胆囊结石是临床最常见的一个临床疾病,胆囊结石有可能会嵌顿于胆囊颈管引起胆绞痛,结石也可能会通过胆囊颈管脱落进入胆总管引起胆管炎和胰腺炎。也有的病人没有,因为结石比较大,所以它不会嵌顿于这个胆囊颈管,但是大的胆囊结石存在胆囊里头,会反复的刺激胆囊黏膜,然后引起慢性炎症甚至癌变。所以胆囊结石对人体损害是非常大,它相当于不定时炸弹,随时可能引起临床症状。所以一旦发现胆囊结石还是应该积极手术治疗。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

胆囊结石分为进行性胆囊结石和有症状的胆囊结石,不管是进行性的还是有症状的,我们还是都建议患者做胆囊切除术,因为胆囊结石一旦得了以后就不会消失,现在没有任何一种药物或者通过内科治疗的能使胆囊结石消失。胆囊结石放在那里不治疗,轻者会反复的犯胆绞痛,影响生活质量,重者胆囊结石有可能通过胆囊管脱落进入胆总管,而引起急性胆管炎和胰腺炎,这样病情就会加重。更严重的就是胆囊结石长期存在,在胆囊里头反复的摩擦胆囊壁,时间越来越长,一般都是10年左右的时候可能会引起胆囊壁的癌变。所以胆囊结石如果不治疗会有很多的问题,还是应该积极找肝胆外科医生寻求治疗。

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尿道结石的患者,可以使用环丙沙星、诺氟沙星、依诺沙星、头孢地尼、头孢克洛等消炎药。尿道结石的患者,绝大多数结石在移动的过程中炎症并不严重,这种情况需要多喝水,吃消炎药,主要就是减少输尿管膀胱黏膜水肿,起预防感染的作用。如果结石卡在输尿管或者是卡在尿道,导致出现泌尿系统感染,最常见的可能就是肾积水、肾积脓、肾周围炎,这种情况吃消炎药效果就不好,应该静脉输广谱抗菌素,最常见的有头孢西丁、头孢替唑钠、头孢美唑钠,头孢曲松钠、莫西沙星等。

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预防尿道结石复发,最重要的就是要多喝水,推荐每天都喝水量大于2500mL,这是对所有类型结石最简单、最有效的预防措施。要将排出的结石,做结石成分分析、代谢状况评估。这样才可以知道是什么类型的结石,做到饮食的精准预防。建议平时要控制钠盐、蛋白质的过量摄入,多补充新鲜的青菜、水果。如果是草酸盐结石,要控制浓茶、菠菜、番茄等。如果是尿酸盐结石,要控制各种动物内脏的摄入量。如果是高钙尿症的结石,要控制各种高钙饮食。建议可以适当的口服维生素B6,碳酸氢钠进行预防。

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胆结石手术后最短休息1周时间。如果患有胆结石是行腹腔镜的微创胆囊切除手术,而且患者的体质好,术后恢复良好,并没有出现相关的并发症,那在手术后1-2天即可出院,出院后在家休息到1周可逐步的恢复正常的生活。但如果患者的体质较弱,切口愈合不良,休息的时间应该要相应的延长。此外如果患者做胆结石手术后要从事重体力的活动,休息的时间至少需要1个月左右。

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胆囊结石是胆囊内的胆固醇结晶,逐渐包裹形成的结石。胆囊一旦形成结石以后,目前没什么药物可以让胆囊结石消退,然后消失。临床上的一些药物,比如消炎利胆片、胆宁片、优思弗只能是防止胆囊结石进一步加大,或者胆绞痛的时候可以在一定程度上缓解胆绞痛。所以目前一旦得胆囊结石,没有什么特异药能让结石消掉。所以目前最有效的治疗方案,还是胆囊切除术治疗胆囊结石,没有什么药物可以把这个胆囊结石消掉。

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如果泥沙样的胆囊结石在增多,要考虑早期给予手术治疗。因为有泥沙样结石往往代表着容易发生相关的症状,因为泥沙比较小,容易经过胆囊管排出,并梗阻于胆总管,从而可引起相关的腹痛症状。所以出现泥沙样胆结石时,在积极的进行饮食调控、服药控制的基础上仍然在增多,考虑结石无法控制,建议给予早期手术治疗,以预防后期出现更严重的并发症。

