排石治疗能够成功与否,最主要取决于结石本身的性质和患者自身的条件。排石颗粒和肾石通效果类似,根据可获得性和价格,自行选择即可,注意大量饮水以及适当的活动即可。通常结石0.6cm以下,表面光滑,结石以下的尿路没有梗阻,未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于两周,这种情况比较容易排出,药物能够起到辅助的作用。另外一些中草药,包括泽泻、胖大海、金钱草、玉米须,以及芭蕉心等,对含钙结石都有一定的预防作用。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

结石微创手术分为以下几种:1、输尿管镜碎石,如果手术顺利,术后没有发热出血等症状,第2天就可以出院。2、经皮肾镜取石术,这种手术是经过腰部皮肤再经过肾脏皮质碎石的,对肾脏有一定的损伤,所以术后需要绝对卧床3天,再拔除肾造瘘管和导尿管后才能出院,因此术后需要至少4天才能出院。3、腹腔镜下输尿管切开取石术,做这种手术需要在身体上开三个小口,大概在1-2厘米左右,术后恢复也是较快的,一般术后2天可以出院。

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输尿管结石的患者有炎症时,如果炎症较轻,只是在做尿常规检查过程中可以见到白细胞增高,而无发热寒战的症状,可以口服抗生素进行治疗,如喹诺酮类抗生素左氧氟沙星胶囊,环丙沙星等药物。如果炎症较重,出现明显的发热寒战,甚至有呼吸急促,血压不稳等尿脓毒血症的表现,则需要给予患者静脉输注头孢类抗生素,如头孢哌酮钠舒巴坦钠等。

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输尿管结石通常来源于肾脏结石,肾脏结石堵塞输尿管可以导致肾脏的积水。严重积水如果不加以治疗,可能导致肾功能减退以及肾脏萎缩。出现一个月以上的肾积水,肾脏的功能就可能产生不可逆的损害。如果肾积水超过三个月,肾脏的功能会出现减退。因此,建议对于较小的输尿管结石,可以给予患者一些药物,以及加强活动,促进结石早日排出。对于积水比较重,结石比较大,梗阻时间较长的患者,建议及早进行体外碎石治疗,或者进行经输尿管的内镜手术治疗,应及早解除梗阻,恢复肾脏的功能。

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输尿管结石是临床上非常常见的一种疾病,输尿管结石大部分都在肾里面形成,也就是形成的肾结石,这个肾结石在往下排的过程当中,经过输尿管就会形成输尿管结石。输尿管结石会引起患侧的腰腹部的剧烈的疼痛,甚至伴有恶心、呕吐,这种肾结石引起的剧烈的疼痛叫肾绞痛,是输尿管结石的典型的临床特点。

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尿路结石是否可以排出与结石大小、位置、数量、形态,以及患者自身尿路情况等因素有关。通常直径小于4mm的肾结石,自然排石率约为80%。如果结石直径比较大,或者是患者自身的尿路存在梗阻性病变,结石往往不能自行排出,需要外科治疗的方法。通常情况下,如果结石直径小于0.6cm,表面光滑,结石没有引起尿路梗阻或感染,结石以下远端输尿管无梗阻,可以通过多饮水、适当运动、口服排石药物,进行排石治疗。如果结石比较大,无法通过尿路自行排出时,需要选择体外冲击波碎石或者微创手术碎石进行排石。

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长期喝咖啡确实容易得肾结石和尿路结石的。因为咖啡当中含有大量的草酸,在进入人体以后通过身体的代谢会形成草酸的结晶,在肾脏尿液当中就容易沉积下来变成泌尿系统的结石。所以一般来说的话,不建议长期喝咖啡的,同时也要避免进食辛辣刺激的食物,不喝酒,少吃海鲜豆制品,水果当中的芒果,草莓也要少吃,这些也容易形成结石。

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泌尿系结石是临床上非常常见的一种疾病,一般情况如果这种结石小于0.6cm,这种结石是比较小的结石,理论上讲可以从肾里通过输尿管排出体外,但是如果大于0.6cm以上,这样的结石很难自行排出体外,需要采用体外冲击波碎石或者微创手术,才能排出这种结石。如果结石比较小,可以通过药物,比如服用排石冲剂、金钱草颗粒等,来协助这种结石的排出,同时多喝水,保证充足的尿量,多运动对于结石的排出也有好处。

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输尿管结石通常包括上尿路结石和下尿路结石,上尿路结石主要是肾结石、输尿管结石。输尿管结石通常来自于肾结石,掉入输尿管所致,输尿管结石可分为上、中、下三段。下段结石通常根据结石的大小判断能否正常排出,较小结石,比如小于0.6厘米的结石,通过解痉、扩张输尿管、利尿的中成药物,冲击疗法,以及增加活动量、运动可以排出结石。但是对于一些较大的结石,通常无法自行排出。患者可以考虑体外碎石治疗,或者经输尿管的内镜手术进行治疗。

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肝内胆管结石并发左肝萎缩是比较严重的,需要进行手术切除治疗。左肝萎缩往往是由于左肝内大量的结石引起了胆管的梗阻,胆汁无法排出,血运缺乏,或者长期胆道内有反复感染而逐步形成的肝脏萎缩。这种局部的肝萎缩长期以往有癌变的风险,是属于癌前病变,需要早期的给予手术切除并且取净肝内胆管结石,以预防后期再次出现胆道感染、肝萎缩的风险。并且针对左肝萎缩的情况,要做进一步的详细检查以评估是否有胆管癌的可能。

