有输尿管结石伴肉眼血尿,说明结石向下移动并划伤了输尿管黏膜。输尿管结石在排石的过程中,输尿管增强蠕动以克服输尿管梗阻,促进尿液的引流和结石的排出,从而增加了黏膜与结石的摩擦。而输尿管结石绝大部分呈椭圆形,桑葚样,表面不光滑,有许多突起。在结石向下移动的过程中可以划破输尿管黏膜导致出血,从而可引起肉眼血尿。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

输尿管内有1.0厘米的结石自行排出的几率较小,建议如果没有禁止症的情况下,可以选择行体外冲击波碎石治疗或者输尿管镜钬激光碎石治疗。体外冲击波将结石击碎成几块,同时辅助排石药物,大量饮水,适当的活动,可促进结石排出,有些结石较硬需要进行二次碎石的可能。如果二次碎石失败建议尽早手术治疗。输尿管镜激光碎石是有效的处理输尿管结石的方式,激光将结石击碎,手术效果确切,但费用较高。

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输尿管末端结石的症状如下:1.患侧腰腹部疼痛。疼痛剧烈,可向同侧腹股沟、阴囊或阴茎部放射,呈间断性,可自行缓解。2.消化道症状,常伴有恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等。3.下尿路症状,常见的有尿频、尿急、尿不净感、持续存在尿意及下坠感,一般没有尿痛。4.可出现肉眼血尿,一般不含血块,多饮水后可自行缓解。5.极个别输尿管末端结石的患者没有任何症状。

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胆道结石是指由于胆道狭窄、胆道感染、胆汁淤积,或者既往寄生虫感染等各类的原因引起的胆道内生长出结石。胆道结石大部分有合并胆道的炎症,当胆道炎症急性发作时会引起寒战、高热、腹痛等症状。如果胆道结石有引起胆管的梗阻,胆汁无法排出,患者还会出现黄疸、眼黄、尿黄、皮肤黄的症状。胆道结石的患者要定期随访、复查,如果有反复引起胆道炎症发作,建议要手术治疗,将结石取净才能达到根治的效果。胆道结石是属于胆管癌的高危因素,所以当胆道结石有合并肝脏萎缩、胆道壁明显增厚以及其它的异常病变时,要积极给予治疗。

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有肾盏结石是否需要治疗应根据具体情况决定。肾盏结石是指发生于肾盏内的结石,对于既没有症状,也没有肾盏积水的的肾盏结石,目前不建议进行手术治疗。由于肾盏颈比较小,药物排石治疗效果差,建议患者多饮水,定期复查。手术治疗适用于伴有腰疼不适等症状、或者伴有肾盏扩张积水、合并感染等的肾盏结石,可行经皮肾镜肾盏结石碎石取石术。

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肝内胆管结石1cm如果没有症状可以先观察,定期随访、复查即可。平时饮食要以低脂肪、低胆固醇的食物为主,多吃新鲜的蔬菜、水果。定期复查肝胆彩超,来评估肝内胆管结石的大小。如果在定期复查的过程中,结石没有明显的变化,问题不大。如果在定期复查的过程中,结石有明显的增大,需要考虑是否需要进一步的处理。单发的肝内胆管结石1cm较为少见,以肝内钙化灶较为常见,可以进一步行MRCP检查,来确定到底是肝内胆管结石,还是肝内胆管钙化灶,以便能够明确相应的疾病。

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对于1cm的结石,从输尿管自行排出的可能性很小。由于输尿管管径比较小,并且存在三个生理性狭窄,其中输尿管的壁内段管腔最小,因此,对于输尿管内的结石,直径小于6mm并且表面光滑者,自行排出的可能性比较大。对于直径1cm的输尿管结石,自行排出的几率极小,通常需要行体外冲击波碎石治疗,将结石碎成小块后方可容易排出。

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结石排到膀胱后肾绞痛症状即刻缓解。结石在输尿管向膀胱排出的过程中,可导致输尿管梗阻,尿液引流不畅,发生患侧肾积水和肾内压力增高,因此会引起患侧腰部胀痛和腹部剧烈绞痛。结石排出到膀胱后,输尿管梗阻随即解除,尿液引流通畅,肾内压力下降,腰部胀痛和腹部绞痛即刻缓解。但在排尿时结石经尿道排出体外的过程中,可引起一过性的尿道轻微疼痛不适。

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输尿管结石是泌尿系统疾病中常见的一种,输尿管结石病情在早期发现并处理后,一般不严重,能够治愈。若病情延误或合并其他疾病时,可导致输尿管损伤、出血、息肉、输尿管狭窄、梗阻侧肾脏积水、感染、肾功能损伤,甚至完全无功能,严重时可发展到感染性休克而危及患者生命安全。因此,建议早期发现,早期治疗,可选择药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石、腹腔镜输尿管切开取石治疗方案,具体的选择需要根据病情综合判断。

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有胆结石不一定要切除胆囊,影响的因素有很多,首先,胆囊切除术的指证主要有以下几点:第一,胆囊内多发结石或者结石比较大,一般结石超过2cm就需要进行手术治疗。第二,胆囊壁钙化或者瓷性胆囊。第三,胆囊结石伴发胆囊息肉且息肉超过1cm。第四,伴慢性胆囊炎,胆囊壁增厚超过3cm。如果不满足以上的指证就不需手术治疗,平时应注意饮食生活习惯,服用利胆药物,急性发作时止痛消炎抗感染治疗即可。

