染色体异常容易发生在妊娠早期,出现胚胎停育,一般易发生在12周之内。但是也有极少数的胎儿即使存在染色体异常,仍然继续发育,例如常见的有21三体综合征、13三体综合征、18三体综合征。有少数的胎儿发育成了成熟的胎儿,并且分娩下来,所以鼓励女性一定要定期的产检,进行早期唐氏筛查、中期唐氏筛查或者无创DNA,必要的时候进行羊水穿刺来判断胎儿是否存在染色体异常。如果明确存在胎儿染色体异常,必要的时候需要终止妊娠。
先兆流产的原因是各不相同的,先兆流产一半以上可能是胚胎本身的遗传物质、染色体异常和基因异常所导致,所以胚胎异常的保胎作用是有限的,即使进行了积极的保胎治疗,但仍难以达到理想的结果,仍然发展为难免流产,导致不全流产或者完全流产,这样就从流咖啡色的血液到出血多甚至腹痛的发展。有些先兆流产是因为环境因素或者母体因素所出现的少量出血,并不伴有明显的腹痛,通过保胎治疗可以使出血逐渐的减少,一般3-5天或者一周得到明显的好转,通过休息可以继续妊娠。
不排卵是不孕症的重要原因之一,原因可能是高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、小卵泡排卵或者黄素化未破裂卵泡综合征。不排卵的患者是试管婴儿指征之一,但试管婴儿并不是排卵障碍性不孕症的首选方案,因为试管婴儿的费用高,有多胎、过度刺激等并发症。排卵障碍性不孕,首先需要寻找病因,比如高泌乳素血症可以考虑吃溴隐亭,降低泌乳素水平。多囊卵巢综合征可以考虑生活方式调整如减肥。另外,可以考虑口服药物或者肌注促反应药物,监测排卵,指导同房的方法,最多可以促排六个周期。如果促排卵六个周期仍然没有怀孕的话,可以考虑做试管婴儿。
HCG值和胎儿状态之间,或者是否能预测胎停,没有直接的关系。HCG并不是胎停的原因,HCG有时候是胎停的结果。因为HCG是滋养于细胞分泌的激素,激素异常才会导致HCG分泌比较低。如果绒毛滋养细胞活力高,胚胎状态良好,分泌的激素就可以翻倍,或者增高60%以上。当然增高到10周左右,HCG值就取平台期,维持10天左右之后就开始下降。这个时候胎盘就逐渐形成,由胎盘分泌的激素就维持正常的妊娠。
子宫内膜薄的临床表现多种多样,要看造成子宫内膜薄的原因是什么。如果是因为子宫内膜损伤导致子宫内膜薄,常常会出现月经量少,甚至于闭经。这类患者有多次宫腔操作病史,特别是多次人流史,可以出现人流后明显月经量减少。这样的患者在月经干净后到下一次月经来潮之前,子宫内膜增长的并不迅速。特别是在下次月经来潮之前,内膜仍然菲薄,脱落的子宫内膜也就比较少,月经也就比较少。而某些患者子宫内膜薄是卵巢功能异常导致,有些人卵巢早衰,可以出现内膜薄。患者的月经出现问题,会出现闭经,月经量少的现象,同时还会有潮热、出汗、脾气急等更年期表现。如果是其他原因,比如多囊卵巢综合征的患者,也可能会出现闭经月经量少的现象。有些人会表现为子宫内膜薄,但同时可以伴有肥胖、不孕、痤疮等症状。所以子宫内膜薄的临床表现要看其原因,原因不同,其表现也各不相同。
育龄期女性夫妻双方如果没有避孕措施,正常在一起同房,如果超过一年仍没有怀孕,在临床上就可以诊断为不孕症。不孕症需要查是否有排卵障碍、是否有子宫内膜的问题,也需要查是否有输卵管的不通畅。一般输卵管不通畅的自查方法,其实仅仅从症状上讲,比如出现一侧的下腹隐痛,或者双侧的下腹隐痛,常常是在月经后、劳累后、同房后或者生气后,出现单侧或者双侧的下腹隐痛,有时常常提示是单侧或者双侧的输卵管炎。如果有输卵管发炎就有可能出现输卵管的不通畅,这个时候最终的确诊还是应该用子宫输卵管碘油造影最终确诊。
