发生结石部位有很多,常见有肝、胆、肾、输尿管、膀胱、尿道等。治疗方式主要有手术以及非手术手段,一般总的原则是寻找最合适的方法来达到最佳的临床效果,最少的不良反应以及并发症,具体方式需要根据患者的具体情况,结石的大小、形状、有无梗阻、感染、复发趋势以及医院所在的设备、施术者水平来决定等来决定。一般小的可以自然排出,或者采用中西医结合排石治疗方式,常用的药物有胆宁片、熊去氧胆酸片、十味柯子片、琥珀消石颗粒、排石汤等,符合手术指征的选择手术治疗。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

对于没有症状的胆囊结石患者一般可不做治疗,或是口服熊去氧胆酸或是牛璜熊去氧胆酸尝试溶解结石。出现下列情况时则建议手术治疗。比如胆囊结石存在的时间比较长超过10年,伴有胆囊息肉且息肉大于1厘米,胆囊壁明显增厚,胆囊充满型结石,胆囊结石直径大于3厘米。上述情况下发生胆囊癌的比例增加。手术治疗的方式主要是保胆手术和切胆手术,一般是通过腹腔镜切除胆囊。平时患者应注意饮食清淡、一日三餐规律进食、不要随意的不吃早饭。

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胆囊结石合并有胆囊炎,治疗原则为手术治疗,行腹腔镜下保胆取石术或腹腔镜下胆囊切除术。具体的手术方式,需要根据患者的年龄以及具体病情来决定。但对于一些年龄较高,一般情况较差的患者,不能耐受手术时,可以给予青霉素或头孢类药物控制感染,了解病情变化。也可以行经皮经肝胆囊穿刺引流术引流胆汁,解除胆囊内压力,预防发生坏疽性胆囊炎。

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胆结石的成因非常复杂,胆固醇结实与胆色素结石的成因又不尽相同:第1点,胆固醇结石,多由于胆固醇过饱和引起,多存在于胆囊内,由于胆囊内胆汁中胆固醇成核异常,常导致胆固醇析出,早期出现出现胆囊内泥沙样结石,颗粒晶体状,后逐渐聚集形成胆固醇结石。第2点,胆色素结石,多于胆囊内细菌感染有关,胆道感染使胆道粘膜分泌大量糖蛋白,从而在此基础之上形成结石。

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胚胎停止发育的原因是比较多的,比如孕妇自身的因素、子宫发育畸形或者是免疫力低下、某些传染性疾病等。在怀孕期间用过药、或者是接触放射线,有可能是内分泌出现了异常情况。大多数情况和染色体发育异常,有一定的关系。所以出现胚胎停止发育,再次备孕之前,患者需要做系统的检查,以免这种情况再次发生。男性也是需要做一系列检查的,比如精子的质量、抗原抗体染色体等。

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一般容易在碱性尿液中形成的结石主要包含磷酸镁胺以及磷酸钙结石等。而这一类结石通常与尿路感染、梗阻有关。比如反复发作的肾盂肾炎、肾盂输尿管狭窄等。其表面粗糙不规则,常呈鹿角形、灰白色、黄色或棕色。尿路平片可见有多层现象。因此,对于此类结石,可服用氯化铵酸化尿液控制感染。或应用尿酶抑制剂,有控制结石长大的作用。但这些措施均应在结石成分分析确定以后再实行。因为术前很难判断结石的具体成分。除此之外,食物中应该也限制磷酸的摄入,比如可以口服氢氧化铝凝胶,限制肠道对磷酸的吸收。此外应该喝大量水,促进结石排出。

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胃结石不是喝可乐引起的。最常见的能够引起胃内结石的原因是由于饮食因素。而饮食当中富含鞣酸的食物,最容易导致胃石的出现。日常生活当中能够遇到的富含鞣酸的食物最多见的就是山楂,或者是牛肉、柿子。患者在进食上述食物以后,尤其是空腹进食时,食物形成团块在胃内,连同胃液一起形成胃石。很多患者由于胃石在胃腔内将胃粘膜磨出溃疡、胃炎等等,进而出现腹痛的症状来就诊。建议患者应用抑酸、溶石等药物对症治疗。

