尿路结石后出现血尿,是由于结石活动造成尿路上皮黏膜损伤所导致。如果结石处于非急性发作期,主要见于运动后血尿,是由于运动导致的结石活动。在急性发作时,主要是由于结石自行移动所导致,最常见的是肾结石向输尿管移动引起。由于结石引起来的血尿,90%为镜下血尿,10%为肉眼血尿。除了血尿症状以外,结石活动引起来的主要症状是肾绞痛,可以出现剧烈脊肋角和腰部刀割样样疼痛,并向下腹部放射。由于结石对输尿管的刺激,而输尿管与肠道有共同的神经支配,可以反射性的引起恶心、呕吐等症状。如果结石合并有感染,患者会出现发热等全身症状,严重的时候会出现尿脓毒血症,引起感染性休克。
在泌尿外彩超,泌尿系平片和泌尿系CT的表现各不相同。如果是在行泌尿系彩超时发现输尿管结石,一般可以看到输尿管走行区有比较高密度的结石影,并且后面有低回声区,这时可以判断输尿管结石。如果是行泌尿系平片,则可以在输尿管走形区内见到高密度影。如果行泌尿系三维CT检查,则可以看到在输尿管走行区看到高密度影像。
输尿管第三狭窄结石排出时间不定,需要根据结石大小、局部炎症情况、输尿管狭窄程度等进行判断。对于结石小于0.6cm的患者,自行排石的几率较大,一般排石在1-2周左右,如结石仍不能排出,建议积极的行体外碎石或手术治疗。对于结石0.6-1.0cm者,自行排出可能性较小,一般建议实行体外碎石治疗。对于1.0cm以上的结石,自行排出几率极低,需体外碎石或微创手术治疗。对于结石停留时间较长,局部形成炎症包裹,或者合并输尿管狭窄的患者,即使是0.2-0.3cm结石也不容易排出来,多需要手术治疗。
泌尿系统结石是临床常见疾病,可以通过吃药进行排石治疗。泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,其中膀胱结石和尿道结石较小,多可自行排出,肾结石和输尿管结石小于0.6cm者多可实行排石治疗。排石治疗包括大量饮水,用排石药物、扩张输尿管药物,临床常用排石的药物包括排石颗粒、肾石通胶囊、优克龙、荡石胶囊等,扩张输尿管药物有黄体酮。经过排石治疗后多数结石可以排出体外,对于排石治疗失败者可选择体外碎石或微创治疗。
胆结石患者一般可以做的手术,有腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、经ERCP下胰胆管取石术及其他特殊情况,具体如下:1、腹腔镜胆囊切除术是目前最常见的手术,只要没什么禁忌症,就首选腹腔镜下切除,快速、损伤小、技术成熟。2、开腹胆囊切除术是老方法,也是对腹腔镜的一种补充,像孕妇或者胆结石合并坏疽性胆囊炎等较为复杂,不耐受腹腔高压的患者,都可以开腹切除胆囊。3、ERCP适用于胆管结石,可以单独做,也可以做完后再做胆囊切除。其他特殊情况这里不一一赘述,毕竟提倡个体化治疗,术式适合才是最好。
泌尿系结石是一种泌尿系统良性疾病,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,其中肾结石患者多没有明显的症状,大部分患者都是通过体检而发现。输尿管结石多是因肾结石掉入输尿管所致,可引起典型的肾绞痛症状,出现腰腹部疼痛,呈绞痛性质,多需要止痛或解痉药物治疗。膀胱结石是肾结石输尿管结石掉入膀胱内,也因尿道梗阻疾病、营养不良而形成,主要表现为血尿、膀胱刺激征。尿道结石发病率低,容易卡顿在尿道外口,出现排尿困难、血尿等症状。
女性有尿道结石,主要是肾结石或输尿管结石掉入尿道、膀胱内而形成结石,卡顿在尿道内所致,可导致尿道疼痛、排尿困难、血尿,甚至尿液潴留,通过泌尿系CT或者尿道镜检查明确病情。治疗上主要以尿道镜碎石为主,部分小结石可自行排出体外。在排出结石或者碎石后可以留取结石标本进行成分的分析,根据分析结果预防结石的复发。另外,需要定期行泌尿系彩超检查,观察泌尿系统有无结石,早期发现、早期治疗。
结石掉到膀胱里面,大多可以自行排出,但也有一些特殊的情况存在。肾结石或者输尿管结石在经过排石或体外碎石后,结石可排入膀胱,一般结石体积较小,在尿道无梗阻情况下,多可自行排出。另外,也有部分患者,排出的结石体积稍大,同时尿道存在梗阻(如前列腺增生、膀胱颈硬化症、尿道狭窄)情况,结石排出受阻,可在膀胱内沉积并逐渐增大,多需要微创手术治疗。
结石进入膀胱后大多不会出现疼痛,肾结石或输尿管结石可排入膀胱,一般能排入膀胱的结石均较小,对于整个膀胱而言,结石非常小,且膀胱内不断有尿液存在,在没有尿道梗阻的情况下,可随尿液排出体外,因此对于膀胱黏膜的刺激作用微弱,一般不会有明显感觉。当结石较大,合并尿道梗阻病情时,结石由膀胱内排出受阻,结石在膀胱内可能会逐渐增大或合并感染,在膀胱收缩时刺激膀胱黏膜导致疼痛症状出现,此时多需要外科干预。
