检查不孕不育症需要夫妻双方共同检查。女方首先需要在月经第2-5天检查性激素六项,任何时间可以抽血检查甲功五项和优生五项,以判断卵巢功能、甲状腺功能及有没有病毒和弓形虫等的感染。其次在月经干净以后要做一个妇科检查,做一下阴道分泌物的检查和宫颈的防癌筛查,排除阴道炎,阴道畸形和宫颈的各种病变。再者,女性可以在月经第10天左右开始运用B超连续监测卵泡和子宫内膜情况,判断卵泡能否长成优势卵泡并顺利排卵及子宫内膜厚薄的情况。女性在月经干净3到5天未同房的情况下,也可做子宫输卵管造影,判断输卵管的通畅与否;男方在同房后3-7天检查精液,以判断精子活力,密度和形态。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

导致输卵管上举的原因很多,有可能与周围脏器对输卵管产生粘连有关系。粘连可以造成输卵管位置的改变,呈上举状,可能会造成输卵管通而不畅,导致不孕发生,出现这种情况,可以进行腹腔镜手术来缓解。对于不孕症的患者,需要进行输卵管碘油造影,输卵管碘油造影可以显示输卵管的形态、位置以及是否通畅。输卵管碘油造影的结论可以是双侧或者单侧输卵管通畅、输卵管通而不畅、输卵管不通,有的时候还会显示输卵管上举。

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当子宫内膜异位到腹腔时会出现盆腹腔内的异位病灶,如卵巢巧克力囊肿。盆腹腔内的异位病灶也会随着月经周期的变化而变化,如来月经时盆腔内出现异位内膜也会有出血,但由于血液排不出去机体又吸收不了,时间长了病灶可逐渐增大,易破裂,会造成急腹症引起盆腔组织间的粘连,如输卵管与子宫粘连、与肠管粘连等等,从而可遗留盆腔粘连、痛经、卵巢功能减退、输卵管不通等不孕症的病变。

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如果是三次胎停育可以诊断习惯性流产,需要夫妻双方同时到生殖医学中心,做全面的习惯性流产相关检查,包括女方的B超检查、内分泌、免疫、凝血、染色体等各种检查,还有男方的精液常规检查,以查找习惯流产的病因,并针对病因给予相应的治疗。B超提示有子宫纵膈或者子宫的其它异常,比如黏膜下肌瘤、内膜息肉,需要做宫腔镜下纵隔切除或者肌瘤、息肉的切除术。如果检查提示有高凝血状态,比如抗凝脂综合征,建议下次妊娠时需要同时使用低分子肝素和阿司匹林治疗。如果合并其它的内分泌异常,比如合并甲状腺功能减退的患者,需要补充甲状腺素给予治疗。多囊卵巢综合征的患者,需要纠正胰岛素抵抗和高雄激素血症。此外有些染色体的问题,比如夫妻双方有平衡易位,可能需要借助于第三代试管婴儿治疗。

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胎停育原因为血栓前状态或者抗磷脂综合征的患者,可能需要口服阿司匹林肠溶片进行治疗。习惯性流产指的是两次或两次以上的胚胎停止发育,它的原因很多,最常见的是胚胎染色体异常,血栓前状态和抗磷脂综合征也是比较常见的原因。临床比较常见的是蛋白C和蛋白S缺乏,此外比较少见的是凝血Ⅱ因子还有凝血Ⅴ因子变异,后两种情况在中国人中比较少见。血栓前状态就会导致人体内血液处于高凝状态,会导致胎停育的发生,此外抗磷脂综合征会表现为静脉或者动脉的血栓,和反复胚胎停止发育的情况。对于血栓前状态和抗磷脂综合征,目前可以考虑阿司匹林联合低分子肝素进行治疗。

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达英-35又叫雌炔醇环丙孕酮片,是一种人工合成的雌激素和孕激素的合剂,通过调节体内的激素水平来治疗多囊卵巢,缓解患者的病情,改善患者的症状。达英的用法是从月经来潮的第一天开始吃,每天都吃,尽量在每天相同的时间吃,比如早饭后或者午饭后,吃完一盒以后停药七天,这个时候患者就会来月经。一定要规律服药,避免漏服的情况。

