在临床上因为50%的女性不孕是由于子宫内膜异位症导致的，其中包括卵巢的子宫内膜异位症囊肿、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤、盆腔广泛的子宫内膜异位症等。因为子宫内膜异位症最严重的临床症状的就是引起不孕，所以对于子宫内膜异位症生育指数的评分，通过评分来判断临床的治疗程度等，有很好的参考价值。生育指数的评分主要依据发病年龄、发生不孕症的时间长短、盆腔的黏连情况、生殖器官的损伤情况，以及输卵管卵巢的病灶大小、黏连程度、输卵管的通畅程度、输卵管伞端的生理功能和黏连腐蚀功能等。根据这些做综合性的评分，评分越高，自然妊娠的可能性就越低，即评分高，不孕症发生的概率就越高。我们就需要结合年龄、病史、疾病的程度做一个个性化的治疗方案，来帮助病人完成妊娠分娩的意愿。

发生在颅脑部位的子宫内膜异位症是一个非常罕见的临床疾病，它的病医学不明确，治疗包括药物、手术等综合性治疗。治疗方式要依据子宫内膜在颅内发病的部位、临床表现、病灶大小等来做综合的治疗和个性化的治疗方案。颅内的子宫肌瘤在治疗上，需要的启动多学科会诊机制，共同商定治疗方案。通常情况下，子宫内膜的治疗主要是采用假绝经和假孕的疗法来治疗。应用激素类的药物，使内膜活动停止生长而发生萎缩，而起到治疗的作用，同时也可以用促性腺激素释放激素激动性，比如戈舍瑞林来抑制卵巢功能，达到长效的抑制卵巢功能的作用。通常情况下，如果病灶比较大，要考虑手术治疗，尽可能地切除病变组织，来达到治疗的目的，如果是反复发作或者手术比较困难，需要做卵巢的切除手术来去势治疗。

异位到腹壁疤痕、脐周的子宫内膜异位症，会有明显的周期性的局部包块和疼痛；异位到卵巢的子宫内膜异位症，会发展为子宫巧克力样的囊肿样改变；异位到子宫肌层的子宫内膜异位症，发展后会形成子宫腺肌瘤有明显的包块；其他部位散在的子宫内膜异位症都是没有明显的包块的。子宫内膜异位症产生和形成，明显包块主要是由于异位的部位、病史的时间和临床的治疗结果密切相关，通常情况下病程时间比较短，散发的子宫内膜异位症都是没有明显包块的。

在治疗子宫内膜异位症的时候，主要的治疗方针是减灭和去除病灶、缓解和消除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。应用性激素治疗主要的目的是假孕疗法和假绝经期疗法，使没有周期性的内膜增生分泌和脱落的改变，使异位的病灶发生萎缩，同时缓解和消除疼痛，达到减灭和缓解疼痛临床治疗的效果。常用的激素治疗的方法有两种，第一个是假孕疗法，第二个是假绝经疗法。假孕疗法就是应用孕激素类的药物，使异位的内膜停止活动，最后发生萎缩，主要包括口服安宫黄体酮、普维拉、内美通等。肌注乙酸、孕酮等治疗的周期至少为6个月，使内膜异位停止活动，最后发生萎缩，达到治疗的目的。假绝经疗法常用促性腺激素释放激素激动剂，比如戈舍瑞林，强烈的抑制卵巢功能，达到停止月经周期、抑制异位的子宫内膜活动，最终发生病灶萎缩的目的，达到治疗的效果，它的治疗最少应该是3-6个月，然后评价治疗结果。应用雌激素治疗子宫内膜异位症的主要原因就是为了使异位的内膜病灶停止活动，发生萎缩，达到临床治疗目的。

子宫内膜异位症不会导致雄性激素高，子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外位置的一种常见的妇科疾病，它的临床表现是痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕，它会造成同房疼痛、痛经、不孕，导致月经不调、性交疼痛，严重的还会影响生殖系统的功能，比如排卵功能、卵巢堵塞、生殖功能等影响。它的病因学不是很明确，它的病理经过主要是慢性盆腔疼痛、痛经、月经异常、不孕以及性交疼痛，当内膜病灶异位的位置不同，会有不同的临床表现。如果异位到膀胱部位，会出现周期性的尿频、尿痛、血尿。腹壁疤痕或脐部的子宫内膜异位症，可以出现周期性的局部肿块和疼痛；肠道子宫内膜异位症可以出现腹痛、腹泻、便秘，甚至是少量的周期性便血；异位侵犯或者压迫输尿管时会出现一侧的腰痛、血尿，但是比较罕见。它通常会引起严重的卵巢子宫内膜异位症，会影响到卵巢的排卵功能和卵巢的内分泌功能，但是不会导致雄性激素的异常增高。