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子宫内膜具有种植的功能,当子宫内膜组织出现在宫体以外的部位称为子宫内膜异位症,其发病的机制并不十分清楚,不过经血的逆流容易导致内膜种植,比如说经期同房或者是阴道闭锁、宫颈狭窄等原因导致的经血潴留常并发内异症,剖腹产术后腹壁切口也容易发生内异症,这和手术时内膜到切口种植有关。子宫内膜异位症与遗传因素有关,具有明确的家族史。虽然说内异症的病因并不十分明确,但是从预防的角度讲,做到防止经血逆流和手术操作,可以有效减少子宫内膜异位症的发生。

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尿结石疼痛几天,与结石的大小,结石的位置,结石的数量有关。结石疼痛就是结石向下移动,它会刺激输尿管粘膜,引起输尿管强烈的痉挛收缩。只有结石卡在输尿管不动,或者是结石已经排出体外,这种情况结石一般就不会出现疼痛。小的结石一般2-3天有可能排出体外,疼痛自然就缓解。大的结石疼痛持续时间不等,有2-3天,也有半个月以上。建议发现结石后如果结石直径大于0.5cm,建议行体外震波碎石或者手术治疗。

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肝胆结石如果没有再出现急性症状时可以吃香蕉。香蕉是属于新鲜的水果,里面含有大量的维生素、膳食纤维,能够有效的促进胃肠动力,而且香蕉的脂肪和胆固醇的含量较低,一般不会诱发肝胆结石出现急性发作,所以香蕉是比较适合肝胆结石的患者食用的。但如果肝胆结石出现了急性发作的症状时,此时需要禁食,不吃任何东西。因为进食食物都会导致胆汁的大量分泌,从而可导致炎症发作,无法缓解,此时香蕉也是不能吃的。

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Q:胆石症症状不孕症

胆石症是肝胆外科最常见的疾病,胆囊结石的临床表现可分为无症状型和有症状性。没有症状的患者虽然有胆囊结石,但是没有引起胆绞痛的症状,可以一直带到结石生存,称为进行性的胆囊炎。有症状的胆囊结石,因为吃完饭以后胆囊结石嵌顿于胆囊管,然后引起的胆绞痛,胆绞痛临床表现也不一样,有的患者表现为饱食后的胃胀、胃痛、胃部不舒服,有的患者表现为中上腹的胀痛,有的患者就表现为右上腹的胀痛,有患者表现为右肩背部的疼痛,所以胆绞痛的症状跟病人的不同,特别表现形式也多种多样。胆绞痛一般会持续数分钟自行缓解,如果持续时间比较长,说明嵌顿没有缓解,就会继发急性胆囊炎,患者的腹痛就会进一步加重,伴发全身炎症的一些表现。

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Q:胆囊结石症状不孕症

胆囊结石可以分为有症状的胆囊结石,和无症状的胆囊胆囊结石。有的患者得胆囊结石没有什么症状,叫进行性胆囊结石,而有的患者就表现为有症状,临床表现就是最典型的就是胆绞痛。胆绞痛的发生的主要是因为进食以后,胆囊结石嵌顿于胆囊颈部引起的局部绞痛。临床表现为中上腹的胀痛,很多人误以为是胃炎或者胃病。经典的就是右上腹的疼痛,肩背肩的放射性疼痛。疼痛加重以后还可以表现为恶心、呕吐等非特异性的临床表现。绞痛加重还可能会表现为炎症的表现,即发热、寒战等等。如果胆囊结石脱落掉入胆总管里头,就会有急性胆管炎和急性胰腺炎的表现。

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胆囊管有结石是需要进行手术治疗的。胆囊管结石是指结石的位置并不位于胆囊腔内,而是嵌顿在胆囊管内,这一类的结石很容易引起胆囊管的梗阻,导致胆汁无法排出,从而可出现胆绞痛的典型症状,所以建议进行手术治疗。而且胆囊管结石在反复的引起胆囊炎急性发作后,更容易导致出现严重的并发症,如化脓性胆囊炎、胆囊坏疽、穿孔等等,这种情况下容易引起感染性的休克,从而可出现生命危险,所以建议要及早的进行手术治疗。

