胆总管下段结石是有可能自行消失的。胆总管下段直径较小的结石是有可能自行通过oddi括约肌,最终进入十二指肠的。有些患者在下行的过程中可能并没有临床症状,而有些患者有可能出现较为明显的腹痛症状。不过这种排石治疗在临床上发生的几率相对较小。对于检查发现的胆总管下段结石,即使没有临床症状,也应当及时进行介入或者手术治疗,而不应当寄希望于自行排入十二指肠,否则很容易发生胆管炎或者是胆源性胰腺炎。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

尿路结石的形成与个人的体质、生活地域以及饮食习惯都存在着关系。结石形成的原因比较复查,结石的化学成分也比较复杂。最为常见的为草酸钙结石,因此单纯从饮食习惯上来说的话,建议少吃菠菜,少喝浓茶以及咖啡等这类含有较多草酸盐成分的食品。对于以尿酸结石为主的患者,则建议减少啤酒以及动物内脏、海鲜等这类含有较高嘌呤的食物的摄入。

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肾盏内的小结石,多数在肾盏内较为固定,活动性差,排出相对较为困难。但患者平时仍然可以注意多饮水,每日尿量保持在2000ml以上,能起到生理性冲刷作用,在这种操作下,有许多患者的结石可以自行排出。如果结石排除较为困难,患者无明显症状,可以暂时不必行医学治疗,但要定期行彩超或CT检查,如果结石明显增大,可以行输尿管镜下钬激光碎石术。

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小结石可以通过以下方法来促进结石的排出。首先建议要多喝水,每天要喝2000~3000毫升的水分,产生更多的尿液,这样才有助于结石的排出。其次,建议要多做一些蹦跳的运动,比如跳绳,爬山,爬楼梯,跑步,打球等运动,这样可以利用蹦跳来促进结石的排出。另外,如果结石是位于肾脏下盏,建议可以适当的倒立,也有助于结石的排出。

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胆固醇结石好发于胆囊,这主要和胆囊内胆汁中的胆固醇水平与卵磷脂、胆汁酸比例失调有关。而胆囊结石也主要是以胆固醇结石,或者是胆固醇为主的混合性结石为主。胆囊结石可以发生在胆囊内的任何部位,但是更容易滞留在Hartmann袋。对于静止性胆固醇结石,如果胆囊收缩功能正常,可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗,但是有时复发率相对较高。这对于有手术指征的胆囊内胆固醇结石,还是应当尽早进行腹腔镜下胆囊切除术。

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胆囊长满了结石也就是充满性结石。这时胆囊已经丧失了储存、浓缩、排泄胆汁的功能,也就是说胆囊对于机体已经发挥不了任何的作用。而且充满性结石,即使目前没有造成结石性胆囊炎,但是在今后的生活中随时有可能出现胆囊炎症,反复发作还会导致癌变。因此即使是没有临床症状的充满性结石,也应当尽早进行手术治疗,首选腹腔镜下胆囊切除术。

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胆总管下段结石有可能并没有临床症状,只是在查体时才被发现的。不过胆总管下段结石也可以造成胆管炎临床上可以表现为高热、寒战、腹痛,甚至还可以引起黄疸的症状。少部分患者,由于引起完全性梗阻,甚至可以造成急性梗阻性化脓性胆管炎,造成感染性休克,出现中枢神经系统受到抑制的表现,如果不及时处理,死亡的风险还是非常高的。此外,胆总管下段结石还有可能造成胆源性胰腺炎,甚至少部分患者还会发展成出血坏死性胰腺炎,也是一种非常严重的急腹症,死亡率也是非常高的。因此对于胆总管下段结石,还应当采取更加积极的治疗策略。

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并不是每个人都有龈下结石的,只有牙周情况不好的患者才会有龈下结石,但是龈上结石大部分人都会有。比方说平时口腔卫生不良,刷牙习惯不好,也不使用牙线,这种情况就可能会有龈上结石。龈上结石是需要超声波洗牙来去除的,洗牙根据医生的判断,如果有龈下结石,还需要进行手工刮治,洗牙费用300-500元,刮治需要3000-6000元左右,价格相差比较多。

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胆总管结石是肝外胆管结石的一种类型,这是一种良性病变。胆总管结石如果能够在出现临床症状之前,及时给予处理,不会引起严重的后果。不过胆总管结石在临床上可以引起胆管炎,也可以造成急性化脓性梗阻性胆管炎,也可引起胆源性胰腺炎。这两种疾病都可引起严重后果,前者可以在短时间内出现感染性休克,而后者一旦出现出血坏死性胰腺炎可以造成全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭、肠瘘、腹腔内大出血等严重并发症,都具有很高的死亡率。

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对于静止性胆囊多发结石,如果直径较小、数目较少,没有临床症状,可以定期随访观察。如果能够明确是胆固醇结石,而且胆囊收缩等相关功能正常,也可以考虑进行溶石治疗,不过这种治疗复发率较高,还应当谨慎应用。但是对于胆囊多发结石引起胆囊炎,或者结石数目较多,直径较大,甚至是充满性结石,这时还应当及时考虑进行手术治疗,首选腹腔镜胆囊切除术。