尿路结石在男性和女性当中的临床表现并无区别，尿路结石的主要临床表现为当结石位于肾盂腔内时，多数无临床症状或仅伴有轻微的钝痛、隐痛症状。当结石向外溢出进入输尿管内形成输尿管结石，患者可出现突然发作的脊肋角和腰部的刀割样疼痛，常伴有放射痛，受累部位为同侧的下腹部腹股沟股内侧，男性可放射至睾丸和阴茎口，女性可放射至阴唇。血尿是肾结石的另外一个常见临床症状常常在腰痛后发生，血尿产生的原因是结石移动或者患者剧烈运动，导致结石对集合系统的损伤。当输尿管结石发作时，输尿管腔内压升高，由于输尿管和肠道有共同的神经支配，可引起患者的恶心、呕吐症状。对于肾绞痛发作时可能伴有或者不伴有低热，由于结石梗阻和感染可以相互促进，肾结石造成的梗阻可继发或加重感染，出现腰痛伴高热、寒战等，其它症状比如还存在无尿或者急性肾功能不全、肾积水和慢性肾功能不全的症状。

胎停的手术如果是选择人工流产，可以做无痛，但有些医生可能根据胎停的时间长短，或者宫内胎停的配囊大小，建议先用药物流产的方式。在服用了米非司酮和米索前列醇后，帮助胚胎自行剥离，随后加用米索前列醇，加强宫缩，帮助胎停的胚囊从子宫壁剥离后，也经过宫缩的作用自行排出体外，就避免了手术对子宫壁的损伤，也减少了一次手术的经历。胎停也可能出现药流失败或者药流不全的情况，如果需要做清宫手术也可以做无痛，所以不用太担心，医生一切根据病情的需要以及安全度来综合考虑。

14周胎停比较少见，胎停之前常常有阴道出血、腹痛等临床表现。当然，也有一部分胎停没有任何临床表现，是B超检查偶然发现。胎停的诊断需要慎重，以免误诊。一般来说，如果宫内孕囊平均直径超过2.5-3cm上未见胎心，或者宫内孕囊持续两周以上未见胎心，或者宫内见到胎心又消失，或者胎芽长度超过5-7mm以上未见胎心，这时才诊断胚胎停育。对于胚胎停育，要及时清宫终止妊娠。

自然流产很多时候不需要清宫，因为自然流产就是由先兆流产发展而来的，有些从先兆流产过程比较长或者很快发展为难免流产或者不全流产。如果流产的时候组织有部分残留在宫腔内就会出现腹痛、出血增多，但是在腹痛的时候如果组织完全排出就形成了完全流产，就不用清宫。有些女性可能出现组织完全没排出来或者排出来一部分，导致不全流产、稽留流产或者难免流产的状态就需要进行清宫，来预防贫血，如果导致失血性休克必要时候还需要输血治疗。

输卵管的阻塞是不孕症的一大重要原因，输卵管阻到底有没有组塞，其实自己是不知道，要通过一系列检查才能发现。目前检查最准确的是在腹腔镜监视下进行输卵管内通液检查，这是直观的，但是这是一种手术，而且住院了时间等待比较长，所以推荐叫输卵管的造影，也就是在放射线下，观察造影剂在宫腔和输卵管的游动路线，来诊断有没有输卵管的阻塞。当然近些年来有人可以通过B超，就是往宫腔里打一定的液体在B超下观察血流，但是这个于B超医生的水平以及体内有没有干扰，受很多的干扰，所以比起输卵管造影来讲相对不是太准确。

米非司酮是药物流产当中的一种药，要配合米索前列醇才能使胚胎排出。药流要在停经49天之内，B超确定是宫内孕，并在怀孕7周以内才能进行药物流产，成功率才高。单纯吃6片米非司酮，无法把胚胎打掉成功。因为米非司酮是孕激素受体拮抗剂，软化宫颈管，促进子宫收缩，配合米索让胚胎排出，避免胚胎排出时对宫颈的损伤，这两种药物配伍才能真正起到打胎的作用。米非司酮是孕激素拮抗剂，使孕激素降低，胚胎很快死亡，并可引起胎儿畸形，所以服用米非司酮后的胎儿是不能要的。

结石治疗的难易，要看结石的大小和结石的部位。如果结石比较小，比如大于0.5厘米，可以通过多喝水、多运动，把结石排出来。如果结石偏大，比如超过1厘米，这时需要通过体外冲击波碎石的方式，把结石打碎，然后再让结石自行排出。还有些结石比较大或者位置比较特殊，比如输尿管结石形成的崁顿、包裹，可能要借助输尿管镜或者经皮肾镜来进行碎石。如果结石比较大，充满整个肾盂，有时可以通过外科手术的方式来进行切开取石。现在随着器械的发展，开刀取石的方式已经比较少，多数通过腔镜的方式来进行碎石、取石术。所以结石的治疗，要根据结石大小、部位、有没有合并症等来决定治疗的方法。小结石可以自行排出，大结石可能需要借助冲击波或者腔镜的方法来处理。

