结石掉入输尿管里可导致肾绞痛,表现为腰部、腹部疼痛难忍,伴有恶心、呕吐症状,在明确病情后可选择的止痛方法,具体如下:第一、非甾体抗炎药物,如吲哚美辛栓肛门外用,止痛效果较好。第二、阿片类镇痛药,如曲马多,需要配合阿托品药物联合应用。第三、解痉挛药物,如黄体酮和哈乐,能够松弛输尿管下段平滑肌,缓解痉挛。第四、以上方式失败者还可选择体外冲击波碎石治疗。第五、可选择有创的治疗方式,如输尿管支架管置入或经皮肾穿刺造痿术,在解除梗阻的同时缓解疼痛症状。
左侧输尿管下段结石可采取的治疗方案包括药物排石、体外冲击波碎石、微创手术治疗。其中药物排石适用于输尿管下段小于0.6cm的结石,可通过多饮水、适当活动,并口服排石药物进行治疗。一般可观察1-2周,如果结石没有排出,需要选择其他治疗方案。体外冲击波碎石适用于药物排石失败,或者不适合药物排石的患者,然而部分结石在放射线下不显影,无法进行体外碎石治疗。对药物和体外碎石失败的患者可以选择微创手术治疗,微创手术治疗包括输尿管软镜钬激光碎石术或是气压弹道碎石术,一般手术效果比较确切,但手术花费较高。
膀胱结石会出现肉眼血尿,膀胱结石是泌尿系统常见疾病,多是由于上尿路结石掉入膀胱所致,部分患者是由于尿道梗阻,如前列腺增生、尿道狭窄等而形成。膀胱结石临床主要表现为排尿中断现象和肉眼血尿,其导致血尿的原因是膀胱结石对膀胱内黏膜的刺激,导致黏膜损伤而出血。排尿中断的情况是由于在排尿过程中结石堵塞膀胱颈口,而出现尿流不连续,需要变换体位才能继续排尿的情况。如果出现膀胱结石,患者需要及时到医院进行检查,明确致病原因并给予相应治疗。
患有输尿管结石,并不都需要住院治疗,根据结石大小、感染情况、肾功能来综合决定。对于结石小于0.5cm,局部停留时间短且肾功能正常者,多可通过药物进行排石治疗,包括口服排石药物、多饮水、适当活动等。对于结石介于0.5-1.0cm之间,位于输尿管上段,可选择体外冲击波碎石术,碎石后需要辅助使用药物进行排石治疗。如果结石大于1.0cm,多需要微创手术进行治疗,此时需要住院处理。
8mm的结石有排出来的可能性,按照泌尿外科诊疗指南,一般5mm以及5mm以内的结石,自行排出的可能性在95%以上,多数可以自行排出,比5mm大的结石也有可能排得出来。随着结石体积的增大或者直径的增大,患者排出结石的可能性就更小。8mm的结石如果采取保守治疗,需要严密监控结石是否排出。在初次发做结石之后的1个月,需要复查CT或彩超,观察结石是否排出。如果没有排出,考虑结石直径过大或输尿管直径过小,结石无法排出需要行其他的外科手段来进行治疗。
结石碎石后一般可在1-2周内自行排出,如超过这个时间仍未排出,建议行进一步的治疗。泌尿系统结石在临床上发病率高,治疗结石的方案主要有三种,如药物排石、体外冲击波碎、微创手术治疗。其中,体外冲击波碎石治疗适合大部分肾结石和输尿管上段小结石患者,碎石后常规建议辅助药物排石治疗。碎石后患者需要大量饮水、适当活动,观察1-2周后复查明确结石是否排出,如仍未排出,则需再次碎石或微创手术。