子宫内膜异位症通过手术治疗可以达到治愈的效果,但常常复发,子宫内膜异位症如果不治疗,一般绝经之后也会逐渐消退。子宫内膜异位症是子宫内膜组织异位到卵巢或者盆腔腹膜,或者子宫肌层引起的器质性病变,包括卵巢巧囊、盆腔子宫内膜异位结节,以及子宫腺肌症。子宫内膜异位症常引起严重痛经、月经改变以及不孕,一般需要手术治疗,行卵巢巧克力囊肿剥除、内膜异位灶切除或者腺肌瘤切除。手术治疗之后很多病人就可以治愈,但复发率较高。一般来说,轻度的子宫内膜异位症可以随诊观察或者短期药物治疗,经过药物治疗,比如米非司酮等等,如果停药后绝经,绝经之后病灶就会逐渐缩小,甚至消退。
如果一旦出现血HCG下降,往往预示着胎儿停止发育。在早孕期间随着早孕天数的增加,血HCG会呈现上升的趋势。孕早期血HCG也就是血中绒毛膜促性腺激素水平,一般来说在2-3天会增高一倍以上,也就是翻倍良好,所以在孕早期通过监测血HCG、B超,有效的对胚胎的发育进行评估。如果一旦出现血HCG的下降,伴随B超迟迟没有长出胎心、胎芽,或者曾经有过胎心、胎芽,但是发育到一定阶段胎心、胎芽消失了,以上这两种情况都可以归纳为胎儿停止发育。所以,孕早期监测血HCG和监测B超下胎心、胎芽,对诊断胎停育有很大的意义。
胎停的患者可能会有阴道出血和腹痛症状,也可能没有任何症状。确定胎停育需要B超诊断,目前B超诊断胎停育的标准主要有以下几点:第一、发现宫腔内妊娠囊头臀长在7mm以上,无胎心搏动。第二、妊娠囊平均直径大于2.5cm,没有发现胚胎。只要上述两条有一条符合,可以确定胎停育。如果怀疑早期胎停育,比如头臀长6mm,没有胎心搏动或者妊娠囊2cm,没有发现胚胎,如果患者的临床情况比较稳定,没有明显症状,可以间隔7-10天左右再复查B超,进一步观察HCG和孕酮水平可以作为参考。
仅仅B超提示卵巢多囊样改变,尤其是青春期的女性,没有其他症状可以先密切观察。多囊卵巢综合征的患者会以无排卵、不孕、肥胖、多毛等临床表现为主,而中老年会出现因长期的代谢障碍,导致出现高血压、糖尿病、心血管疾病。像月经失调,主要表现为月经稀发、月经量少或闭经,少数会表现为月经过多或不规则出血。生育年龄会表现为不孕症,雄激素过高会表现为多毛、痤疮和阴蒂肥大,约40%-60%的多囊患者会合并肥胖。有部分患者会出现局部皮肤的色素沉着,随着年龄增加,糖尿病、心血管疾病发生的可能性会增加,还有子宫内膜癌的风险也会增强。
多囊卵巢综合征,吃二甲双胍治疗是主要针对胰岛素抵抗,合并肥胖、代谢异常的患者,对于青春期合并胰岛素抵抗或者糖尿病的多囊卵巢患者,如果生活方式调整欠佳,加用二甲双胍最少应该用三个月的时间。对于孕龄期合并胰岛素抵抗的患者,二甲双胍建议从小剂量开始逐渐加量,一般建议餐食或者餐后立即使用。如果胰岛素抵抗或者血糖异常明显改善,如果有生育要求的患者,建议一直服用直到确定怀孕,没有生育要求的患者可以使用血糖调节,异常恢复的时候可以在医生指导下逐渐减量。
排卵障碍是指不排卵,常常表现为月经紊乱以及不孕,排卵障碍性疾病主要包括多囊卵巢综合征和高泌乳素血症。多囊卵巢综合征比较常见,是指女性卵巢有多个小卵泡发育,但是没有优势卵泡形成,不排卵表现为激素没有周期性波动变化,月经常常2-3个月来一次,甚至出现闭经。B超卵巢有时有多囊样改变,激素常常表现为雄激素升高,或者黄体生成素相对升高,而高泌乳素血症一般表现为停经,不来月经,有时有乳汁分泌,激素检查泌乳素升高是其特点。
自然流产是否成功,需要看阴道出血是否停止。如果前几天流产时出血很多,过了一个星期或者十天后出血完全干净,这时可以基本判断完全流干净了,为了确定可以检查超声。如果超声看到宫腔内没有任何东西,则说明自然流产成功。但需要注意,在自然流产之前需要做B超,B超证实怀孕时胎囊在宫内,即子宫腔内的胎囊。