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输卵管堵塞一般吃药的效果并不好。输卵管堵塞主要是两种情况:一种是输卵管的末端不通,这很有可能是骨盆粘连引起的,像这种情况需要通过手术来切除粘连带,切除后输卵管就畅通了。另一种情况是输卵管入口堵塞,一般是由于炎症引起的黏液栓和细胞碎片淤积,从而导致输卵管沟通不畅,这种情况的输卵管堵塞,一般靠子宫自己的运动就可以自行疏通,如果再配合一些消炎药或者中药治疗,效果可能会更好,比如新癀片,桂枝茯苓丸。

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对于输卵管堵塞,中医治疗效果好不好取决于引起输卵管堵塞的原因。输卵管堵塞主要分为两种情况,一种是输卵管的末端堵塞,这很有可能是由于骨盆粘连所引起,对于这种输卵管堵塞的情况,一般通过手术来切除粘连带就可以治愈了,中医治疗不会有明显的效果。另外一种是输卵管的中间和入口堵塞,这一般是由于输卵管发生炎症引起黏液栓和细胞碎片淤积,从而导致输卵管出现堵塞,对于这种情况,中医治疗的效果会比较好一点。

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一侧多囊卵巢的患者,如果对侧卵巢功能正常,患者是可以怀孕的。因为对于多囊卵巢的患者来说,能不能受孕就取决于患者是否有正常的排卵。如果对侧卵巢功能也不好的话,患者怀孕的几率就不大了。可以服用一些促进排卵的药物,比如鲁米芬,来增加患者受孕的机会。患者还可以用排卵试纸检测自己的排卵状况,尽量在排卵期多同房。

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导致胎儿停止发育的原因有很多:1.50%是由于胎儿染色体发生异常所导致。2.母体原因,包括感染、发热、血栓前状态、各种合并症,如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、甲状腺功能减退、严重的贫血、高泌乳素血症、黄体功能不全、子宫肌瘤等。3.免疫因素。胚胎有一半来源于父亲,对母亲来讲属同种异体抗原,会发生免疫性流产,是造成胚胎停止发育的重要原因。4.父亲精子异常、染色体异常也可导致胎停。

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中医治疗女性不孕症使用中药,主要根据每个人的症状和体征,舌苔,脉象辨证论治,中医认为不孕症与肾虚,肝郁,痰湿,瘀血有关系。肾虚分为肾气虚,肾阳虚和肾阴虚,常用的中药以温补肾气和滋养肾阴为主,例如杜仲、续断、桑寄生、菟丝子、熟地、女贞子、鹿角霜、鳖甲等;治疗肝郁常用的中药有当归、川芎、香附、元胡、蒲黄、五灵脂等;治疗痰湿的中药有炒苍术、胆南星、半夏、陈皮、茯苓等;治疗瘀血的中药有红花、桃仁、三棱、莪术、益母草等。临床上每一味中药的使用都需要辨证施治,不能单独使用,建议最好在医生指导下使用。

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子宫内膜异位症的患者有几种表现,只是在局部有紫蓝色的结节,病人会有明显的痛经,可以在腹腔镜下,将紫蓝结节进行烧灼、去除,它就是表现在卵巢上长巧克力囊肿,巧克力囊肿不仅能够引起不孕,还会引起明显痛经以及巧克力囊肿的破裂,可以在腹腔镜下进行巧克力囊肿的剥除术,也叫做子宫内膜异位症巧克力囊肿剥除术。子宫内膜异位症如果发生在子宫的肌层,叫做子宫腺肌瘤,腺肌瘤如果不打算生孩子,可以考虑腺肌瘤的剔除术,但是由于界限不清,剔除的范围界限容易残留。

