自然流产后一个月左右可以同房,无论是自然流产、药流或者人流,流产以后子宫需要恢复到孕前的水平,同时要建立机体的保护屏障。由于流产后需要排出体内的积血和残存的蜕膜组织,子宫需要四周的恢复时间。建议无论是自然流产还是药流、人流以后,需要禁性生活一个月。因为一个月以后子宫可以完全恢复到孕前的水平,同时保护屏障也已经完全建立,此时再同房就可以避免或者减少外来侵入性的感染,所以主张流产后一定要禁性生活、禁盆浴一个月。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

有胎心、胎芽之后,仍然存在胎停的可能性,但是可能性较低。一般来说,没有胎心、胎芽出现时,胎停的概率在10%左右。而如果出现了胎心、胎芽,胎停的概率在5%以内。出现胎心、胎芽之后,如果病人出现阴道出血、腹痛等特殊情况,也要及时做B超检查。如果B超检查发现既往的胎心消失,诊断胚胎停育,要及时清宫,终止妊娠。胚胎停育一般是胚胎自身发育异常导致,有时也与女性因素相关,比如纵隔子宫、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等,有时也与女性的自身免疫性疾病相关,比如抗磷脂综合征等。

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如果NT值

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如果不可逆的子宫内膜薄存在,常常会引起不孕,这就像土地和种子的问题,如果卵子正常,子宫内膜薄常常是土地比较贫瘠,如果土地贫瘠就不能很好的生长庄稼,因此子宫内膜薄可能会造成不孕或者胚胎发育不好,或者胚胎生长受限等。子宫内膜薄这一诊断是否成立,要看检查的时间、自觉症状以及测定的方法。一般在月经刚刚结束时子宫内膜最薄,而在月经即将来潮时,子宫内膜常常最厚。出现子宫内膜变薄常常有多种原因,可能是卵巢功能异常,也可能由于多次的宫腔操作,导致了子宫内膜基底层的破坏,这时候会出现月经量减少等症状。子宫内膜薄如果是卵巢功能异常导致,通过调整卵巢功能完全可以恢复。如果是因为多次的宫腔操作,如流产等导致子宫内膜薄,常常不可以恢复。

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不排卵的原因有很多种,有可能是一种先天的异常,比如染色体的异常,或者一些畸形的原因导致的不排卵,但是更多见的还是由于下丘脑或者垂体性的原因,以及卵巢性的原因所导致的没有正常排卵。在中枢神经系统以下以及下丘脑,各种功能以及器质性疾病都有可能会导致不排卵,比如精神的应激或者体重的下降,以及神经性厌食等,甚至由于在短时间之内剧烈的运动,都有可能会导致由于运动过量而发生不排卵。除此以外,还有一些应用的药物原因,比如应用了避孕药,或者应用了治疗神经科疾病,比如氯丙嗪或者奋乃静等,这样一类药物也有可能会导致没有排卵。除了下丘脑性的导致不排卵的原因之外,还有是由于垂体原因所导致没有办法正常的排卵,比如垂体的肿瘤、高泌乳素血症等,或者由于垂体梗死、吸烟史综合征等,都有可能会导致垂体原因的不排卵。

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输卵管粘连是会影响怀孕的。因为输卵管是精卵相遇及结合的地方,也是精卵结合后返回宫腔的必经之路。输卵管粘连会造成输卵管阻塞,如果是完全性阻塞的,即为梗阻,精卵见不到面,则不可能怀孕。如果是不完全性的阻塞,即为通而不畅(指输卵管腔内通道似通非通状态),这种输卵管的情况极易引起宫外孕,也就是说出现上述情况时精卵有见面的可能性,但由于输卵管腔内通道不畅,精子可以通过的地方精卵结合后(精卵结合后的体积明显大于精子),受精卵就过不去了,于是就发生了宫外孕。

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担心胎停可以每周做B超,但是没有必要。担心胎停育,然后一周做一次B超也不解决根本问题,不如就针对性的做一些预防性的措施,比如以往是因为孕酮低、卵巢功能不好,这次怀孕注意激素水平,针对性吃一点孕激素类的保胎药。如果是因为有其他的问题,怀孕针对性的做一些处理。每个星期做一次B超没有必要,可以多做1-2次,比如刚知道怀孕6-7周做一次,两周后再复查一次,到22周直接做NT检查就可以,没有必要每周都做B超。

