尿石症的病因是比较复杂的,历史上大量的学者经过观察、分析、试验研究,对这个问题提出了些看法,早在公元前希腊的医生就发现遗传、营养和气候,是形成结石的重要原因。第二次世界大战前后,上下尿路结石的发病率就出现了明显波动,证实食物、营养状况,尤其是高蛋白、高脂肪的摄入,显著的增加了尿石症发病率。目前大多数专家都认为,尿石症不是单一原因的疾病,而是多种因素促成的。这种常见的因素,包括遗传、饮食、营养习惯、代谢异常、所患的疾病,以及使用的药物,当这些因素综合作用于泌尿系统,而作为个体的患者,其泌尿系统又可能合并有梗阻、感染、异物,及肾脏受损的这些情况。上述的因素综合作用,就导致了尿石症的产生。
做输卵管造影可以检查出以下疾病:1、不孕症,通过输卵管造影术可了解原发性不孕或是继发不孕症的原因,不仅由此可判断子宫和输卵管有无先天性畸形或病理情况,还可以判断输卵管是否通畅,从而明确导致不孕的原因。2、了解内生殖器结核及与内生殖器官相通瘘管的关系。3、生殖道畸形的诊断,如双角子宫,纵隔子宫。4、盆腔异位的诊断,金属宫内节育器异位。5、可明确宫腔粘连的诊断。
在进行输卵管通液或者输卵管造影的时候,会有不适的感觉,多数情况不会有明显的疼痛。在扩张宫颈或者上窥阴器的时候,以及局部消毒,将造影剂或液体通过宫颈进入宫腔,通过双侧输卵管时,都是胀痛、不适的感觉。因为宫颈没有感觉神经,但是内脏神经在牵拉的时候就容易出现迷走神经兴奋的感觉,从而导致出冷汗以及其他的不适,如心率下降,通过放松心情、放松身体都可以耐受轻微的胀痛不适感,就可以顺利地完成输卵管的通液以及造影。所以进行这样的检查一定要学会放松,配合医疗的操作。
子宫内膜异位症分为Ⅰ-Ⅳ期,只有通过腹腔镜手术,才能确定子宫内膜异位症的期别。子宫内膜异位症Ⅱ期属于早期的子宫内膜异位症,如果患者合并不孕的症状,手术当中至少一侧的输卵管通畅,没有严重的男方因素不孕,女方的卵巢储备功能正常,手术之后可以期待试孕治疗一年。如果合并轻到中度的男方因素不孕,或者有排卵障碍性不孕,可以术后促排卵,联合人工受精三个周期帮助怀孕。如果患者的年龄在35岁以上,合并卵巢储备功能的下降或者合并严重的男方因素不孕,手术之后建议患者直接考虑试管婴儿技术。如果患者合并痛经症状为指征做这个手术,手术之后可以观察痛经的症状改善情况。如果改善不明显,可以辅助用口服短效避孕药、高效孕激素GnRH-a或者曼月乐等辅助治疗。
先兆流产一般出血量会比较少,会少于月经量。出血时间因人而异,每个人的病情不同,出血时间也有比较大的区别,有的人可能出血几个小时就可以止住。如果病情没有及时控制,出血时间会延长,比如出血几天或出血1-2周的时间。如果先兆流产的患者出血量明显增加,多于月经量,这时候就得考虑可能是先兆流产病情发展,导致难免流产的可能性。因此,对于先兆流产的患者,一般建议需要注意休息。同时,可以根据病情的需要,用黄体酮等药物进行保胎治疗。如果出血时间和出血量不见好转,需要及时到医院就诊,必要时需要复查B超,以观察胚胎的发育情况,确定有无胎心。
即使存在输卵管阻塞仍然会有月经来潮,输卵管阻塞跟月经是否来潮是没有关系。存在输卵管阻塞,后果有可能会造成女性的不孕,因为精子和卵子是需要在输卵管的壶腹部来进行结合形成受精卵,进一步到宫腔内,如果输卵管阻塞,精子和卵子则不能够相遇,也就不能够怀孕。另外,输卵管阻塞有可能会形成输卵管积水等,而月经的来潮是通过下丘脑-垂体-卵巢轴分泌激素进一步影响子宫内膜,造成子宫内膜周期性脱落形成月经,与输卵管阻塞是没有关系。