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输尿管结石治疗包括排斥治疗,适用于结石直径小于0.6cm的结石,表面光滑,无明显嵌顿和梗阻,停留局部少于两周,结石以下无输尿管梗阻。其他辅助治疗包括多饮水,多活动,使用α1受体阻滞剂、碱性聚盐酸盐、钙离子通道拮抗剂,以及中医中药治疗。体外冲击波碎石的适应症包括无禁忌情况下,对于直径小于1cm的上段结石,首选体外冲击波碎石,大于1cm的结石在体外冲击波碎石和输尿管镜之间进行选择。对于大于1.5cm以上的结石,停留时间较长,体外冲击波碎石效果比较差。对于直径小于1cm的下段,输尿管结石可选择体外碎石或输尿管镜,大于1cm的首选输尿管镜。输尿管软镜碎石的适应症是输尿管结石,尤其是输尿管上段结石伴输尿管扭曲,硬镜不能到达结石部位,肥胖患者伴有轻度出血不能停止抗凝药物的患者。经皮肾主要是用于输尿管上段结石,体外冲击波碎石或输尿管逆行治疗失败的输尿管上段结石,包括尿流改道患者,结石长径在1cm以上的息肉包裹和梗阻较重合并肾结石,肾盂输尿管连接处狭窄,需要顺行经皮室,穿刺肾造瘘一并处理。

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肝内胆管结石手术相应的风险要根据个体情况来进行判定,与结石的大小、数量、部位、是否合并严重的胆道感染、是否合并肝萎缩、手术难度、术后恢复情况、患者的体质都有相关。针对绝大部分的患者,相应风险是比较小的,因为现在手术技术成熟,有多种的技术手段可以使用,针对肝内胆管结石可以进行有效的处理,取尽结石,通畅胆管,预防复发,而且在手术前我们会综合患者的个体情况、影像学资料进行判定。如果评估风险过大,是不会进行相应的手术的。

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有输尿管结石时是会引起疼痛的,并且这种疼痛还会非常的剧烈。这主要是由于输尿管结石嵌顿在输尿管内,刺激输尿管黏膜从而使输尿管痉挛,这时输尿管结石以上的肾盂和输尿管压力会升高,从而可刺激肾盂和输尿管周围的神经,这时患者就会出现明显的腰部疼痛不适,并且伴有恶心呕吐。这时可以给予患者应用654-2肌注,以及食用双氯芬酸钠栓,从而可以缓解疼痛。

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结石体外冲击波碎石术后出现腰部疼痛不适,主要是由于已经被粉碎的结石在排除过程中,刺激输尿管造成输尿管痉挛,从而可出现肾绞痛,这时可以给予患者肌注654-2,同时给予患者应用双氯芬酸钠栓进行肛塞,一般半个小时即可缓解。如果疼痛仍不缓解,则可以给予患者行经尿道输尿管支架管置入术,这样结石以上的肾盂压力会减低,从而可缓解疼痛。

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有泌尿结石的患者是否可以喝啤酒,是由结石的成分所决定的。如果患者得的是含钙性结石,如1水草酸钙或者2水草酸钙,则患者可以喝一定量的啤酒,并且啤酒具有一定的利尿功能,对于较小的结石可以起到冲刷的作用,有利于结石排出。但是如果患者得的是尿酸结石,则不建议患者喝啤酒,因为啤酒里含有大量的嘌呤,会增加尿酸结石的风险。

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对于男性膀胱结石的治疗是需要根据结石的形成原因来确定,如果患者的膀胱结石是由于肾和输尿管结石掉入膀胱内所致,则可以给予患者行经尿道膀胱结石激光碎石取石术。如果膀胱结石是膀胱内原发的,一般是由于神经源性膀胱或前列腺增生所引起,若为神经源性膀胱引起的膀胱结石,则需要再处理膀胱结石的同时行膀胱造瘘,如果为前列腺增生所引起的结石,还需要行经尿道前列腺汽化电切术。

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由尿路结石引起的肾绞痛,患者是可以应用双氯芬酸钠栓进行肛塞的。因为双氯芬酸钠可以在直肠静脉丛内被吸收入血,从而起到消除输尿管的水肿,缓解痉挛和止痛的效果。由于输尿管结石嵌顿在输尿管内,可引起输尿管的痉挛,刺激输尿管黏膜的神经会造成难以忍受的疼痛。这时使用双氯芬酸钠可以缓解痉挛,和东莨菪碱或者654-2联合应用可以缓解痉挛并起到止痛的效果。

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做B超是可以检查肾脏结石的,目前大多数医院应用的都是彩超机器,是B超的升级版,同时可以观察血流信号。做超声能发现大于0.2厘米的肾脏结石,可以观察结石的形状和大小,结石所在的肾盏或肾盂,还可以观察肾脏的大小、外形、血流、肾盂、肾盏是否扩张。肾结石在超声图像上表现为集合系统中的强回声光团,其后方伴有声影,因此,怀疑身体有肾结石的时候,可以首先通过超声进行检查。

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输尿管结石的解痉止痛药物主要有以下几种:第一种,是解痉类的药物,主要以东莨菪碱为主,即常用的琅菪碱片和6542,以及黄体酮等。第二种,是止痛的药物,如阿片类药物吗啡注射液或者是哌替啶注射液,这种药物具有强烈的止痛效果,但一定需要与解痉类的药物联合进行应用。还有一种药物是双氯芬酸钠栓,不仅具有止痛的效果,还有消除水肿和促进排石的作用。

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结石是否能够自己排出来要根据结石的部位,结石的大小等具体情况来决定。对于常见的胆囊结石和胆管结石,如果是沙粒样的结石,有可能通过胆囊管进入胆总管,然后经十二指肠乳头进入到肠道,随粪便排出;胃肠道的小结石通常也可以随着胃肠道蠕动排出;肾,输尿管和膀胱的小结石可以随着尿液排出体外。但如果结石比较大,上述部位的结石则很难排出,往往需要通过手术,内镜取石,碎石等治疗。

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