,等待胎停育自然流产的发生,期待治疗的方法在国外使用比较普遍。但是由于我国的特殊国情,可能会有阴道大出血的发生,所以不会建议患者期待治疗,可以考虑药物流产或者人工流产。药物流产的成功率达到90%左右,胎停育药物流产需要住院药流,因为胎停育患者药物流产过程中,出现阴道出血的可能性和药流不全的可能性要比正常妊娠稍高,所以要收入院。如果患者没有生育要求也可以直接人工流产,人流手术时间短、阴道出血时间短,主要适用于没有生育要求的患者,建议直接人工流产。

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尿路结石一般都不严重。有的结石很小,这种情况就多喝水,很快就排出体外。如果结石比较大,没有及时处理,有可能导致肾积脓、肾功能衰竭等,这种情况下病情会加重,但是也容易处理。建议如果有尿路结石,发现后做B超检查,如果B超检查不清楚,可以做CT检查,确定结石的大小,结石的位置,结石的数量。小的结石通过吃排石药物,早期可以排出体外;大的结石必须处理,避免形成梗阻,导致肾脏积水、肾积脓,就会比较严重。一般可以采用体外震波碎石或者是输尿管镜钬激光碎石,经皮肾镜手术,将结石早期排出体外,避免出现严重的并发症。

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