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尿结石的患者疼痛时,可以吃双氯芬酸钠,也可以吃泰勒宁,去痛片,这些药物可以缓解疼痛。结石疼痛时,绝大多数都是肛门内给药,或者是肌肉注射药物为主。肛门内给药主要就是双氯灭痛栓,一般3-5min疼痛就会逐步缓解。肌肉注射的药物也比较常见,包括强痛定、杜冷丁、654-2、黄体酮等。通过这样的处理,疼痛很快就会缓解。疼痛发作后止痛治疗缓解,一定要及时做B超检查,找到结石在什么位置,结石的大小,再决定下一步怎样处理。

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胆囊下方的胆总管与胰腺的胰管在进入十二指肠之前会形成一个共同的通道,因此在有小的胆囊结石掉入胆总管后,会阻塞共同通道的远端,胆汁可以反流到胰管当中。因此反流的胆汁中的细菌对胰腺有很强的损伤作用,并且反流的胆汁可以激活胰腺异常分泌胰酶,造成胰酶对自身腺体的腐蚀,造成胰腺组织坏死,从而可导致胰腺炎症的发生。

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子宫内膜薄可由以下两种原因导致:1、发生器质性病变,比如人流或者刮宫以后损伤了基底层,导致子宫内膜变薄。2、激素水平的低落,子宫内膜不能够在增生期增长到一定程度、一定厚度,这时候出现子宫内膜薄。子宫内膜以及其他生殖系器都随着卵巢周期性变化而发生变化,其中子宫内膜的周期性变化最为显著。子宫内膜又分为基底层和功能层,基底层与子宫肌层相连,不受卵巢激素的周期性变化的影响,月经期不发生脱落。功能层靠近子宫腔,受卵巢激素周期性变化的调节,在月经周期中脱落、坏死。如果子宫内膜薄可能影响到不孕,可以进行人工周期疗法,先用雌激素以及孕激素进行序贯疗法,可以让内膜在一定程度上有一定的生长。

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做了尿结石手术后什么时候拔管,主要取决于结石对输尿管的嵌顿情况,也就是对输尿管的损伤程度以及结石排出的情况来决定。如果术中观察输尿管损伤较轻,则可以在术后两周拔除输尿管支架管,如果术中输尿管结石嵌顿严重,则需要留置输尿管支架管一个月的时间。如果做的是输尿管软镜手术,由于需要排出被粉碎的小结石,则可以给予患者一个月后拔除输尿管支架管。

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现在临床上发现女性得多囊卵巢综合征,越来越多见越来越常见,这在20-30年前是很少见很罕见的,尤其是发现27岁以上的白领女性,多囊卵巢综合征还是很常见的,多囊卵巢综合征归根结底就是内分泌失调性的疾病。卵巢、卵泡长起来之后不排卵,都堆积在卵巢中,形成卵巢多囊样改变,这就叫多囊卵巢综合征。导致不排卵的原因可能就是内分泌失调,内分泌失调跟生活、工作压力太大有关系,有的时候就影响卵巢的排卵功能,甚至经常熬夜,也会导致这些问题,还有就是内分泌失调有可能也会导致肥胖,肥胖反过来也会进一步加重内分泌失调,最终也可以体现在卵巢上,就会产生多囊卵巢综合征。

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0.7cm的结石卡在输尿管下段:一、如果没有合并感染,可以首选体外冲击波碎石治疗,将结石粉碎后有利于排出。同时多饮水,口服排石药物治疗比如盐酸坦索罗辛、排石颗粒等。也可以选择输尿管镜下输尿管结石碎石取石术,属于微创手术,疗效确切。二、如果合并感染,伴有发热等,需要急诊在输尿管镜下留置输尿管支架管引流感染的尿液,并同时给予抗生素治疗,比如头孢类药物,喹诺酮类药物等,待炎症控制后三周再行输尿管镜下碎石取石手术。

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尿道结石吃什么样的消炎药好,这主要取决于尿培养和药敏的结果。因为尿道结石内一般存在一定的细菌,比如大肠杆菌,大肠埃希菌等,再行细菌培养时可以培养出细菌并进行药敏试验。如果有敏感的药物,这时可以选择这种敏感药物来进行治疗。在药敏试验出来前可以经验性的用药,一般会采用经过肾脏代谢的药物,比如喹诺酮类的药物如左氧氟沙星等。

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