多囊卵巢综合征是一种慢性的、代谢性的疾病,就如同高血压糖尿病一样,在不同的年龄会有不同的健康影响。对于育龄期的女性,多囊卵巢综合征最大的问题,可能会导致排卵异常,导致不孕症的发生。怀孕之后多囊卵巢综合征患者流产率也会增高,像妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的风险也会增加,同时围产期其他并发症的风险也随之增加。多囊卵巢综合征完成生育之后本身的并发症,比如肥胖、血糖异常可能会引起糖尿病、心血管疾病,比如动脉粥样硬化导致冠心病、高血压,同时子宫内膜长期的雌激素刺激会增加子宫内膜癌的风险。所以多囊卵巢综合征是慢性病,需要长期的健康管理。
子宫内膜异位症部分患者没有临床症状,有临床症状会表现为疼痛、月经异常和不孕症。疼痛是内异症最主要的症状,可能会表现为痛经、慢性盆腔痛、性交痛,严重的会影响生活质量。对于卵巢巧克力囊肿破裂的患者可能会出现急腹痛,约有15%-30%的患者可能会有月经量增多、经期延长以及月经淋漓不尽。子宫内膜异位症患者当中不孕症的比例高达50%以上,是女性不孕的常见原因之一。还有些特殊部位内异症可能会有其它后果,比如说肠道内异症可能会出现腹痛、腹泻或者便秘,甚至是周期性血便。膀胱内异症可能会出现尿频、尿痛和血尿,内异症侵犯和压迫输尿管时可以出现一侧的腰痛或者血尿。对于巧克力囊肿的患者,有可能会有囊肿恶变的可能,最常见的有卵巢子宫内膜样癌和卵巢透明细胞癌。
孕囊旁有积液但不出血,一般是少许宫腔积血的表现,诊断为先兆流产。多给予孕激素类保胎药物,抑制宫缩、免疫,保胎治疗,绝大部分不会出现胎停,会保胎成功。也有个别女性出血越来越多造成流产,或者虽然没有出血但逐渐变成胚胎停育,这种比较少见。胚胎停育的诊断要慎重,如果宫内孕囊持续两周以上未见胎心,或者宫内孕囊平均直径2.5-3cm以上未见胎心,或者既往有胎心又消失,或者胎芽长度超过5-7mm以上未见胎心,这时才考虑为胚胎停育。
子宫内膜异位症的治疗方法主要有观察、手术和药物治疗,治疗方式选择也高度个体化。如果是不孕的患者需按照不孕的流程进行不孕的检查和生育力评估,对于复发的子宫内膜异位症、卵巢储备功能低下,或者合并严重男方因素不孕,可以直接考虑试管或宫腹腔镜联合手术。手术后根据术中的表现和患者的情况,如年龄,可以考虑试孕一年、做人工授精或者考虑做试管婴儿。对于合并卵巢巧克力囊肿的患者,囊肿如果直径在4cm以下,且不能除外生理性囊肿,可以先观察。如果囊肿缩小或者消失,可以先暂时观察,没有变化或长大就建议考虑腹腔镜手术,囊肿在4cm以上或者提示有恶性肿瘤可能性需要及时的手术。对于合并痛经的患者,如果没有盆腔的包块、没有不孕症的病史,可以考虑药物保守治疗。常用药物有非甾体类抗炎药、口服避孕药还有宫腔内放置曼月乐,药物治疗无效的患者也可以考虑做腹腔镜手术。
输卵管造影不需要麻醉。做输卵管造影的时候,医生通过子宫颈管口用一个特殊的导管,将显影剂注入两侧输卵管。再在X线底下观察这些造影剂通过的速度和形态,来判断输卵管是否有粘连不通狭窄的情况。患者有轻微的发胀和下坠的感觉,有的患者感觉到有痛感,跟痛经有点差不多,有些患者还没有感觉就做完了,所以患者不必太纠结,放松心情,好好配合医生就可以。