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胱氨酸结石是临床泌尿科比较少见的一种泌尿系结石,约占泌尿系结石的1%。属于一种遗传病,是由于先天性肾小管功能缺陷,使肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸等重吸收不良,使排到尿液中胱氨酸的含量增加,尿中胱氨酸含量过饱和,因此在肾脏和膀胱里容易形成胱氨酸结石。胱氨酸结石在儿童时期就可以形成,20-30岁常为发病高峰年龄,常伴有其他代谢异常,如尿酸代谢异常、高钙尿等。

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Q:如何治结石不孕症

泌尿系统的结石包括了肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。对于泌尿系统结石的治疗首先需要通过彩超、CT、造影等检查了解结石的具体位置、大小、是否伴有积水、感染、是否有输尿管狭窄等情况来进行。如果只是5mm左右的小结石,没有泌尿系统的狭窄,可以通过多喝水,勤排尿,多运动来促进结石排出体外。必要时可以使用扩张输尿管的药物或者促进排石的药物,比如排石颗粒治疗。如果结石比较大引起了泌尿系统的梗阻、积水、感染等情况需要积极控制感染后进行手术治疗。

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胆囊结石的病因并不是完全明确的,和胆汁代谢异常有很大的关系。胆囊结石多见于肥胖的女性患者。结石的形成与饮食有很大的关系。高胆固醇型饮食,高脂饮食,饱食,不吃早餐,减肥等,导致胆汁代谢异常均可引起胆囊结石。部分病人,由于胆囊炎引起胆囊结石。对于部分病人长期禁食水,导致胆汁代谢异常引起胆囊结石。而且糖尿病病人,高脂血症病人更容易出现胆囊结石。

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充满型胆囊结石不适合保胆取石,这种情况,往往伴有胆囊收缩功能异常,术后会再次形成胆囊结石,导致保胆取石手术失败,还得二次行胆囊切除术。不但增加了花费,还造成患者心理负担,遭遇两次手术,身体也受到创伤。并且手术次数增加,也会增加手术的风险。对充满性胆囊结石,还是建议腹腔镜切除胆囊,不会复发,切除胆囊后也不会有啥大的影响。

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无症状的胆囊结石,可以随访观察,或者口服熊去氧胆酸片治疗一段时间,观察有没有溶石的效果。如果胆囊结石合并胆囊息肉、胆囊腺瘤,或者存在腹痛、发热等症状的情况,需要抗炎治疗,甚至手术治疗。手术治疗可以选择保胆取石,但是保胆取石适应症很严格,需要胆囊收缩功能良好,胆囊炎症非常轻,非泥沙样结石,才可以选择保胆取石,其他情况就需要切除胆囊。

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胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。为了便于理解,可以把肝脏理解为花盆内的土,肝内胆管理解为土壤内树木的根系,而肝外胆管理解为土壤外面的树干。正常情况下,肝脏(土壤)产生的黄色胆汁由肝内胆管(树根)汇集,经由肝外胆管(树干)排泄入肠腔。胆管结石主要危害在于胆道梗阻、胆道感染、诱发癌变。肝内胆管结石的治疗:1.不在肝脏内主要胆汁流出道的肝内胆管结石不引起胆道梗阻和相关症状,不需要药物治疗和手术治疗;2.引起胆道梗阻,感染,有诱发癌变风险的肝内胆管结石均需要手术处理,手术方式包括胆道探查取石和/或肝切除等。肝外胆管结石的治疗:肝外胆管结石均需要手术处理,手术方式包括胆道探查取石、胆肠吻合、ERCP术等。肝内外胆管结石的治疗:上述两类手术策略合理优化结合。凡是需要手术处理的胆管结石均以外科治疗为核心,要把握取净结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流,预防复发的原则。胆管结石复发率高,复杂的胆管结石处理难度很大,需要特别重视。