自然流产是因为胚胎、母体、环境等因素导致的流产,对于早孕的自然流产,由于不是人为因素,对子宫内膜损伤比较小。多数是完全流产,一般自然流产后一周,身体可复原。但自然流产对女性除了身体的影响以外,对精神和心理也会有一定的影响,有时会影响身体的恢复,常常也建议休息两周。如果是妊娠十二周以上流产,要休息一个月。自然流产后调节情绪很重要,要学会适当的转移注意力,多做些自己喜欢的事情,多听一些舒缓的音乐,多读一些关于调节心情的书籍。跟家人多聊天、多沟通,适当的到室外活动,缓解身心,尽快消除不良情绪的影响。
子宫内膜异位就是子宫内膜组织异位到其他组织上,目前考虑有以下发病的原因:1、月经血和子宫内膜脱落的碎片组织逆流进入输卵管、卵巢、盆腔种植形成的。2、经淋巴和静脉流通,播散出去而引起的。3、卵巢反复受经血、激素、炎症的刺激,慢慢的变成了和子宫内膜组织一样的组织。4、免疫功能异常也容易导致子宫内膜异位。
多囊卵巢综合征属于代谢综合征的一种,很多患者会合并有肥胖。肥胖主要是由于体内的胰岛素抵抗,还有高雄激素血症所导致的一系列病理生理改变。肥胖本身也会促进多囊卵巢病情的发展,因此减肥对多囊卵巢患者的治疗至关重要。肥胖的患者减肥,首先在于生活方式的调整,需要在营养师的指导下调整饮食结构,尽量少吃升糖指数比较高的食物,比如高碳水化合物食物,一些高糖类水果、蛋糕、面包,多吃些低升糖指数的食物。同时,需要运动的调节,保证每天规律的有氧运动。此外,对于合并胰岛素抵抗的患者,可以口服二甲双胍调整胰岛素抵抗。
输卵管如果存在粘连是否会怀孕,要根据粘连的程度来决定。如果是输卵管粘连较轻微,没有影响输卵管的走行,也没有影响输卵管管腔的畅通,则是有可能会怀孕,精子和卵子是有可能在输卵管中结合受精。如果输卵管粘连特别严重,造成输卵管走行的改变,或者管腔内粘连严重造成输卵管不通等,则有可能会造成女性的不孕。所以,输卵管粘连是否会影响怀孕要视情况来决定,可以进一步进行输卵管造影等检查来判断输卵管是否通畅,是否有可能会怀孕。
胚胎停育的原因有非常多,先要考虑胚胎发育的异常。如果存在胚胎染色体的异常,则有可能胚胎自身就会停止发育,是最常见的造成胚胎停育的原因。有可能是母体的因素造成的,例如母体存在严重的全身性疾病,例如高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、肾病等,也有可能是母体子宫附件等生殖器官的异常,例如存在黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等,还有可能是男性的精子出现问题,也有可能会造成胚胎停育。
胎停育两次,第三次成功的几率是不确定。胎停育如果是第一次,是可以忽略不计。第二次要详细的找原因,就是为什么会出现胎停育,有一部分是母体的原因,是女性的内分泌有问题,有一大部分是胚胎有问题,如果是胚胎有问题,还要仔细的找原因,是女性的,还是男性的。在第三次怀孕的时候,要把这些问题基本解决了再怀孕,要在这样的基础上,它当然成功率就会很高。如果这些问题都没有解决,匆匆忙忙第三次再怀孕,确实不好说,因为没有搞清楚前两次胎停育究竟是什么原因。所以,胎停育本身不可怕,但是必须搞清楚胎停育的原因,这很重要,因为这样才能够指导下一次怀孕的成功率。
胎停育过的患者要吃叶酸,如果以前有过胎停育,再次怀孕了,早孕期甚至孕前适当的补充小剂量叶酸是可以的,比如斯利安或者爱乐维这种复合维生素,吃小剂量的叶酸是可以的。如果吃普通治疗量的叶酸是要遵医嘱的,因为有些人是有血液病的,比如缺叶酸的血液病或者其他系统的疾病,需要补充大剂量的叶酸,是需要专科医生指导,它跟孕期和孕前补充小剂量叶酸是两码事。孕期所说的补充叶酸指的是小剂量叶酸,指预防神经管畸形、预防出生缺陷的叶酸,是小剂量的,比如复合维生素里边含的叶酸量就很小,或者斯利安中的叶酸是专门给孕妇用的,这也是可以的。它跟胎停育不是直接相关,胎停育的原因很多,无论是不是胎停育的孕妇,以前有过胎停育还是准备预防胎停育,吃叶酸是没有问题。但是如果已经胎停育了的孕妇是需要进一步处理,而且要搞清楚停育的原因究竟是什么,它跟吃不吃叶酸没有绝对相关性。
