泌尿系统结石目前以微创治疗为主,主要分以下几种方案:1.体外冲击波碎石,适合结石小于2cm的结石。2.输尿管硬镜或软镜碎石,硬镜碎石适用于结石位于输尿管内,软镜碎石适用于小于2cm位于肾内的结石。3.腹腔镜输尿管切开取石术,如果输尿管结石比较大或因解剖原因输尿管镜手术失败,也可以采用腹腔镜手术将输尿管切开取出结石。4.膀胱镜碎石术,如结石位于膀胱内,可采用此方法。5.经皮肾镜手术,如肾内结石较大,可通过经皮肾脏穿刺建立手术通道进行碎石取石。6.如果结石小于0.6cm或属于尿酸结石,也可口服排石药物治疗。总之,泌尿系统结石因结石大小、位置等,治疗方法较多,碎石设备也在不断发展进步之中,具体治疗方案还应依据具体情况由专科医生制订。
结石造影过程不痛苦,可以耐受。结石造影过程就是做静脉肾盂造影,首先是往静脉里推造影剂,这个扎针时有点疼痛,推药时血管有点胀,所以在造影过程中并不痛苦。做造影主要观察肾盂输尿管显影的情况,造影剂在肾脏内蓄积,通过尿液进行排泄,可以观察结石的位置,肾积水的情况,评估肾脏的功能。这种过程主要就是要多次拍X线,整个过程完成可能需要30-60分钟,对确定是否有肾盂输尿管结石很有帮助。
结石可以喝普洱茶。建议结石的病人,适当的喝点茶影响不大,泡茶的时候不要泡得太浓,浓茶主要就是有草酸含量比较高,有可能促进肾结石的形成。建议结石的患者,平时要养成良好的饮水习惯,一般来说喝白开水可能会更好,推荐每天饮水量要在2000mL以上,这是对结石预防最简单最有效的方式。饮食上推荐清淡饮食,多吃新鲜的青菜、水果,要控制蛋白质、钠盐、刺激性食物的摄入。
女性泌尿系统结石,典型的症状可能就是有腰部疼痛,恶心、呕吐、血尿、尿频、尿急等。肾结石绝大多数症状并不明显,可能会有腰背部胀痛。输尿管结石是肾结石排到输尿管,在移动的过程中会出现急性剧烈的肾绞痛,疼痛可能向会阴部放射,疼痛发作时因为结石摩擦黏膜会出现典型的血尿、尿频、尿急、尿痛等。女性膀胱结石一般比较少,尿道结石也比较少,主要就是结石排到膀胱,容易排出体外。
膀胱结石手术后血尿,一般1-3天就会恢复正常。膀胱结石手术血尿一般不会严重。手术后血尿,主要就是通过尿道留置膀胱镜引起的黏膜损伤,在膀胱结石碎石取石的过程中,一般不会导致膀胱黏膜出现损伤。这种情况血尿,多喝水,手术后吃广谱抗生素或者静脉输液治疗,绝大多数很快就会消失。手术后不能过多的活动,这样血尿缓解的会更快。
结石的患者可以喝茶,结石患者喝茶不是绝对禁忌症,推荐平时可以喝清茶,不要喝浓茶。因为浓茶里有大量的尿酸成分,有可能导致结石的发病率增加。适当的喝清茶,可以补充人体水分,可以形成更多的尿,促进结石排出体外。所有的结石患者,一定要将排出的结石,做结石成分分析,这样才可以知道是什么类型的结石。特别是对尿酸盐结石的患者,要减少喝茶,多喝白开水为主。
唾液腺结石由脱落的上皮细胞、细菌、异物及细菌分解产物为核心,成分以磷酸钙等无机盐类为主,常伴发热。唾液腺结石阻塞导管时,能引起腺体发炎。涎石病以颌下腺为多见,腮腺相对较少。咀嚼和进食时,阻塞的唾液腺可出现肿胀、剧疼,进食后不久疼痛感可消失,导管口黏膜较红肿,挤压腺体时会有少许脓液溢出。唾液腺结石在x片上显示为单个或多个密度高、均匀的圆形、卵圆形或柱状影像,大小不等。
输尿管下段结石,这个部位确实离膀胱比较近,但是并不意味着在下段的结石快排出来了。结石能否顺利排出不但跟结石的位置有关,而且跟结石的大小、形状都有关系。一般来说结石直径
胆结石包括胆囊结石和胆管结石。胆囊结石多半是胆固醇结石,经过手术切除胆囊后结石就被清除,不存在胆囊结石复发的情况。胆管结石有肝内和肝外胆管结石,结石多为胆色素结石,肝外胆管结石,可以经过手术清除干净,复发的几率也小些。如果是有肝内胆管结石做手术,肝内结石难以清理干净,结石复发率高些,手术有可能需要做肝肠内引流术或肝叶切除。
输尿管软镜取结石的危害谈不上,但是手术总归是有风险和并发症的可能,再小的手术,再微创的手术同样也是如此。输尿管软镜可能出现的一些并发症主要包括输尿管的损伤、出血,严重时可能会造成穿孔和断裂,远期可能会出现输尿管狭窄。另外如果结石比较大,输尿管软镜手术的时间可能会比较长,术后有可能有感染的风险。大的结石有可能一次不能处理干净,有时会需要第二次甚至第三次手术,带来费用增加和反复住院的麻烦。总体来说这些风险和并发症并不是输尿管软镜所特有的,做输尿管硬镜、经皮肾镜取石,甚至体外碎石,同样也要承担这些风险。输尿管软镜是目前比较流行的一种微创治疗结石的方法,具有创伤小、治疗确切的优点。但是任何手术都是在必要情况下才需要实施,要衡量利和弊才能最终决定是否进行手术,因此在医生严格的指征控制下做输尿管镜软镜手术肯定是利大于弊。