如果卵巢中有优势或者成熟的卵泡,不排卵主要是由于激素水平的低下或者激素水平的紊乱导致的,要依据具体的情况来选择治疗。如果是卵泡没有成熟要用激素促进卵泡的成熟,如果成熟以后没有排卵要用促排卵治疗。卵泡不排主要是由于卵泡不成熟,卵泡成熟以后没有排卵。如果是卵泡不成熟或者体内激素水平低不能使卵泡排出,需要选择适当的雌激素来刺激卵泡的发育,同时给予人绒毛膜促性腺激素促排卵治疗,同时也可以选择促黄体生成素或其他促性腺激素来促卵泡排出。如果是多囊卵巢综合征,常是排卵障碍和高雌激素血症的治疗,不能单纯的调节还要配合药物,根据病因做积极的治疗促进卵泡成熟和促进排卵。
输卵管囊肿不是大手术。这种手术是通过腹腔镜或者是开腹进入腹腔之后,直接将囊肿缝合结扎止血,清理腹腔,并且将切除的囊肿送病理化验,根据病理化验结果再给予治疗。输卵管囊肿手术虽然不是大手术,但是术后也要给予补液及抗炎进行治疗,患者在饮食上应充分的加强营养,补充蛋白质补充维生素类的食物,这样才能使身体尽快康复,患者还应定期复查。
肚子有咕噜的响声与胚胎停育之间没有任何的关系,所以患者出现这种响声并不代表发生了胚胎停育。女性肚子咕噜响主要是提示女性的肠蠕动亢进,多见于患者在饥饿状态或者胃肠炎的情况下出现肠鸣音亢进,从而引起肚子咕噜咕噜响。患者出现胚胎停育时早孕反应会突然消失,如恶心、呕吐、乏力、嗜睡、乳房胀痛的症状突然消失或者减轻。患者会出现小腹部的胀痛不适、阴道出血,如果阴道出血多或者有组织流出可能有流产的表现,会发展成难免流产或者不全流产。
多囊卵巢综合征的一线治疗就是生活方式治疗,生活方治疗主要就是饮食和运动治疗。饮食的原则在于限制糖分和脂肪的过度摄取,可以多吃点低血糖指数的食物,食用后血糖上升稳定,胰岛素分泌量比较稳定,比如像鱼肉、香蕉、苦瓜、杂粮面包、意大利面等。尽量少吃高血糖指数的食物,比如米饭、西瓜、面条、面包、蛋糕等。多摄取富含纤维素高的食物,可以降低胆固醇的功效。多吃没有加工过的非精制食物,比如粗糙的燕麦片、糙米、五谷饭、杂粮面包等。患者可以适当多吃点蔬菜、水果,糖分过高的水果尽量少吃,可以多吃点降低脂肪的食物,比如洋葱、山楂、大蒜、苦瓜等。
输卵管粘连主要是由盆腔炎导致输卵管管腔狭窄引起,女性在月经期同房或者月经刚干净的时候同房可以导致逆行感染,从而导致子宫内膜炎。再继续往上发展就是输卵管炎,可以导致输卵管通而不畅。子宫内膜异位症也可以导致输卵管粘连,主要是卵巢巧克力囊肿,每个月来月经的时候巧囊内部的内膜会脱落、出血,巧囊囊液有可能会溢出,从而可以导致输卵管有粘连。
多囊卵巢综合征的病因至今尚不清楚,目前多认为发病可能是多基因异常和环境因素相互作用而导致的。遗传研究表明部分多囊卵巢综合征病人存在明显的家族聚集性,主要是常染色体显性遗传方式遗传,尤其是胰岛素受体基因缺陷,会导致严重的胰岛素抵抗,并伴有多囊卵巢综合征样症状。此外,环境因素也对它的发病有重要影响,比如子宫内激素环境可影响成年内体内分泌状态,孕期暴露于高雄激素环境,胎儿成年后会发生无排卵和多囊卵巢。肥胖的发生主要与环境因素和遗传有关,肥胖及其发生与多囊发生、发展存在相互促进的作用,肥胖病人的胰岛素抵抗和高胰岛素血症会促进多囊卵巢综合征的发展。
胚胎停止发育也是可以进行治疗的,但是需要由医生进行相关判断。如果胎儿还具有生命力可以进行保胎治疗,如果已经停止发育最好及时的进行手术或者是药物流产,避免对子宫产生不良的伤害。胚胎停止发育可能是由于胚胎染色体出现了异常,在做完流产手术后可能会伴有腹部疼痛,也会导致阴道不规则流血的情况出现,所以要注意阴部的清洁和干燥。
