胆结石的手术有胆囊切除术和保胆取石术。手术的不同需要注意的事项是不一样的。第一种情况,胆囊切除术,一般为微创腹腔镜下胆囊切除,如果没有明显的梗阻症状,是不需要放引流管的,注意定期换药,保持切口的干燥清洁。术后2周清淡饮食,不要吃油腻刺激性的东西。一般术后1个月复查之后就不再复查。第二种情况,保胆取石术,一般采用经皮或腹腔镜胆道镜取石,因为术后有可能再次形成结石,所以一定需要定期去复查,同时也需要注意饮食要规律,不能暴饮暴食,根据情况需要口服利胆药物。
肾结石的排出过程主要有两个过程,一是结石经过输尿管膀胱段,有三个狭窄的地方,也是结石容易梗阻引起肾积水、腰腹部胀痛的地方,男性女性症状都是一样的。二是膀胱至尿道段,这一段男性与女性有区别,女性的尿道直短,男性尿道行进长且有明显的角度弯曲,所以在尿道排出结石的过程中女性基本上是没有感觉的,男性在经过尿道弯曲段时较大的结石是有明显的疼痛感的。
单纯从手术级别来说,胆总管结石并不是大手术。但是如果胆总管结石造成急性梗阻性化脓性胆管炎或者诱发胆总管癌变,手术风险就非常高,而手术的级别也会随之升高,是大手术。这是由于急性梗阻性化脓性胆管炎容易造成全身炎症反应综合征,感染性休克,甚至是多器官功能衰竭,特别是对于老年患者,手术风险是非常高的,有一定的死亡率。胆总管结石诱发胆管癌,可能行胰十二指肠切除术,切除范围很广,手术时间较长,而且还需要进行消化道重建,是仅次于肝移植的大型手术。
目前临床上对于胆囊充满性结石的治疗方案很明确,就是尽早尽快的进行手术治疗,目前多采取腹腔镜下胆囊切除术。充满性结石一方面已经使胆囊丧失所有功能,包括浓缩、储存、分泌以及收缩的功能;另一方面,还非常容易导致反复发作,胆囊炎甚至是胆囊癌变。因此胆囊充满性结石即使没有临床症状,也不应当继续观察。而由于胆囊已经丧失功能,因此并不能够为了单纯的保留胆囊而行保胆取石术。
相比胆囊息肉,胆囊结石的危害性更大。一方面来,胆囊息肉较少出现临床症状,一般并不会影响患者的生活质量。而胆囊结石很容易造成结石性胆囊炎,甚至引起胆囊化脓、穿孔、坏疽,还有可能引起胆源性胰腺炎等,明显影响患者的生活质量,尤其是对于老年患者或者具有基础疾病的患者,这种疾病也有一定的几率引起死亡。另一方面,虽然胆囊息肉可以造成胆囊癌变,但是主要是见于腺瘤和节段型胆囊腺肌症。而所有的胆囊结石都有可能引起胆囊癌变,发生的几率可能更高。
胆囊结石影像学检查,如彩超,CT,MRCP等检查均要求空腹进行。因为餐后胆囊会收缩,胆囊排出胆汁后,就如同气球泄气后瘪了,此时影像学检查无法明确胆囊情况。检查没有意义等于白做了。所以,胆结石检查必须空腹,如果胆囊切除术后的病人,复查胆管有无结石,餐后检查也是可以的。但即使如此,也要尽量空腹进行检查。
胆结石是可以吃桃子的。桃子是日常生活中常见的一种水果,经济便宜,而且其具有补益气血,养阴生津,活血化瘀,润肠通便的功能。桃子内不含有促进胆囊结石增多增大的成分,即不会诱发胆囊结石的发生,也不会造成结石性胆囊炎。不能够吃桃子的人群主要是糖尿病患者,胃肠功能较弱的患者,容易过敏的患者以及孕妇和婴幼儿。即使是正常的人群,也应当注意适当的食用桃子,进食过多也容易出现上火的症状。
胎心停止搏动是胎停的主要标志。已经停止发育的胎儿,生命已经终止,不可能再活过来。在怀孕70天时发现胎停,之后又发现活过来,这种情况只有一种可能:就是对胎停的诊断存在失误。出现这种情况时,需要根据胎儿发育的各项指标与实际孕周之间进行分析,只要胎儿的各项指标与实际孕周相符,说明胎儿发育良好。为了进一步评估胎儿发育情况,可以在孕程11-14周左右进行NT检查、妊娠14-21周左右时进行唐氏筛查、20-24周左右时进行大排畸检查,评估胎儿发育情况。
胚胎停育一般孕妇自身没有明显的感觉,临床上主要通过超声检查确诊。通过B超或者彩超多,如果未见胎心,且妊娠囊大小相比同月龄的小很多,就要考虑死胎可能,一般怀孕初期胎心有些不明显,建议多次复查胎儿超声,监测胎心,综合评估宫内胎儿情况,才能确诊是否胎停。一旦确诊死胎,要尽早流产或者引产,建议怀孕期间要定期产检,注意休息,避免过度劳累,防止死胎。
胆结石发作时,患者可以用解痉止痛的药,再配合强痛定以及其它的更强效的止痛药缓解疼痛。用抗生素消炎的也可能对于控制炎症有好处,这个时候不能吃东西,要禁食禁水。如果胆结石引发胆源性胰腺炎,也会出现疼痛比较严重,这种情况下还需要针对胰腺炎应用抑制胰腺分泌,比如说奥曲肽或者是生长抑术等治疗可能会缓解疼痛。
