子宫内膜异位症的分析方法很多,目前我国多采用美国生育协会于1985年提出,而由1997年再次修正后的分期方法,这个分析方法将子宫内膜异位症分为4期。内异症的分期需在腹腔镜下或者在剖腹探查手术时进行,要求详细对异位内膜的部位,数目,大小和黏连程度进行记录,然后逐项评分。最后通过评分计算分为1~5分为1期,6~15分为2期,16~40分v为3期,大于40分为4期。这个评分方法的优点在于有利于评估疾病的严重程度,正常的选择治疗方案,可以准确比较和评价各种治疗方法的疗效,并有助于判断患者的预后。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

牙结石清理一般都考虑选择全口洁治,全口洁治分为龈上洁治和龈下刮治。因此,大多数是选择龈上洁治,也就是俗称的洗牙,牙结石清理多用超声波洗牙,在三级甲等医院一般在300-500元不等。如果选择龈上洁治加上龈下刮治,可能需要1000元左右,不包括给予的消炎药物以及其他的治疗。牙结石的清理一般是比较重要的,因为牙结石上面有大量的菌斑及微生物,而且可能伴有食物的沉淀等等,它是有害的。因此,一定要定期定时地到正规医院的口腔科,或者口腔医院的牙周病科找专业的牙周科医生进行仔细的检查,根据患者口腔不同的牙周情况以及口腔环境,而给予相应的正确的治疗和指导。

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子宫内膜异位症患者的典型症状是痛经,而这个痛经的特点为进行性加重。常常在月经来潮时出现,并持续至整个经期,疼痛的严重程度与病灶的大小并不一定成正比;也有的子宫内膜异位症患者无痛经。由于子宫内膜异位症的病灶多位于盆腔,子宫,输卵管以及周围韧带,子宫直肠陷窝处,所以在性交的时候会引起性交痛,经期会出现直肠的激惹症状,出现腹泻;有少部分人可能会出现月经的异常,如经量增多,经期延长或淋漓不尽的情况。有子宫内膜异位症的病人常有卵巢子宫内膜异位囊肿,囊肿破裂时可发生急腹症,大多发生在月经前后,性交后或其他有腹压增加的情况下。在临床上如果生育期的女性有继发性的痛经,并且呈进行性加重,并伴有不孕或者慢性盆腔疼,做妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔里头有痛性结节,即可初步诊断为子宫内膜异位症。

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子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外的部分,称为子宫内膜异位症,简称内异症,异位的子宫内膜可以侵犯全身任何部位,最常见的是盆腔的腹膜以及卵巢,子宫及其周围的韧带。由于内异症是激素依赖性疾病,所以好发于生育期;内异症是个良性疾病,恶变率在1%左右。内异症最常见的病理改变是巧克力囊肿,也叫做子宫内膜异位囊肿,很多女性往往是在健康查体中发现有巧克力囊肿而确诊为内异症。异位的子宫内膜可以侵蚀到卵巢输卵管以及盆腔的器官,造成盆腔器官的黏连,对生育期妇女来说危害最大的是影响输卵管的功能造成不孕;另外子宫内膜异位症最常见的临床表现是痛经,性交疼。对内异症的治疗方法,应根据患者的年龄,症状,病变部位和范围,以及是否有生育要求等等加以选择。

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胰腺炎是会和胆结石同时发生的,胆结石是属于胰腺炎发生的重要诱发因素。当胆结石掉入胆管,引起胰管的梗阻,导致胰液无法排出,此时胰腺的自体消化,胰腺的炎症发生,称之为胆源性的胰腺炎。针对这类的胰腺炎,除了胰腺炎本身的抑制胰酶、消炎、解痉、对症的处理,最主要的需要针对胆结石引起的梗阻因素进行去除,才能有效的缓解胰腺炎的进展。

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隐约可见心管搏动就是可以看到胎心和胎芽的表现,考虑胎儿太小,所以检查不是很清晰,这种情况下可以暂时观察一周,一周后复查胎心和胎芽的情况,判断胎芽是否正常。多数有心管搏动的胎儿是不会出现胚胎停育的,但是也有少数胚胎自身发育异常、染色体有问题的胎儿会逐渐发展成胚胎停育。所以有心管搏动以后也要监测胎儿的变化,一般1-2周以后要复查B超,观察胎儿是否正常生长。一般有心管搏动以后,胎停会出现阴道出血、腹痛或者早孕反应突然消失的现象。