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如果女性检查彩超,发现卵巢巧克力囊肿大于5公分以上,还伴有进行性加重的痛经症状,那往往就需要考虑行手术将巧克力囊肿剥离。既可以行腹腔镜微创手术,也可以行开腹手术。一般在腹腔镜微创手术后,建议休息7~14天即可,因为腹腔镜手术切口小,术后恢复快。对于行开腹手术的女性,条件允许的情况下,最好尽量休息一个月。

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多囊卵巢综合征的病人是可以做试管的。但是,做试管需要有做试管的指征。并不是所有的多囊卵巢综合征的病人都不可以自己怀孕,都必须通过做试管来怀孕,有一部分患者是稀发排卵,这种病人的受孕率比较低,但是可以自己怀孕。怀孕是试出来的,对于不孕症的诊断是有正常性生活一年未避孕未孕才考虑不孕,当然多囊卵巢综合征的病人也不能例外。

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Q:胎停育的症状不孕症

胎停育的症状有,阴道流血,有暗红色或者是褐色的血液流出,伴随着肚子痛;如果有妊娠反应的,胎停育后,反应也会消失。由于孕激素分泌减少,基础体温也有所下降,如果是孕中期或者是孕晚期,胎动会减少甚至没有了胎动。早孕期胎停育大部分是由于染色体异常导致的,如果出现了胎停育并且已做了手术,再怀孕最好等到半年以上。备孕时要做好孕前检查,如果出现过两次胎停育,最好详细检查以后再怀孕。

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胆总管胰腺段的结石属于胆总管下段结石,其容易造成胆源性胰腺炎。如果没有胆管炎、胰腺炎的临床症状,可以择期行胆总管切开、胆道镜取石或者内镜ERCP取石的方式来处理结石,处理的方式还需要根据结石的数目、大小来决定。而如果出现了明显的胆管炎,或者是胰腺炎,可以首先采用药物治疗控制临床症状,当临床症状缓解以后可以择期再进行手术和介入的方式处理。不过如果胰腺段结石造成的急性梗阻性化脓性胆管炎,应当尽早尽快进行手术或者介入治疗,并不一定需要取出结石,但是应尽快的减掉胆道压力,比如放置T管或者鼻胆管等。

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由于每个女性一生排出的卵子个数,会有一定差异,而且卵巢功能也会有所差别,所以女人不排卵的年龄就会因人而异。有的女性可能在43岁就不会排卵,从而导致提前绝经,而绝大部分女性都是在45岁后才出现不排卵。有极少部分女性由于卵巢功能特别良好,所以就可能到55岁后才不排卵,而这类女性往往可能由于激素水平高,容易引起子宫肌瘤。

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输卵管造影一般在月经干净后三到七天去医院做最合适。如果月经规律30天左右来一次,可以在三到七天之间任何一天来。如果月经提前,23天左右来一次,那就在月经干净三到四天最好。因为月经提前的人子宫内膜生长较早,如果到月经第六、七天,子宫内膜较厚,在造影的过程中容易发生医源性子宫内膜异位症,即子宫内膜随着造影剂被冲到盆腔里,并在盆腔里种植生长。

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肝内胆管结石5mm一般并不严重,大多数的患者甚至没有临床症状,只是在影像学检查才被发现,比如说肝脏彩超。肝内胆管结石5mm也有可能引起胆管狭窄,胆管炎等情况,甚至随着病情的进展,肝内胆管结石的数目会增多,直径也会逐渐增大,最终也有可能引起肝脏萎缩,甚至是胆管细胞性肝癌。因此对于肝内胆管结石5mm,即使没有症状也应当注意定期随访观察。

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一般情况下,女性在发生胎停育之后的两周就会发生自然流产,自然流产是使胚胎组织排出体外。如果在胎停育之后的两周没有发生自然流产,想要加速胚胎组织排出体外,可以在医生的指导下,口服米非司酮片和米索前列醇片。这样可以促进宫颈口开放和子宫收缩,从而促使胚胎组织排出体外。但是在服药时一定在医生的指导下进行,以免发生大出血的风险。

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肾脏的小结石,如小于0.6cm,通过改善饮食习惯,如平时多喝水,使24小时尿液总量超过2000ml,注意多运动,并可联合应用中草药,协助排石。大多数的患者经上述方法治疗后,小结石都能随尿液自行排出。如果效果较差差,患者没有明显的临床症状,除注意多饮水外,可不必治疗,但要定期复查。待结石有所增大后,可以行输尿管镜联合钬激光治疗。

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泌尿系结石是泌尿外科常见病,多发病,根据结石部位可以分为肾结石,输尿管结石,膀胱结石和尿道结石。现在多采用微创治疗,输尿管镜结石微创手术就是其中方法之一,主要用于治疗输尿管结石,输尿管软镜也用于肾结石治疗。一般需要住院治疗,在硬膜外麻醉,或全麻下完成手术。通过尿道插入输尿管硬镜或软镜,发现结石后,一般用激光将结石打碎。或者将较大结石用套石篮取出。术后常需要患者多饮水,多运动,或口服排石药物等辅助自行排石。手术不出血,损伤小。

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