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肾下盏结石体外碎石没有意义,即使是碎石之后也很难自行排出,如果想要自行排除,可以行倒立,也不能保证结石能够完全排出。但是在体外碎石时也会出现肾损伤的风险,风险要比获益更大一些。如果是较小的结石,对于肾功能没有影响的话,可以应用中药治疗。中药金钱草,海金沙,鸡内金等具有很好的排石化石的效果。也可以将鸡内金装入胶囊服用。

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Q:胆石片的功效不孕症

胆石片是一种和中成药,其主要的作用是疏肝利胆、行气止痛,一般情况下对于胆囊结石和肝内胆管结石,有着良好的治疗作用。而且胆石片有时还可以起到缓解胆囊绞痛的症状,所以建议胆囊结石或者肝内胆管结石的患者,身边一定要备有胆石片,必要时可以通过服用该药物缓解胆囊结石的症状。但是胆石片不能治愈胆囊结石,所以患者如果胆囊结石症状反复发作,建议及时到医院进行手术治疗,避免影响患者的日常生活。

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多囊卵巢综合症是一种代谢抑制病,除了卵巢会出现性状上的改变之外,患者会出现月经失调、闭经、不孕、肥胖、多毛、座疮,并伴有高雄激素血症,患者没有生育要求,可以通过治疗高雄激素血症来治疗多囊卵巢。常用的药物有服用复方口服避孕药,比如达英35,优思明,还可配合中药调理,平时注意清淡饮食,避免高脂肪,高热量,辛辣刺激食物,调理饮食,锻炼身体,控制体重;如果要怀孕,通过复方口服避孕药调理后,可以用促排卵药物促排卵助孕。

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胆囊结石是胆道中一种较为常见的疾病,大多数患者有胆囊结石,并无特殊不适,一般在体检或术前检查时发现,这种情况属于静止性结石,可定期的复查,暂予以保守治疗。还有一些情况的胆囊结石,需要进行腹腔镜手术,如胆囊结石数量较多,直径大于2cm,胆囊壁增厚超过3mm,儿童胆结石,合并糖尿病的胆结石患者,有慢性胆囊炎病史10年者,出现上述情况之一,可选择手术根治。

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如果患者患有胆管结石,这时可以通过服用一些消炎利胆片、或者是胆石片缓解胆管结石的症状。胆管结石患者建议平时一定要注意饮食习惯,避免暴饮暴食以及食用过于油腻的食物,这样可能会加重胆管结石的症状。平时要注意胆囊部位的保暖,因为受凉也可能会加重胆管结石的现象。如果胆管结石体积较大或者是数量较多,则建议患者及时的到医院进行手术治疗,避免结石堵塞胆管,从而引起严重的后遗症。

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胆结石主要分为两种类型:第一种、是胆固醇性的胆结石,这种类型的胆结石主要是因为体内含有大量的胆固醇长时间堆积,从而形成胆固醇类的胆结石。是因为饮食不当引起的,特别是高胆固醇饮食。第二种、是胆色素性结石,这种情况一般是由于患者长期不吃早餐,从而导致胆囊内胆汁淤积,这样就会导致胆汁越来越浓稠,久而久之就会形成结石。

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泌尿系统结石的治疗方法,需要根据尿结石的具体大小来选择,在0.6厘米以下的结石,一般通过保守治疗,比如多喝水多运动,口服排石颗粒,可以有效的促进结石的排出。0.6厘米到2厘米之间的结石,通过保守治疗一般效果不佳,需要考虑体外冲击波碎石法碎石,碎石之后也要多喝水多运动,口服一些促进结石排出的药物。而针对2厘米以下以上的,通过前面两结石种措施都是没有办法的,需要考虑钬激光碎石术。

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