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胚胎停止发育和卵巢功能不好有一定的关系。卵巢功能不好的话,尤其是40岁以上,卵子质量下降,卵母细胞核异常和胚胎非整倍体发生率高。卵巢功能不好会影响黄体功能,造成孕酮低下,引起胎停。但是胚胎停止发育的原因很多,有胚胎自身异常,主要为染色体异常,是临床导致胎停的最常见原因。还与内分泌失调,如甲功异常,糖尿病等有关,可以导致胚胎发育异常。胚胎停育还有男方精子因素和免疫方面因素,凝血方面因素等,建议多方面检查。

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流行病学调查研究发现不孕症中男方的因素占45%,女方因素45%,不明原因的大概在10%。在女性不孕当中,输卵管因素大约占40%,因此输卵管的因素,比如输卵管的通而不畅或者完全的堵塞是不孕的非常重要原因。引起输卵管不通的原因有很多种,比如急慢性的输卵管炎引起输卵管堵塞,导致女性输卵管不孕的常见原因。还有一些炎症虽然没有导致输卵管的完全堵塞,但是严重影响内膜细胞的纤毛运动,纤毛运动影响输卵管的运送受精卵功能异常或者瘢痕形成,导致输卵管的管腔狭窄僵硬,影响到输卵管的蠕动,因此也影响精子和卵子的相遇或者是输送而导致的不孕,其中输卵管结合而导致的输卵管堵塞僵直,大概占30%。还有一些输卵管的周围炎症或者组织炎症,比如化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎、子宫内膜异位症或者输卵管发育异常等等,也是造成输卵管不孕的主要原因。

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先兆流产是指在妊娠28周以内的孕妇出现有流产的征兆,但还没有构成流产。如果经过休息及对症治疗之后,临床的症状逐渐消失,则可以继续妊娠,如果临床症状如阴道流血、腹痛等逐渐加重,可以发展为难免流产,流产不可避免。胚胎停育是指在孕早期时胚胎停止发育,是流产的一个阶段。此时需要及时的终止妊娠,而不能够进行保胎治疗。

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子宫内膜异位症是指子宫内膜出现在子宫体以外的部分,比如说盆腔脏器、腹膜等。其中以子宫内膜异位到卵巢为多见,称为卵巢巧克力囊肿。多数可以通过盆腔超声检查发现,同时中、重度内异症的患者血清CA125的数值轻度升高。临床表现为下腹疼痛,痛经及不孕的等。而子宫腺肌症是指子宫内膜腺体及间质侵入到子宫肌层,表现为子宫增大,呈球形,临床表现主要为经量增多,经期延长以及进行性加重的痛经,严重的影响了正常的生活和工作。

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自然流产的原因有多方面的,一半以上的是由于遗传基因缺陷,胚胎或胎儿的染色体异常或基因突变所致,比如染色体多倍体,三倍体,或染色体断裂,缺失和易位,也有外界不良因素比如化学物质或物理因素的刺激,还有母体的因素,比如感染,高血压,高血糖,甲状腺功能异常,免疫功能紊乱,子宫畸形,盆腔肿瘤,影响胎儿的生长发育而导致流产。父亲的因素以及环境的因素中的放射线等不良影响也可引起自然流产。

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通则不痛,不通则痛,对于大部分输卵管解剖形态正常、通畅的,做造影是不疼的。如果输卵管出现病理状况,比如狭窄等等,在检查的时候会有疼痛的感觉。输卵管造影是将造影剂直接由宫颈管注入宫腔,经宫腔到输卵管,在X线下检查了解子宫腔和输卵管通畅的情况。通常需要拍两次X光片,在造影剂显示子宫和输卵管的情况后,再拍片观察输卵管通畅的情况和盆腔造影剂的分布情况。在检查的过程中疼痛与个体的病情、检查的方式等等密切相关,如果输卵管通畅做输卵管造影是不疼的。如果输卵管不通畅或者是有狭窄、梗阻,在造影剂注射后,通过梗阻的部位会有酸胀、疼痛等等不舒适的感觉。

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通常情况下女性在青春期的时候就会有月经初潮,随着年龄的增长,大约再过3-5年的时间就会有比较规律的月经了。这种规律的月经依赖于周期性的排卵,但是如果出现了不排卵,则非常有可能会出现异常的子宫出血以及月经的紊乱,所以需要追查一下不排卵的原因。不排卵的原因也是有很多种:1、为原发性的或者是继发性的,比如对于在青春期的时候就没有初潮,这种情况下有可能是一些先天发育异常,或者是基因染色体的异常等,这样的一些原因所导致的。如果既往曾经有过比较规律的月经,但是突然间又出现了月经的紊乱,这时候有可能会发生继发性的不排卵的问题。继发性的不排卵能够导致的原因也是很多种的,比如受到了精神上的刺激、外在的压力的改变或者是内在情绪的改变等等,有可能会导致这种状况的发生。剧烈的运动也会导致运动性的闭经,甚至比较刻意的剧烈的进行减肥的女性,如果在短时间之内体重骤然下降,都有可能会出现这种闭经。2、还有可能会由于垂体的病变,比如垂体的泌乳素肿瘤等等,都有可能会由于高泌乳素血症的存在而导致了闭经的问题,发生了不排卵。3、有可能是由于卵巢的原因,这种卵巢的原因大多数都是卵巢的功能性的障碍,比如卵巢早衰等等,而导致卵巢的原因没有办法排卵。因此不排卵的原因有很多种,还是需要结合每个人不同的病史、不同的检查结果,来进行综合的判断的。