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自然流产后几天能流干净,需要根据每个患者的具体情况,进行严密观察后才能了解。因为自然流产有一个过程,不同状态、不同流产类型而导致流血的时间有所不同。如果是早期先兆流产,可能流血时间比较短。出现完全流产之后,即在完全排出胚胎后,可能3-5天也就流完。而如果还残留有胎盘或者胚胎组织,出血就会很多,甚至需要做手术才可以,在手术之后一周左右完全流完,达到胎停育状态,需要用药物或者流产的方式将宫内停育的胚胎组织排到体外。所以,各种不同形式、状态,流完的时间长短也有所不同,需要进行具体分析和估计。

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子宫内膜异位症并不是非常严重的疾病,因为极少会发生恶变,但是子宫内膜异位症常常与不孕相关,对于希望妊娠的女性有时算比较严重的疾病。子宫内膜异位症包括卵巢巧克力囊肿、盆腔子宫内膜异位结节和子宫肌腺病三种形式,一般临床上表现为痛经、经量增多、不孕,以及盆腔包块等等。卵巢巧克力囊肿有B超特异性表现,一般表现为附件区包块,囊壁厚,囊内充满点状强回声、短线样强回声,持续存在,不消退,一般会逐渐长大。盆腔子宫内膜异位结节表现为后穹窿、骶韧带部位的触痛结节,子宫腺肌病也有相应的特异性B超表现。对于子宫内膜异位症,一般要给予相应特异的内异症治疗,比如短效口服避孕药、米非司酮等药物治疗或者手术治疗。

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输卵管造影是用来判断输卵管是否通畅,子宫输卵管发育是否有异常的一种检查方式,是临床上判断输卵管是否通畅的金标准。不孕的患者通常需要做输卵管造影检查,来判断输卵管是否有堵塞,自己堵塞的具体部位和程度。这种检查是在放射线下向阴道和宫腔内注入造影剂,在放射线下透视以及多次摄片观察造影剂在宫腔,输卵管,以及腹腔的分布情况。

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胎停育指的是胚胎停止发育,胚胎一旦停止了发育,不可能出现又重新复活的现象。因此如果曾经做出过胚胎发育停止,继而再次进行超声检查又能够发现胎芽以及胎心搏动,只能当时进行胚胎停育这样诊断的时候,还是欠稳妥。这存在下了结论为之过早的情况,这时候对于胚胎的生长和发育其实并不会产生任何影响。只要胚胎能够生长发育,能够长出胎芽,而且还能看到原始心管搏动,就意味着至少截止到此时此刻,胚胎的生长发育还都是在正常轨道上。没有必要因为曾经下过胚胎发育停止的诊断,而对于胚胎的质量产生任何怀疑,也没有必要人为去终止妊娠。

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做子宫一输卵管造影术一般看不出来子宫内膜异位症。因为子宫内膜异位症常表现为卵巢上的巧克力囊肿,而做子宫一输卵管造影检查只能看见子宫腔内及输卵管的情况。当然,也可以通过子宫一输卵管造影检查时,明确输卵管的扭曲变形变位等异常情况,间接的推测输卵管异常的原因多为盆腔慢性炎症所致,但也不能排除盆腔内深部子宫内膜异位病灶所致。为了明确病因,也可以进一步做腹腔镜检查。

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一般来讲,输卵管堵塞不能自愈,造成输卵管阻塞有多种原因,最多见的原因是慢性炎症导致。慢性炎症可以导致输卵管内膜病变、内膜纤毛破坏,可以阻塞输卵管,造成输卵管不通。根据阻塞的部位不同,可以表现的形式各不相同,如果是伞端阻塞,常常会形成输卵管积水。如果是其他部位的阻塞,表现形式各异。另外,输卵管阻塞还可以由于周围病变导致,比如曾经有过盆腹腔手术,局部造成粘连,这时候波及到输卵管,可能会造成输卵管的打折或者粘连而造成阻塞。总之,输卵管的阻塞是一种器质性改变,不能自愈,必须通过手术或者疏通的方式来进行治疗。