右侧肾盏有小结石,主要是根据结石的大小来制定下一步的治疗方案。如果是0.6cm以下的结石,一般通过口服排石的药,比如金钱草颗粒、排石颗粒,配合每天喝水2000ml以上,结石一般都能够排出体外。如果是0.6-1.5cm的结石,目前主要采用输尿管软镜激光碎石的方法,或者是体外震波碎石的方法把结石粉碎,促进结石的排出。如果是1.5cm以上的结石,目前都是采用经皮肾镜激光碎石的方法把结石粉碎,排出体外。
尿路结石在肾脏、输尿管及膀胱内移动、摩擦后,会损伤黏膜下毛细血管而引起尿血。尿路结石一般发生于肾脏,当结石体积很小时没有症状。当结石增大并掉入输尿管后,结石会堵塞输尿管,而输尿管有自身的蠕动,输尿管收缩时就反复与结石产生摩擦。由于结石表面粗糙、不平,因此会磨破输尿管黏膜,引起黏膜下毛细血管破裂、出血,血液随尿液排出时就会出现尿血。
结石引起疼痛后可以去医院泌尿外科就诊,静脉或肌注解痉止痛的药物来缓解疼痛,同时最好再做个B超或CT检查,确定结石的位置及大小。如果是小于5mm的小结石,可以口服排石药保守治疗。如果结石比较大,而且梗阻严重、肾积水多,就需要考虑手术治疗。有些患者如果结石大小在5-10mm之间,积水不多,就可以进行体外震波碎石治疗。
结石掉入输尿管,排出的时间主要看结石的大小。如果是6mm以下的结石,通过口服排石的药物,并且大量的喝水,一般2-4周左右能够排出体外。如果结石大于6mm以上,一般就很难自行排出,可能需要先做体外震波碎石,或者是内镜下的激光碎石,把结石粉碎了以后,才能够完全排出输尿管。所以通常来讲,如果有结石在输尿管里面,还是应该进一步的检查泌尿系统的CT,评估结石的大小再决定下一步的治疗方案。
女性的结石卡在尿道口,是因为结石体积比较大,超过了尿道的最大直径,结石无法通过尿道口而梗阻于此。如果有这种情况,最好去医院就诊,如果结石卡在尿道口,可以看到,就能用钳子把结石夹出来。如果结石卡在尿道内,可以尝试先用导尿管把结石推回膀胱,在膀胱镜下用激光打碎结石,再把碎石取出。结石梗阻尿道会阻碍排尿,引起尿潴留,因此需要积极处理。
女人有尿道结石的主要症状是尿痛、血尿、尿路感染和排尿困难等,具体如下:1、结石堵塞尿道后会刺激尿道黏膜,损伤黏膜的完整性,出现尿痛、血尿症状。2、如果结石体积比较大,就可能会把尿道腔完全堵塞,影响排尿,出现排尿困难,甚至引起尿潴留。3、如果结石堵塞,引起膀胱残余尿增多,就可能会引起尿路感染、膀胱内积脓,严重者引起发热症状。因此,如果有尿道结石梗阻就需要及时治疗,取出结石。
泌尿系统结石和肾结石,二者既相互区别,又有联系,具体如下:1、二者属于同一性质的疾病,均是由尿液中形成结石的成分,聚集、结晶后析出导致。2、肾结石是指形成并停留于肾脏内的结石,而泌尿系统结石是指形成和停留于尿路任何部位的结石,如肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石等。因此,肾结石属于泌尿系统结石的一种,而泌尿系统结石则包括肾结石。
0.8cm的结石属于相对比较大的结石,一般很难自行排出,最好还是能够先做体外震波碎石或者是输尿管镜下钬激光碎石。把结石粉碎了以后再口服排石药物,比如金钱草冲剂、排石颗粒等,这样才能有效促进结石的排出。排石期间,每天应该喝水2000mL以上,同时要增加一些跳跃的运动,比如跑步、跳绳等,都有利于结石排出。
胆结石术后与胃饱胀有关,首先是麻醉的关系。全身麻醉及肌肉松弛药物的使用,相当于对身体神经肌肉的重启,胃肠蠕动恢复需要一定的时间,而此时胃部分泌消化液未停止,加之吸入部分空气,内容物增多而不能下排导致胃部饱胀。此外,胆囊切除,尤其是腹腔镜下切除胆囊,难免碰到胃部及十二指肠,进一步加重损伤。此症状一般一天后可自行缓解,故需要下胃管行胃肠减压,给予止吐药物。如果胃区疼痛,需要复查血尿淀粉酶,排除术后胆结石脱落导致的胆源性胰腺炎。
如果女性尿道结石比较小,即小于1cm的结石,基本都能自行排出,可以吃排石药和扩张尿道的药物,配合大量喝水、多排尿、适当运动,这样有助于尿道结石排出。如果尿道结石比较大,嵌顿于尿道内,则需要去医院挂泌尿外科,请专业的泌尿外科医生用外科的方法把结石取出,可以做尿道镜下激光碎石或者直视异物钳取出结石。如果不能用微创的办法,那只能用传统的手术切开方法来取石。
男性输尿管结石的症状,包括以下几种:1、一过性疼痛,输尿管结石多是由于肾结石掉入输尿管内,结石较小的情况下不形成梗阻,但结石在输尿管内移动时,可刺激输尿管黏膜出现一过性疼痛。2、腰腹部疼痛,可呈典型的肾绞痛,疼痛剧烈,且不因体位变动而缓解,同时可伴有恶心、呕吐等症状,需要药物止痛治疗。3、不疼痛,输尿管结石较大,长期梗阻肾盂造成肾脏重度积水、肾脏功能受损,可没有疼痛症状,多在体检时发现,需要积极手术治疗,严重时需要切除患侧肾脏。