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绝大多数的情况下,如果在怀孕10周的时候诊断胚胎停止发育,大多数都是已经经过超声确诊的,一旦经过超声确诊,理论上来说就不应该再有重新复见胎心搏动的状况发生。如果在临床上偶尔可以见到的,之前诊断了胚胎停止发育,之后再次进行复查,发现又有原始心管搏动的状况,大多数还是考虑在首次诊断胚胎停止发育的时候是不够严谨的。正常情况下,胎心它应当是处于一个持续存在的状态,而不应该是处于一个时断时续的状态,所以如果首次发生胚胎的停止发育的诊断,再次进行复查的时候,绝大多数并不会出现一个结论上的反转。

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有子宫内膜异位症的病人平时要注意以下几点:第一,就是在月经期的时候要适当的给予休息,避免剧烈运动,并且在月经期不可以有性生活,因为无论是进行剧烈运动,还是性生活,都有可能会导致月经血出现逆流,而加重子宫内膜异位症的症状。第二,在饮食上最好不要吃含有雌性激素的食物,比如说豆浆,蜂王浆,花生酱,洋葱,黑豆等等。虽然子宫内膜异位症的病因还不清楚,但是跟雌性激素有一定关系。

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这个问题没有提出到底是什么类型的结石、什么部位的结石等等。结石大体上可以分为胆囊结石或者尿结石,对于尿结石来说,没有说在晚上发作这种情况,只有胆囊结石多见于晚上发作。因为在晚上睡眠的时候体位的改变,人体基本上是仰卧的,这时候结石容易掉落到胆囊管里面造成嵌顿,胆囊排空受阻、胆囊内压力升高,造成胆囊的强烈收缩引起绞痛。而像泌尿系统结石的话,也就是尿结石在白天、晚上都可以发作的,没有特定的时间特征,但多数是在活动的时候发作泌尿系结石的疼痛的症状。所以如果出现上述症状的话,应该及时到医院做进一步的检查,以确诊是什么样的结石。

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患有子宫内膜异位症很有可能会引起腰痛。因为子宫内膜异位症容易形成卵巢的巧克力囊肿,容易引起子宫附件与盆腔的粘连导致腰痛,或者患有子宫腺肌症会引起明显的痛经,呈现继发性的进行性加重的痛经,痛经发生时就会有明显的下腹痛和腰痛的情况。由于盆腔的粘连或者异位的子宫内膜形成包块,可引起输尿管受压导致腰痛发生。子宫内膜异位症的个体表现各有差异,还有些患者可出现明显的性交痛,可以用药物或者理疗对症处理。

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碎完结石后还很痛,是由于体外冲击波碎石的原理所决定的。体外冲击波碎石是利用冲击波的共振原理将较大的结石碎成较小的结石块,然后,通过尿液的冲刷排出体外,这时产生疼痛的原因主要有2种:第1,体外冲击波对患者皮肤的损伤所产生的。第2,由于结石在排出过程中刺激输尿管壁使输尿管产生了痉挛,从而引起的肾绞痛,可以给予患者消炎痛栓塞肛塞,以便缓解疼痛症状。

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做胆结石微创手术后,如果切口愈合良好,一般3-4天即可拆线。如果患者的营养状态差,切口愈合不佳,也可以将拆线时间推迟到7-9天。此外也有部分的胆结石微创患者是使用美容缝合、皮内缝合,这类的缝合方法并不需要拆线。行胆结石的微创手术后,患者也可以多摄入一些高维生素、高蛋白、高氨基酸的食物,可以有效的促进切口愈合,加快拆线的时间。

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胆结石手术中用的夹子一般不会掉落,不需要太过于担心。这种使用的夹子称之为hem-o-lok,其头端有紧密的卡扣,能够将夹子紧密的夹闭,而且为了小心起见,有一些操作者都是使用两个夹子来进行重要管道的夹闭,以防止出现术后出血、胆漏等等情形;而且在术后局部的区域会出现相应的黏连,此时更有助于局部的固定,防止夹子脱落。

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