尿结石手术后尿急情况的出现,可先口服药物治疗,一般会得到缓解。尿路结石是临床常见病、多发病,发病人群年龄不一,随着科技的进步,目前尿路结石的手术多采用微创的治疗方式,经过尿道、膀胱、输尿管这些人体自然通道进行手术治疗,术后常规留置内支架管,一般需留置至术后4-6周。内支架管留置期间,通常会刺激膀胱黏膜,导致膀胱反复收缩,出现尿急的症状。出现此种情况可口服贝坦利或卫喜康等药物进行治疗,减少弯腰活动。患者在排尿时避免过度用力,尿急症状会得到明显的改善。对于仍不改善的患者,需要行泌尿系正位片检查,明确体内支架管是否脱出,必要时拔出体外后重新留置。
女性输尿管结石的处理办法,具体如下:第一、药物排石治疗,适用于结石直径小于0.6cm、结石以下部位输尿管无梗阻者,需口服排石药物,保证24小时尿量在2000ml左右;第二、体外冲击波碎石治疗,适用于输尿管上段小于1.0cm结石,在碎石治疗后需辅助药物排石,观察排石情况,必要时二次碎石;第三、进行微创手术治疗,适用于前两种治疗方式无效,或不适合保守治疗的患者。
泌尿系统有结石,可以选择的碎石方式包括体外冲击波碎石术、尿道镜碎石术、经尿道膀胱结石碎石术、输尿管镜激光碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜激光碎石等。手术方式的选择应根据结石所在的不同位置,可选择不同的治疗术式。另外,要结合结石大小、数量、是否合并感染、目前肾功能、病人的体态、既往疾病史等综合评估后,再进行手术选择。
没有结石吃了排石颗粒,只要不过量,不会有危害。排石颗粒的主要成分是中药,都是植物类物质,具有清热利水、通淋排石之功效,主治肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石等病属下焦湿热证者。排石颗粒进入人体后会被代谢排出,一般药物成分在2-3天后就基本被代谢清除,不会对人体产生影响。为了使药物排泄完全,可以适当多喝水,加快药物排出,降低药物对人体的影响。
尿频、尿后疼痛可能是结石刺激所致,具体原因如下:第一种,输尿管第三狭窄处结石,刺激膀胱,导致膀胱逼尿肌反复收缩,出现尿频、尿痛症状。第二种,较大的膀胱结石刺激膀胱黏膜,导致出血、尿频、尿痛症状。第三种,尿道结石嵌顿在尿道中时,可出现尿频、尿后疼痛、血尿症状。另外,一些非结石疾病也会导致尿频、尿后疼痛症状,包括间质性膀胱炎、尿道外伤、尿道异物等。
尿路结石首选的辅助检查是泌尿系彩超,泌尿系彩超可以发现肾积水表现为肾盂、肾盏扩张,以及输尿管扩张,结石在超声下的表现为高信号后可见声影。彩超便宜而且无辐射,但彩超也存在着弊端,肠道可对中下段的输尿管产生遮挡,患者肠胀气严重时会影响彩超观察结石。CT应该是诊断尿路结石最准确、最有效的检查,能够比较准确、连续的显示整个尿路的影像学情况,精确的观察结石的大小位置,以及积水的程度,并可观察尿路与周围的器官的位置关系,为治疗提供依据。
判断自己是否有尿路结石可以做B超检查、X光、尿路平片,或者CT检查。B超检查是最简便而且没有伤害的检查,它能检查结石的位置及大小,还能检查有无积水,对肾结石检查比较敏感,但对于输尿管中下段结石的检测敏感性就降低了。X光平片检查也可以方便的发现肾输尿管结石,但对于小结石或者透光结石效果较差,人体会受到射线伤害。CT检查是分辨率最高、最准确的检查,可以精确测量结石位置、大小及结石质地,可以指导结石手术,但是费用比较贵,而且会受到射线伤害。