想要判断是否有子宫内膜异位症,主要是通过女性的伴随症状,以及B超检查结果来进行综合判断,必要的时候还可以检查肿瘤标志物,比如ca125和ca199。如果女性有进行性加重的痛经症状,做B超检查又发现卵巢上有囊性包块出现,而且包块内回声不均匀,呈网状分隔,Ca125也明显增高,那就可以基本判断是子宫内膜异位症。
如果患者怀有双胞胎,其中一个胚胎停止生长发育的话,一般不需要进行特殊的处理,存活的胚胎会继续生长发育。而失去的胚胎会被孕妇的机体以及另一个胎儿逐渐吸收。所以对于孕妇的健康以及胎儿的生长发育不会造成明显的影响;但是如果患者出现有阴道流血,体内孕酮明显下降的情况,需要使用黄体酮类药物进行保胎治疗,以免另一个胎儿出现停止生长发育的可能。
腹部切口子宫内膜异位症常有疤痕处结节,结节在经期会增大并且有疼痛。主要原因可能为剖宫产术中子宫内膜异位至腹部切口有关。腹壁子宫内膜异位症主要采取手术治疗,直接切除病灶组织,病灶范围较大或切口张力较大时可采取梭形切口。术后可皮下注射促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a减缓复发。常用药物有:1、亮丙瑞林:每次3.75mg,每月注射1次。2、戈舍瑞林:每次3.6mg,每月注射1次。
胆囊结石不疼一般是指静止性结石,但这也是有可能需要进行手术的。现有的研究也已经表明,胆囊结石直径越大,存在时间越长,胆囊出现癌变的风险也就越高。因此对于直径超过2-3cm,即使没有临床症状的胆囊结石,也应当及时考虑进行手术治疗。此外,胆囊多发结石、胆囊结石合并胆囊息肉、瓷化胆囊或者年龄超过50以上,合并有糖尿病等基础疾病的胆囊结石患者,即使没有临床症状,也应当考虑及时进行手术治疗。
胆结石的手术方式主要是包括腹腔镜手术和开腹手术,无论是何种手术方式,腹部切口的愈合时间一般需要7天左右,当然对于营养不良或者老年患者,切口愈合的时间可能适当延长。不过如果没有脂肪液化、切口感染等情况的存在,一般9天左右也可以愈合。一般来说腹腔镜手术可以采用可吸收线皮内缝合,无需拆除缝线,因此10天左右可以洗澡。而对于开放手术的患者,有可能还需要拆除缝线,因此还需要在拆线3日以后进行洗澡相对更为安全,这大概需要两周左右的时间。不过无论是何种手术,洗澡时还应当注意避免浸泡和揉搓,以淋浴为主。如果洗澡后出现伤口开裂,还需要及时到医院就诊。
胆结石手术后疼痛持续的时间还和具体的手术方式、术后恢复的情况,是否给予镇痛有密切的关系。腹腔镜创伤小,恢复快,术后疼痛时间较短,患者一般3-5以后,疼痛会明显的减轻甚至消失。而开放手术,由于手术切口较长,对肌肉,筋膜以及神经的损伤较大,因此疼痛时间持续较长,甚至有可能需要10天甚至更长的时间。而如果伤口出现感染,疼痛的时间也会显著的延长,疼痛的程度也会加重。而如果在围手术期,给予镇痛处理,比如说区域神经阻滞,患者术后疼痛的程度和持续的时间都会明显的减轻和缩短。
输卵管堵塞可以排卵。输卵管堵塞并不影响卵泡的发育和正常的排卵,而是影响精子和卵子的结合。排卵受下丘脑垂体和卵巢以及影响性激素。输卵管的作用是输卵管伞部将卵巢排出的卵子捡起送入输卵管内,在输卵管壶腹部卵子和进入输卵管内部的精子结合形成受精卵。通过输卵管内纤毛的摆动,将输卵管送回宫腔着床,输卵管水肿和堵塞会引起卵子和精子结合和受精卵的输送,会引起不孕或宫外孕。
排石的时候主要是分两种情况来进行分析。如果结石比较小,呈粉末状,那么在排石的过程中有可能是没有感觉的,有可能会使尿液显得浑浊一些。如果结石比较大,在排石过程中有可能会感觉到疼痛,比如在输尿管行政区或者是肾脏区域会感觉到疼痛。如果结石能够排下来,那么这种疼痛感会很快的消失,需要及时到医院进行复查。
并不是所有的胆结石都需要进行手术治疗,也有很多胆结石可以定期进行彩超随访观察,比如说单发、直径较小的静止性结石。不过胆结石的治疗方案并不是一成不变的,有些不需要手术治疗的胆结石在观察的过程中,有可能发生变化,最终还需要经过手术治疗。比如说结石增大增多,或者出现了胆囊息肉,或者引起了胆囊炎等。当然,也有一些患者的胆结石并没有明显的变化,终身都是静止性结石,也不需要进行手术治疗。而对于观察期的胆结石,虽然不需要进行手术或者是临床治疗,但是也应当注意饮食规律,避免进食高胆固醇食物等。
胆结石早期治疗的方法还需要根据结石的具体情况而定。有些胆结石并不需要给予临床治疗,只需要定期随访观察,日常生活中主要是注意饮食规律,避免饮酒,避免暴饮暴食。避免进食高胆固醇食物。而对于不具有手术指征的胆结石,如果确定是胆固醇结石,胆囊收缩功能正常,早期也可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗。而胆结石所谓的排石或者激光碎石治疗是禁忌的,不能够采用。