所谓的胎停育指的就是在怀孕早期，胚胎自发性的停止了发育。这种情况绝大多数都是由于胚胎质量不好，比如说胚胎先天的染色体异常或者是基因的异常疾病。在这个时候由于早期的胚胎是生长发育的关键，因此在这个时期就会出现自然发育停止，这是一种自然的淘汰过程。但是也有部分确实是由于孕妇自身的问题，比如合并了一些风湿免疫科的疾病或者感染了一些特殊的病毒、病原体等等，也都有可能会造成胎停育。因此，在怀孕的早期为了减少胎停育的风险，应该尽量远离有可能会存在一些致畸风险的一些因素，比如应该戒烟、戒酒，规律的保证营养均衡，而且要适当的休息。

40天的先兆流产是不需要清宫的，当然如果没有妊娠计划的女性，放弃胎儿的时候可以进行吸宫手术。先兆流产40天还可以进行期待观察或者保胎治疗，有相当一部分也可以继续妊娠。到妊娠中后期进行常规的产前检查、产前筛查或者产前诊断，很有可能得到一个健康的婴儿。当然，有些先兆流产也可能逐渐发展为难免流产，其中的原因也是多方面的，所以先兆流产随后的转归因人而异，所以可以给予观察的机会。

在临床上一部分比较小的尿路结石可以采用自行排石的方法，排石的适应证包括结石直径

泌尿系结石是临床上非常常见的一种疾病，泌尿系结石根据结石不同的部位，它的症状不一样。一般肾结石可能会有一些腰痛的情况发生，如果是输尿管结石，可能会出现剧烈的疼痛，这种输尿管结石引起的剧烈疼痛叫肾绞痛，这种情是结石最典型的一个症状。如果是膀胱结石或者是尿道结石，有可能会出现排尿困难，影响排尿等等。除了上述的这些疼痛的症状之外，泌尿系结石还会引起血尿，造成肉眼血尿或者是镜下血尿，还可以引起泌尿系统的感染，造成尿频、尿急、尿痛甚至发烧等等。

输卵管炎症主要是由慢性炎症引起来的，慢性输卵管炎可以使输卵管的伞端以及颊部粘连、闭锁。子宫的内膜、输卵管都有一些分泌的细胞。分泌细胞分泌的液体聚集在管腔内，不能够及时排出，而形成了积水。还因为输卵管慢性炎症，引起了输卵管内的积脓，管腔内的脓细胞及坏死组织分解，被吞噬细胞清除以后，就可以逐渐的转变为水样的液体而形成积水。因为炎症形成的输卵管积水，一般难以自愈，需要药物的治疗，甚至是手术的干涉，才可能使炎症消失。

尿结石的诊断依赖于临床症状表现和相关的检查，在尿结石发生后，如上尿路结石，可以感觉到腰部和肋脊角的疼痛症状。这种疼痛在肾结石可以表现为隐痛或者钝痛，也可以表现为无症状。在输尿管结石内，可以表现为突发的刀割样疼痛，疼痛剧烈，并向下腹部放射，患者可以出现肉眼血尿或者镜下血尿。当结石进入输尿管末段时，可以引起膀胱刺激症状，由于结石刺激可引起恶心、呕吐等症状。当出现这类症状进行相关的检查，包括B超、腹平片、静脉尿路造影、CT、磁共振水成像等可以明确诊断。有一部分结石，尤其是肾结石，无明显症状，多在查体时发现。

泌尿系结石是比较常见的，泌尿系统的病变通常分为上尿路结石和下尿路结石，结石可以通过泌尿管道排出体外，通常结石在排出的过程中会引起一些临床的症状，包括疼痛、血尿，甚至合并尿频、尿急等症状。这种情况下我们可以对症的采用一些药物治疗，包括抗感染、止痛、解痉，甚至一些中成药物可以达到促排石的治疗。患者也应加大饮水量以及加大运动量，促进结石的排出，定期的复查能够比较明确的发现结石是否排出。如果临床的超声或者X线或者CT没有发现肾脏的积水，没有发现影像学上的(+)结石，我们考虑结石可能自行排出，对于较小的结石如6mm以内的结石，通常是可以自行排出的。较大的结石，通常可以考虑一些体外碎石或者手术的治疗方案。

前列腺结石是临床上非常常见的一种疾病，前列腺的结石多数都是在做前列腺超声的时候发现的。前列腺结石治疗有以下几个方面，如果有前列腺结石，但是病人排尿完全正常，没有前列腺的任何症状，也就是说没有尿频、尿急、排尿不畅的情况，不需要进行治疗。只是在生活当中，注意尽量避免吃一些刺激性的东西，比如辣椒、酒等等。如果前列腺结石伴有尿频、尿急、排尿不畅、夜尿增多的情况，说明有前列腺炎或者前列腺增生。是由前列腺增生、前列腺炎引起的前列腺的结石，应该积极的治疗前列腺增生和前列腺炎。随着前列腺增生、前列腺炎症状的改善，前列腺结石也会得到一些康复。