结石进入膀胱后,一般很少出现疼痛的症状。临床上导致疼痛的结石主要是输尿管结石,输尿管结石梗阻导致输尿管平滑肌痉挛、肾盂内压力升高,出现梗阻侧的腰腹部疼痛,疼痛可放射至股腹沟区,甚至阴唇和阴茎处。当输尿管结石排入膀胱后,输尿管梗阻解除,疼痛症状自然消退。结石在膀胱内多可经尿道自行排出,在排出过程中可能会刺激尿道黏膜,出现尿道疼痛的症状,部分患者可能无明显症状,即通过尿道将结石排出。对于不能经尿道排出体外的膀胱结石,随着结石的增大,会刺激膀胱黏膜,出现排尿疼痛和排尿中断现象,此时需要外科手术治疗。
单纯尿结石不会引起发热,合并尿路感染会引起发热。尿结石如果体积不大,没有引起输尿管梗阻,也没有肾积水,不会引起发热。如果尿结石堵塞输尿管,引起肾积水,而且又继发尿路感染,肾积水就会因为细菌繁殖而化脓,毒素进入血液系统就会引起全身炎症反应,导致发热,严重者可能导致感染性休克。这是非常凶险的情况,需要急诊手术解除输尿管梗阻。
一般结石发现时常是数枚一起存在,结石在临床上发病率较高,与饮食因素、环境因素、体内代谢等因素相关,结石的具体数目没有特别的规律。在肾内结石多是分布在不同肾盏内,如超声下常提到的泥沙样结石,具体数量在超声下无法量化。对于较大的结石,超声可以进行量化,比如超声提示双肾内多发结石,较大者位于左肾下盏,直径约0.7cm。对于输尿管结石和膀胱结石,一般是单独一枚存在,数枚结石一并存在者较少。临床上常通过泌尿系CT进行诊断,CT可以更加清晰的显示泌尿系结石的大小、位置、数目,对于后续治疗方案的制定具有重要的意义。
对于输尿管上段小于1.0cm的结石,可首先选择体外冲击波碎石,前提是肾功能处于正常范围、输尿管结石以下部位没有梗阻,以及放射线下可定位。对于小于0.6cm的输尿管上段结石,可行药物排石治疗,通过多饮水,维持一定的尿量,并适当活动,口服排石药物治疗。对于输尿管上段大于1.0cm的结石,多建议微创手术治疗。输尿管结石在泌尿系统结石中出现临床症状最多,输尿管结石梗阻会导致肾绞痛症状发生,临床上输尿管结石根据其解剖部位不同,可分为输尿管上段、中段、下段结石,其中输尿管上段结石发病率较高。
结石是泌尿系统疾病中最常见的一种,其病因与多种因素有关,如饮食习惯、外界环境因素、内分泌疾病因素、种族、地域、遗传、药物、感染、泌尿系统畸形、泌尿系梗阻、体内异物的存在等。当发现体内有结石存在时,建议积极寻找病因,如结石多发和反复者,需重点排查甲状旁腺功能亢进、泌尿系解剖结构异常因素。在获得结石标本时可进行结石成分分析,在日后的生活中可以进行相应的预防措施。
女性泌尿系统结石的症状主要包括以下几点:第一、典型的肾绞痛症状,突然发生一侧腰部疼痛,呈绞痛性质,疼痛持续出现,不因体位变化而缓解,疼痛可放射至同侧腹部、腹股沟区,甚至阴唇处;第二、结石在输尿管第三狭窄处时,可刺激膀胱出现尿频、尿急、血尿症状;第三、没有任何不适的症状,多见于肾结石初期时;第四、恶心、呕吐、腹胀、腹痛症状,多是由于输尿管结石刺激所致;第五、发热、寒战、乏力等全身症状,多见于结石梗阻、感染、化脓时。
患有输尿管结石小腹可出现疼痛症状,但小腹疼痛不单纯由输尿管结石引起,很多普外科疾病、消化科疾病也可导致。输尿管结石梗阻导致输尿管平滑肌痉挛,会导致腰腹部疼痛,腹部疼痛多呈绞痛,且不因体位变化而缓解,可伴有恶心、尿频、尿急症状,腹部查体输尿管走行区可有压痛,无肌紧张和反跳痛,可通过泌尿系三维CT明确诊断,可给予黄体酮肌注注射缓解疼痛,必要时可静点止痛药物治疗,在结石得到处理后,输尿管梗阻解除,腹部疼痛消失。