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输卵管不通的人可以做试管婴儿怀孕。双侧输卵管已经堵塞不通畅是试管婴儿的适应症之一,输卵管起到运送精子,摄取卵子以及把受精卵运送到宫腔的重要作用。输卵管堵塞,会阻碍精子与受精卵的通行,就会导致不孕。试管婴儿又称体外受精胚胎移植技术,从母体内取出成熟的卵子,放在体外培养,形成早期胚胎再移植入宫腔内争取怀孕,建议患者选择正规医院做试管婴儿。

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多囊卵巢主要依靠B超检查和激素水平的检查来诊断。在B超下需要看到女性的卵巢呈多囊样改变,一侧或双侧的卵巢中直径在2~9毫米之间的卵泡大于等于12个,或者卵巢的体积超过10毫升,同时女性的雄激素水平存在升高的现象。用排卵试纸检测排卵,发现稀发排卵或者没有排卵,结合患者多毛,痤疮月经不调和不孕的症状就可以确诊多囊卵巢了。

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有多囊卵巢的患者以高雄性激素为特点,因此多囊卵巢患者在饮食上可以多吃对抗雄性激素的食物,比如说含有雌性激素的食物豆浆、蜂王浆、蜂蜜花生酱、洋葱、黑豆等等。除此之外,有多囊卵巢的患者可能还会伴有肥胖和血糖升高的情况,患者可以吃一些含糖量比较低的水果,比如柚子和火龙果,多吃一些粗粮对于患者也是有好处的。

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如果不使用药物的话,多囊卵巢患者自己排卵怀孕的概率非常小。多囊卵巢患者典型的表现就是月经不调和不孕,患者的卵巢呈多囊样改变,卵巢功能紊乱,体内的雌激素和孕激素水平不能周期性的升高,进而不能维持正常的月经周期,一般表现为不排卵或者是稀发排卵。患者想要排卵怀孕的话,可以需要服用一些促进排卵的药物来增加怀孕的几率,比如鲁米芬。

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多囊卵巢一般都伴有较高的的雄性激素水平,泌乳素可以刺激肾上腺雄激素的分泌,可以说该激素是产生多囊卵巢的一个原因之一,该症状也叫高泌乳素血症。肾上腺细胞膜上有泌乳素受体,多囊卵巢患者体内泌乳素的提高,会刺激肾上腺分泌雄激素,从而可导致多囊卵巢患者体内的雄激素一直在较高水平。有高泌乳素血症的患者常表现为肥胖,且通常是弥漫型肥胖,下半身肥胖更明显。

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胎停育一般情况下可能会出现先兆流产的征兆,比如腹痛和阴道出血,当然也有一部分的孕妇是没有任何的临床症状,可能是血HCG和孕酮的值反映不是特别好,没有任何的早孕反应,这个时候在做超声的时候,可能和孕周是不符的,继续观察的时候,孕囊也没有明显的生长,所以考虑是胎停育的情况。另外还有一部分孕妇可能是原来的早孕反应特别重,在某一天的时候出现腹痛和阴道出血,然后突然间早孕反应消失,这个时候在去做B超的时候可能考虑是胎停育。胎停育的症状其实在临床上相对来说还是比较多见的,绝大多数是以阴道出血,少量的出血为主。所以也要看具体的情况,根据超声来进一步明确。

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自然流产在中医妇科疾病中称为堕胎和小产,堕胎指妊娠不足3个月,胎儿未成形,而自然殒堕者;小产指妊娠3-7个月,胎儿已成形,而自然殒堕者,相当于西医妇产科学的早期流产和晚期流产。中医发病病机有以下几种:1.先天禀赋不足,肾气虚弱,胎元不固;2.房事不节,精血暗耗,不能养胎固胎;3.情志所伤,久则伤肝,内扰胎元。4.跌扑闪挫,损失胎元。

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多囊卵巢综合症是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以卵巢多囊样改变和高雄激素血症(妇女体内男性激素过剩)为特征,主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮。引发多囊卵巢综合症的原因主要有两种,一种是遗传因素,另一种是胰岛素水平过高。目前还没有能够彻底治愈卵巢综合征的方法,但是只要进行合理的药物治疗,患者一般就不会有明显的影响生活的症状,而且还可以进行生育。

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