输尿管有结石,绝大多数人做彩超检查可以发现。做彩超前,建议患者一定要做相应的准备工作,比如空腹、排空大便、憋尿,这种情况下彩超看清楚的可能就会明显增大。如果做彩超不能发现,建议要进一步的做静脉分泌造影或者是泌尿系统的CT。这样才可以找到很小的且做B超不容易发现的小结石。对于一些比较小的结石,没有明显的积水,做彩超发现的可能性相对偏低;对于输尿管中下段结石,因为长期的干扰,做B超发现的可能性也会降低。
有肾结石的患者可以吃番茄炒鸡蛋。番茄和鸡蛋的主要成分就是水、纤维素、微量元素、维生素、蛋白质,番茄红素等,这些成分不会导致结石形成及发展加快。建议有结石的患者,要注意饮食营养的综合平衡,不能单一的吃某一种食物,患者应减少摄入草酸含量丰富的食物。平时应控制蛋白质的过量摄入,要多喝水,多吃新鲜的青菜水果,避免结石更快形成。
输尿管结石有尿意又排不出来,这种情况表明结石可能在输尿管的中下段,患者应该做B超确诊结石的位置、结石的数量、结石的大小、肾积水的情况。如果结石直径小于0.5cm,肾脏没有明显的积水,推荐患者多喝水,吃排石颗粒,适当进行运动,有希望在1周-2周的时间将结石排出体外。如果结石直径大于0.6cm、小于1.5cm,建议可以尝试体外震波碎石治疗将结石击碎,也可以直接行输尿管镜钬激光碎石。
结石移动时会出现剧烈的疼痛,应立即给予止痛治疗,最常见的包括药物止痛,针灸、热敷等。药物止痛最常见,包括解痉止痛药物,最常用的有吗啡、强痛定、杜冷丁、654-2、间笨三酚、地佐辛等。如果在家里,可以在肛门内给予双氯灭痛栓,很快就可以缓解疼痛;热敷主要就是敷疼痛的部位,可缓解输尿管痉挛;针灸也是一种比较常见的方式,针灸对缓解疼痛,效果相对比较慢。
泌尿系统的结石是否引起疼痛,需要根据结石的部位所决定。如果结石位于肾脏内一般不会引起疼痛,当患者结石位于输尿管内,由于结石嵌顿在输尿管引起近端输尿管,肾盂内的压力增加,从而牵扯输尿管神经,会引起剧烈的绞痛,这时的疼痛是非常剧烈的,需要给予患者应用解痉药物如东莨菪碱等。如果结石位于膀胱内,则会引起下腹部的疼痛不适,且伴有尿频尿急以及血尿。
膀胱结石2cm,应该做微创手术治疗。2cm的结石,保守治疗一般无效,不能自己排出。体外震波碎石对于2cm的结石,负荷比较大,可能需要多次碎石,效果不一定好。建议做经尿道膀胱镜钬激光碎石,将结石击碎,然后通过膀胱镜将结石冲洗出。如果没有膀胱镜,这种类型的结石可以做耻骨上膀胱切开取石,这种方式创伤比较大,有伤口,恢复时间相对比较久。
女性有输尿管结石,可以通过跳跃的方式促使结石及时排出体外,可以采用原地起跳的方式,也可以通过上楼梯、下楼梯的方式,通过重力的作用促进结石下移。跳绳、跑步也是一种促进结石移动的方式。对于女性有输尿管结石,原则上要根据结石的大小、结石的位置,决定采用什么样的治疗,如果结石直径小于0.5cm,通过跳的方式有效。如果结石直径大于0.5cm以上,可能需要通过体外震波碎石将结石击碎,再辅助跳跃。
左输尿管结石伴肾积水,就是在左侧的输尿管内有结石,结石堵在输尿管,导致左肾形成的尿,不能有效排出,引起左肾有积水,左输尿管有扩张现象。这种情况要做B超,进一步的判断结石在输尿管的什么部位,结石的大小,结石的数量,肾积水的严重程度。确诊后应该做进一步的治疗,如果结石直径小于0.5cm,建议药物排石治疗。如果结石直径大于0.5cm,可以考虑体外震波碎石、输尿管镜钬激光碎石。
输尿管结石伴有肾积水,原因就是输尿管本身就很窄,最窄的地方约2-3mm,一旦输尿管里出现结石,结石往往会将输尿管完全堵死,就会导致患侧肾脏产生的尿液流不出去,排不出体外,尿液就会在肾脏里存留,临床上就称为肾积水。输尿管结石是泌尿系统疾病中一种很常见的疾病,这种疾病往往会导致患侧腰腹部剧烈疼痛,还可以伴有恶心呕吐,甚至有肉眼血尿,疾病没有得到及时治疗,时间长之后还会伴有输尿管梗阻导致的肾感染,发热,甚至出现感染性休克。如果输尿管完全梗阻超过3个月以上,那么可能导致患侧肾功能丧失,所以输尿管结石伴有肾积水,要积极进行排石或者碎石治疗,以解除肾脏的梗阻,尽早恢复患侧的肾脏功能。
患有输尿管结石,如果没有炎症,这种情况不用吃消炎药,吃排石药物就可以。如果有输尿管结石合并感染,患者需要吃消炎药,最常用的就是左氧氟沙星、环丙沙星、头孢地尼、罗红霉素等,对于一般性的炎症,吃这些消炎药就可以控制症状。如果有输尿管结石合并肾积脓,有畏寒、高热的症状,这种情况下吃消炎药的效果不好,应该根据尿培养、血培养的结果,选择敏感的抗菌素行静脉输液治疗。