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先兆流产的血颜色是鲜红的,这种血的特点就是量比较多,比月经的量多,很容易分辨出是刚刚排出的血,没有经过氧化,而且还有腹痛的情况。孕早期着床出血和先兆流产出血有区别的。着床性出血这种出血是同房后七八天后出现,受精卵在子宫内膜着床,有的时候会有一些小血管受到损伤,会出现少量的褐色血或者粉色的,持续两天左右,患者没有其他症状。一般从时间上、流血的颜色、流血时间长短、有没有腹痛很容易区别开来。

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子宫内膜异位症的症状有多钟表现,最常见的症状有痛经,表现为月经期或月经前后出现小腹痛,疼痛的程度每个人不一样,从轻度疼痛到严重疼痛都有可能。其它症状还有可能会出现月经不规律,可能表现为月经前后淋漓不净,性交痛和不孕等表现;还有一部分人可能会没有任何不适。做妇科检查可能会检查到卵巢囊肿,骶韧带有触痛结节;做子宫附件B超可能会发现有卵巢囊肿,抽血化验CA12-5可能会升高。

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子宫内膜异位症绝经后大部分会好转。子宫内膜异位症是子宫内膜种植在子宫腔以外其他部位,在来月经的时候子宫内膜异位症病灶会出现出血现象,表现为卵巢内异囊肿或子宫腺肌症,患者会出现渐进痛经,下腹痛等症状,每次月经后患者痛经症状会加重。绝经以后子宫内膜萎缩,病灶部位不再反复出血,异位症引起的相应症状会逐渐消失,内异症病灶也会逐渐萎缩,子宫内膜异位症会逐渐好转。

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达菲林是一种长效的促性腺激素释放素的激动剂,在临床上可应用于治疗子宫内膜异位症,子宫腺肌症等疾病,使用达菲林可以对子宫内膜及异位内膜起到明显的抑制作用,以达到绝经时的状态。应用达菲林通常需3-6个月,可以使子宫内膜萎缩变薄,异位内膜明显萎缩,以缓解子宫内膜异位症所导致的痛经、月经量多等症,同时可使卵巢巧克力囊肿明显缩小,甚至消失。但达菲林的价格相对较贵,且在应用3-6个月时易使女性雌激素水平明显下降,而会出现较为明显的围绝经期症状。

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有多囊卵巢的患者是能要孩子的。多囊卵巢患者多因卵泡无法发育成熟而造成无排卵或稀发排卵导致不孕,或偶尔排卵受孕后由于黄体功能不足,可出现自然流产、胎停育。针对多囊卵巢患者前期治疗首先是进行生活方式调整、降体重、纠正高雄激素,然后应调整内分泌,降低睾酮、促黄体生成素,周期口服小剂量雌激素,如炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)、屈螺酮炔雌醇、去氧孕烯炔雌醇片等。最后在输卵管通畅的基础上,监测卵泡促排试孕。

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多囊卵巢患者会来月经的。多囊卵巢患者以雄激素过高、稀发排卵或无排卵为临床表现, 主要症状有月经周期紊乱、月经稀少、闭经、毛发旺盛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等。患者的初潮年龄多正常,但常在初潮后即可出现月经稀发、经量少或闭经,少数患者也可表现为月经过多或月经淋漓不尽。多囊卵巢是内分泌性疾病,发病于青春期,携带终身,患者应积极治疗。

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子宫内膜薄在临床中也很常见,正常处理后一般都能怀孕的。子宫内膜薄是由于女性肾气亏损,气血不足,胞宫受损,脉络瘀滞,由此引发了子宫内膜薄的问题,只要使用一些益气活血、健脾益肾的药材来对人体进行调理;试孕当月抑制菟丝子、鹿角霜、杜仲、当归、熟地、川芎、白芍、人参、炒白术、茯苓、炙甘草、川椒、丹参、泽兰、紫河车为方剂煎服,在超声下监测内膜及卵泡发育情况,也可运用雌激素刺激内膜生长,一般内膜在9-11mm时容易受孕。

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