多囊卵巢综合征是妇科的内分泌疾病,它的病因不能完全归结于肥胖,所以并不是所有的多囊病人通过减肥都能够恢复排卵。多囊卵巢综合征是卵巢持续不排卵,造成的月经紊乱、雄激素增高、不孕、肥胖、胰岛素抵抗等一系列的内分泌疾病,这部分病人有些人非常肥胖。有些多囊卵巢综合征病人并不胖,但是卵巢多囊,化验的激素雄激素水平也过高,这部分人通过减肥不能够恢复排卵,必须要药物治疗。也有一部分人确实肥胖,体重指数超标,这些人会存在着或多或少的胰岛素抵抗,通过减肥之后有可能会自行恢复排卵。
胎停在孕期各个阶段都有可能发生,一般在孕8-9周诊断胎停的较多。胎停的诊断一定要慎重,以免误杀,常常在孕6-7周时做第一次B超,以除外宫外孕,除外宫外孕之后,一般两周之后要复查B超,以除外胚胎停育。如果宫内孕持续存在两周以上未见胎心,或者宫内孕囊平均直径2.5-3cm以上未见胎心,或者既往有胎心又消失,或者胎芽长度超过5-7mm以上未见胎心,诊断胚胎停育,所以在孕8-9周时B超检查发现胚胎停育最多。一旦诊断胚胎停育,一般要清宫终止妊娠。
畸胎瘤和巧克力囊肿相比较,前者更为严重,其原因如下:畸胎瘤常发生在卵巢部位,可以分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。前者为良性肿瘤,可引起甲状腺功能亢进,也可发生恶变,形成鳞状细胞癌,一旦恶变病人预后较差5年,生存率为15%~30%。而后者为恶性肿瘤,5年生存率仅为20%。巧克力囊肿是子宫内膜异位症累及一侧卵巢或双侧卵巢,而形成的单个囊肿,是一种良性病变。
先兆流产指的是在怀孕28周以前出现少量的阴道流血,伴或不伴有下腹痛,妇科检查发现宫颈口未开,并且胎膜未破,子宫的大小与停经的周数相符,这种情况并没有真正的发生流产,一般经过休息以及治疗以后,流血的症状会消失,可以继续妊娠,当然就不用清宫了。不过如果在保胎的过程中,如果出现阴道流血增多,并且出现阵发性的下腹疼痛,或者疼痛加剧,或者是出现了阴道流液等等这种情况,就有可能要发展到难免流产。如果是难免流产,这种情况可能就需要在必要的时候进行清宫手术了。
腹腔镜子宫全切术后阴道残端是有缝线的,残端愈合过程中和缝线融化吸收过程中都可能会有少量的出血。术后一个月内有血都是正常的,表现为出血量非常少,可以是阴道分泌物带血丝,粉色或咖啡色分泌物或阴道点滴出血,可观察。如出血量多,如月经第一天量,持续出血,则属于异常表现,可能为阴道残端切口愈合不良,小血管暴露等造成的出血,患者需及时就医进行止血处理。
多囊卵巢患者促排卵,一般尿促性素最多每天可以用三支,就是225U。多囊卵巢患者促排卵指导同房、促排卵加人工授精,尿促性素起始剂量从50-75U起始,根据反应情况及时调整用药的剂量,增加的剂量一般从是半支往上增加。大多数患者每天75U就可以完成促排卵的任务,对于少部分患者可能会需要用到每天150U,极个别的患者可能会增加到每天225U,这是对于常规促排卵用尿促的剂量。如果是试管婴儿超促排卵,一般用FSH,而不是单纯用尿促进行促排卵,常规用量是每天3-4支左右。
染色体异常容易发生在妊娠早期,出现胚胎停育,一般易发生在12周之内。但是也有极少数的胎儿即使存在染色体异常,仍然继续发育,例如常见的有21三体综合征、13三体综合征、18三体综合征。有少数的胎儿发育成了成熟的胎儿,并且分娩下来,所以鼓励女性一定要定期的产检,进行早期唐氏筛查、中期唐氏筛查或者无创DNA,必要的时候进行羊水穿刺来判断胎儿是否存在染色体异常。如果明确存在胎儿染色体异常,必要的时候需要终止妊娠。