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如果CT的片子有结石,一般医生都会选择一个比较大的结石测量好大小,并在报告的描述中标注上。如果报告中并没有体现结石的大小,片子的图片侧方有标志,可以大概的判断结石的大小,但是这样通常不准确,有可能结石会比较小。要想知道准确的数值也可以直接咨询CT室的医生,可让医生用鼠标在电脑上测量一下,这样更为准确。

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结石疼痛发作时可以进行性生活,但对性生活会有明显的影响。泌尿系统结石在排出的过程中可以引起患侧腰腹部剧烈疼痛,常伴恶心及呕吐等症状。行性生活时对疼痛症状及结石疾病本身不会产生不利的影响,但是疼痛发作时,将会严重影响患者性欲和性心理,对男性阴茎的勃起也会产生明显的影响,因此结石疼痛发作时进行性生活的可能性很小。

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尿路结石包括肾结石,肾结石是尿路结石的一部分,具体区别如下:1.肾结石是指形成并停留在肾脏内的结石,包括肾盂结石、肾盏结石、鹿角形结石等。2.尿路结石是指整个尿路任何部位的结石,包括肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道等部位的结石。尿路结石绝大部分形成于肾脏和膀胱,分别称肾结石和膀胱结石。结石在排出的过程中停留于输尿管和尿道,分别称为输尿管结石和尿道结石。

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输尿管支架的拔除过程如下:患者取截石位,消毒铺单后进行经尿道的局部麻醉,用膀胱镜或者输尿镜直视下进入膀胱,找到输尿管支架在膀胱内的一端,用异物钳将输尿管支架经由尿道拔出体外。输尿管结石是泌尿外科常见的疾病,患者可通过药物排石和体外碎石治疗,在治疗失败后需通过手术的方法来处理结石,为促进输尿管黏膜的恢复、预防输尿管狭窄、引流肾脏积水、促进软镜碎石后的小石渣排出等。常规在手术后留置输尿管支架管,留置的时间多在4-6周,具体根据患者的病情决定,术后患者应按时来院拔出。

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对于1.5厘米的结石是否能排出来要看是哪个部位的结石,如果是胃的结石,一般情况下是可以排出来的;如果是泌尿系的结石,这么大的结石很难自行排出,需要进行碎石后才可能排出。如果是胆囊或胆管的结石,自行排出的可能性微乎其微,而且排石的过程可能导致胆道梗阻,胰腺炎的严重的并发症。所以如果是有胆道结石,建议进行手术治疗。

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输尿管结石手术后一般需要恢复半个月左右的时间,因为输尿管结石一般采用经尿道输尿管钬激光碎石,这种结石一般不需要开腹,而是通过微创的方式进行,对患者不会造成损伤,患者术后在麻醉消失后即可下地行动。在术后第二天拔出导尿管后患者可恢复到正常的行动,但是患者身体内留置输尿管支架管,因此不能进行剧烈的活动。输尿管支架管一般需要半个月左右进行拔除,这时患者才能够完全恢复。

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导致膀胱结石形成的原因一般有以下两个方面:第一,是由于患者肾脏内或者是输尿管内有结石,在排出过程中掉入到膀胱内而形成的膀胱结石,这种膀胱结石是继发性的结石。第二,可能是由于患者患有前列腺增生或者是神经源性膀胱等疾病引起的,这时由于膀胱内的尿液引流不畅,长期蓄积在膀胱内使尿液过饱和而逐渐形成的膀胱结石。

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结石发作时缓解疼痛的方法主要有以下几种:第一种,给予患者应用6542或者黄体酮来缓解输尿管痉挛,同时给予患者应用阿片类受体镇痛药,比如吗啡注射液或者是杜冷丁注射液。输尿管痉挛解除后患者的疼痛也会缓解。第二种,是给予患者行体外冲击波碎石,将结石进行震碎后,输尿管内压力减轻也会缓解疼痛。第三种,是给予患者留置输尿管支架管,从而可缓解疼痛。

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有结石导致疼痛呕吐在临床上称之为肾绞痛,处理方式一般有以下几种:首先在患者疼痛过程中可以给予患者应用654-2或者是黄体酮进行肌注,从而可缓解输尿管的痉挛;同时,可以应用阿片类受体镇痛药,杜冷丁或者是吗啡等。其次,也可以给予患者应用消炎痛栓肛塞,一般患者的疼痛呕吐可以止住。如果患者疼痛呕吐症状没有减轻,可以给予患者行体外冲击波碎石或者是经尿道输尿管支架置入术,从而可缓解不适症状。

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目前对于胆囊结石的手术治疗方法首选就是微创治疗,对比开腹手术,腹腔镜下胆囊切除术优势明显,创伤小,恢复快,发生术后并发症的几率也相对更低一些。大多数有胆囊结石的患者不需要进行手术治疗,但出现以下情况需要做手术:第一,有症状的胆囊结石,有些病人进食油腻食物后右上腹疼痛,这种症状反复发作,而且一次比一次重,患者需要进行手术治疗。第二,结石比较大或多发结石,一般有超过2cm的结石就需要行手术治疗,否则容易引起胆道梗阻。第三,对于胆囊本身炎症比较重的患者也需要进行手术治疗。

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