胚胎停育的原因很多,遗传因素是最为主要的原因,胚胎停育与胎儿的染色体异常有关,还有父母的年龄以及妇科的原因,像盆腔炎、子宫畸形相关的免疫疾病,是胎儿胚胎停育的危险因素,还有孕妇使用药物或孕期吸烟、喝酒、肥胖都是胚胎停育的原因。胚胎停育的表现主要就是妊娠反应消失、阴道出血或者有腹痛的症状出现,通过B超监测胎儿停止发育,就可以确诊为胚胎停育。怀疑胚胎停育后,最多观察1-2周,复查B超和激素水平,迅速明确诊断以后建议人工流产治疗,手术治疗是对胚胎停育最好的治疗方法,术后要注意避孕,预防感染,可以在胚胎停育后半年计划下一次妊娠。
输卵管积液和积水没有区别,是同样疾病的不同称谓。输卵管积水或者积液因为输卵管慢性炎症所造成,输卵管慢性炎症造成的炎症渗液。输卵管的伞部狭窄甚至堵塞,会造成输卵管的积液、积水,这种情况就容易导致不育,或者引起临床的症状。临床的症状多表现有慢性腹痛、不孕的情况,通常通过体格检查或者有临床症状才会发现。如果需要妊娠的妇女,更需要做相应的腹腔镜手术,通过手术把积液放出、输卵管打通,才能正常的妊娠。
子宫是孕育胚胎的重要器官,子宫内膜好比土壤,土壤贫瘠不等于能生长庄稼,只是庄稼生长的好坏而已,所以子宫内膜薄,不一定不能怀孕,但是容易出现怀孕以后胚胎生长受限。子宫内膜薄还要注意检测的时机,如果检测的时机不对,也不能观察到是否真正出现子宫内膜薄的现象。另外,子宫内膜薄常常伴随有其它的问题,包括卵巢功能异常等,因此最好在怀孕前纠正子宫内膜薄或者是其它导致不孕的原因。如果术前纠正的好,怀孕常常是可以的,而且不会造成怀孕期间的危险,如果纠正的不好,可能会造成胚胎发育的问题。
因为自然流产有多种形式,而孕囊在几天后能够排出不确定。比如自然流产、先兆流产、有难娩流产,还有不全流产以及完全流产、胎停育的稽留流产。这些流产形式最后能否排出是问题,比如先兆流产有些就可以通过保胎,脐带可以继续妊娠。难免流产排出的时间就比较快,一般伴随着剧烈的腹痛以及阴道出血多,也就短时间内半天的时间就可以排出。不全流产已经排除了一部分,还有部分在宫腔内需要及早的清宫。完全流产已经排出来了,通过B超就可以明确诊断。还有稽留流产胎停育,一般的诊断清楚了后就需要采用手术的方式或者药物流的方式进行人工处理。人工的方法帮助其排出,一般1-3天左右的时间就可以帮助胚胎空孕囊而排出。
输卵管堵塞或者叫输卵管不通,是育龄期女性不孕症主要的原因。输卵管堵塞的征兆可能会存在单侧下腹的隐痛,有的时候做B超可以看到输卵管的积水,或者输卵管的腊肠样改变。输卵管堵塞还有的是正常夫妻没有保护性措施的同房,但是长时间不怀孕,可以怀疑有输卵管堵塞。输卵管堵塞的原因,现在看来主要是因为以前发生盆腔炎,发生输卵管炎导致输卵管堵塞,输卵管炎很有可能是子宫内膜炎延伸过来。子宫内膜炎的产生主要是月经期同房或者月经刚干净的时候,甚至血没有干净的时候发生同房,导致的子宫内膜炎,进而导致输卵管炎,导致输卵管堵塞或者输卵管不通。
胎停育能够在腹中呆多久不太确定,因为胎停育有些出现了临床症状,比如有腹痛、流血。随着出血增多、腹痛加剧,停止发育的胚胎随时排出体外,从而不全流产或者完全流产。有些胎停育完全没有症状,死亡多久也不太确定,通过B超检查做常规检查的时候偶然发现,再根据胚胎大小或者根据末次月经进行核实、矫正、对照,评估胎停育有多久时间。还需要采取措施,帮助停育胚胎或者胎儿排出体外,避免出血以及感染的情况发生。
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种,子宫内膜异位症包括巧克力囊肿、盆腔子宫内膜异位结节,以及子宫腺肌症。卵巢巧克力囊肿是经血逆流导致,经期会有经血逆流,如果逆流的经血种植在卵巢表面,定期剥脱、出血,逐渐增大就会形成巧囊,这与女性的特殊体质相关,因为大部分女性都有经血逆流,只有少部分女性才会出现巧囊。对于卵巢巧克力囊肿要采取手术治疗,多选择巧囊剥除术,剥除之后因为还有经血逆流,有时还会复发,所以对于不要求保留生育能力者,也可以巧囊剥除的同时行子宫切除,可以大大降低巧囊复发的概率,甚至可以行全子宫加双附件切除,就不会再有复发,但也有一定的弊端。