自然流产会流几天血,要根据自然流产的情况来判断。自然流产分为完全自然流产和不全自然流产。完全自然流产,一般出血大约一周左右就会干净。完全自然流产时孕囊及蜕膜组织一并排出体外,子宫收缩良好,出血时间短量不多。如果是不全自然流产,阴道出血时间就会长,多数超过十天或更长,也会出现大出血的情况。所以对于自然流产的女性,要尽量观察血HCG下降情况,检查妇科彩超,判断流产是否完全。对于不全流产患者,要采取药物治疗,必要时清宫手术治疗。
输卵管造影后一般建议当月不要同房,下个月开始同房。输卵管造影后三个月妊娠率会显著增加,因为输卵管造影不仅是诊断手段,也有一定的治疗作用。对于输卵管的轻度粘连,造影常常会使粘连松解,有一定的助孕作用,所以输卵管造影后第2-3个月一定要抓紧同房,从而争取受孕。
一旦在怀孕早期出现先兆流产可以使用黄体酮制剂进行保胎,黄体酮制剂可以补充体内激素的不足。同时患者应该尽可能的休息,避免性生活,在一周以后应该进行复查了解胚胎的情况。如果是激素低导致的阴道出血,出血可以停止,胚胎会继续发育。如果是胚胎因素导致的,阴道出血不能自止,可能还会增多,同时会出现胚胎发育异常的现象。保胎不能无限制的进行,要根据胎儿的情况来进行。如果保胎不成,阴道出血量增多,多于月经量,常提示流产。
做输卵管造影前要检查阴道分泌物除外阴道炎,造影之前要检查血常规、乙肝、感染三项等。输卵管造影是用来判断输卵管功能的检查,不仅可以明确是否有输卵管阻塞,也可以明确输卵管阻塞的部位,对治疗很有帮助。如果阻塞在输卵管远端要行腹腔镜手术治疗,分离粘连后就可以治愈。
先兆流产的保胎几率与诱发先兆流产的原因有直接的关系,不同原因引起的先兆流产,保胎的几率是不相同的。出现先兆流产后是否要进行保胎治疗,需要结合个人自身情况进行选择。保胎治疗主要用于因为黄体酮水平比较低的先兆流产,这些人在补充黄体酮之后,就可以达到不错的保胎治疗效果,大多数人是能够达到保胎成功的目的的。但是有少部分人出现先兆流产,是因为胚胎本身有畸形导致的,胚胎染色体畸形、发育异常、宫内感染等现象都会造成流产,所以这些人即使保胎成功了,胎儿也会存在异常现象,最好是终止妊娠。
输卵管阻塞一般对月经周期、月经量是没有影响的,输卵管阻塞主要是由于各种病原体感染,比如沙眼衣原体感染所导致的慢性盆腔炎的后遗症,输卵管阻塞最主要临床表现是不孕,部分患者可能会有下腹的不适、腹痛、腰痛、阴道分泌物异常等。输卵管堵塞主要依靠子宫、输卵管造影进行诊断,治疗方式主要根据患者的情况而有所区别,比如患者年轻、卵巢储备功能良好、没有严重男方因素不孕,可以考虑宫腹腔镜联合手术。如果患者年龄比较大、卵巢储备功能严重下降,或者合并严重的男方因素不孕,一般建议试管婴儿。
首先需要进行一系列的检查才可以判断,需要进行一下妇科的超声检查,来判断宫腔里面有没有存在残留的组织,通过声检查,可以看出子宫内膜的回声情况,如果超声检查提示子宫内膜回声均匀,这个时候就算流产已经流干净,子宫已经恢复正常的状态。同时进行血液的hcg检查,hcg逐渐下降到正常,说明自然流产已经流干净了。
输卵管通水时间,在月经干净后3-7天内做为最好。输卵管通水主要是检查输尿管通畅情况,同时也是输卵管堵塞的治疗方法之一。在月经干净3天内时,子宫内膜还在修复状态,不建议做。超过7天时间子宫内膜稍厚,周期较短的女性,甚至接近了排卵期,通水后容易引起感染出血等情况。输卵管通水后还要忌房事2周,术后注意休息及预防感染发生。