胚胎死亡之后是不可能再复活的。如果检查彩超提示已经有胎心的胚胎,胎心消失,但是再次做检查时,又出现了胎心这种情况,主要提示两种可能性:第一,因为某些因素的影响导致胎心波动比较微弱,所以做彩超时没有监测到。经保胎治疗之后,这些影响因素去除,患者的胚胎继续发育,就可以检测出比较强的胎心。第二,患者做彩超时已经检测到了胎心,但是由于彩超录入医师失误,出现了没有胎心的错误结果。患者的胚胎,胎心是持续存在的,所以再做彩超就能够检测到胎心。
输尿管结石是泌尿科常见的泌尿系结石一种。患者的临床症状可以表现为突发的右侧腰腹部疼痛,疼痛剧烈,常常伴恶心,呕吐,血尿等。根据结石的部位,又可以分为输尿管上,中,下段结石,其治疗办法不尽相同。如果结石直径小于0.5cm,可以通过多喝水,多运动,多排尿,或辅助口服一些排石颗粒等,有可能将结石排出。如果结石直径大于0.5cm,常常需要外科干预治疗。输尿管上段结石,可以采用体外冲击波碎石或经尿道输尿管软镜激光碎石。输尿管中,下段结石常常采用经尿道输尿管镜钬激光碎石。
胆结石出现腹胀,主要考虑是结石诱发了胆囊炎,需要进行以下处理:第1点,静脉给予抗生素治疗,多使用头孢二代抗生素,如头孢孟多、头孢美唑。若症状无法控制,可以使用头孢三代抗生素,如头孢哌酮舒巴坦。第2点,症状无法缓解时,可以使用解痉药物治疗,常使用山莨菪碱,东莨菪碱等。第3点,如果腹胀伴恶心呕吐,应该禁食,有必要时进行胃肠减压。
泌尿系结石是泌尿外科常见病,多发病,根据结石的部位可以分为肾结石,输尿管结石,膀胱结石和尿道结石。结石到尿道口则为尿道结石,多是由肾结石,输尿管结石,膀胱结石掉入尿道的。如果是比较小的尿道结石,可以自尿道口挤入少许润滑剂,让患者多喝水,憋足尿,然后用力排尿,有可能将结石排出。如果尿道口狭窄,结石卡在尿道口,无法将结石自行排除,则需要泌尿外科手术干预,在局部麻醉下纵行切开尿道口,将结石取出。
胆囊结石是胆囊内固态成份,最大结石约番茄大小,直径10公分,一般胆囊结石约0.5-1公分,较重者约2-3公分,常常需要进行手术治疗。第1点,胆囊结石长期存在,有可能诱发变异,粘膜层出现胆囊癌。胆囊癌是恶性程度较高的肿瘤,在短期内可导致患者死亡。第2点,胆囊结石长期存在,容易诱发胆囊炎,胆囊梗阻,出现难以忍受的剧痛。
胆囊结石长期不治疗,有以下预后:第1点,终身没有症状,也不会伴发胆囊癌、胆囊炎,不会出现腹痛,恶心,呕吐,体重消瘦,恶病质等表现。第2点,伴发胆囊炎情况,因油腻饮食,出现胆囊收缩,胆囊结石嵌顿到胆囊管,出现急性胆囊炎,除恶心、呕吐、腹泻外,常有明显发热,寒战的表现。第3点,胆囊结石长期磨损,多转变成胆囊癌,患者进行性消瘦,贫血,厌食。
结石引起的疼痛是比较剧烈的,患者在家一般无法缓解,如果家里有止疼药,比如布洛芬缓释胶囊,可以口服一粒,但是效果很甚微。要及时到医院泌尿科就诊,通过一些解痉镇痛药来缓解,一般是肌肉注射6542注射液,药物吸收更快,缓解疼痛效果更好,疼痛缓解之后,还要针对结石本身进行治疗处理,口服排石颗粒,如果结石比较大,还要进行体外碎石。
胆结石无法进行体外超声波碎石和激光碎石,碎石后极容易诱发胆囊炎,具体原因如下:第1点,胆囊碎石后,胆囊壁受损,加上胆囊刺激,极容易诱发胆囊炎,出现腹痛、恶心、呕吐、寒战发热的情况,无法避免的进行手术切除。第2点,胆囊碎石后,小结石进入胆总管,出现急性梗阻性胆管炎,常常需要进行较大手术。第3点,碎石后结石排到胰腺附近,导致急性胰腺炎。
结石有可能会导致腰腹部疼痛不适,这种疼痛有时候是比较剧烈的,甚至是难以忍受。经常导致肾脏绞痛的结石类型主要是包括肾脏结石和输尿管结石,其中由于其中以输尿管结石的发生率最高。输尿管结石会卡住输尿管,导致输尿管内的压力急剧升高,所以就会刺激交感神经,使患者出现剧烈疼痛的临床症状。对于这种疼痛,建议需要到医院去打止痛针或者是吊止痛水来缓解,比如地佐辛或者是氟比洛芬酯等。
胆结石会引起疼痛,具体原因如下:第1点,胆囊内多发结石,体积较小,突破胆囊管,进入胆总管,引起胆管炎出现寒战、发热、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染,同时伴有上腹部剑突下疼痛,疼痛剧烈,难以忍受。第2点,胆囊泥沙样结石阻塞胰管,出现急性胰腺炎,除左侧上腹部疼痛外,常有恶心、呕吐、淀粉酶升高。第3点,胆囊内结石较大,无法排除,容易梗阻,胆囊管出现右侧上腹部疼痛。
临床上对于输尿管末端结石,主张保守治疗,患者需要多饮水,增加排尿压力,配合纵向运动,比如跳绳,打篮球,也可以踮起脚尖儿,然后瞬间放松,同时脚后跟着地,这样进行返复运动。或者是蹦楼梯台阶。这样有利于输尿管末端结石的排除,但是也有一定的前提患者需要检查尿常规,排除尿路感染。同时应该做泌尿系CT,明确末端结石的大小。一般情况下,直径小于6mm以下的结石才可以进行保守治疗。
胆结石是有可能造成腹泻的。胆结石尤其是充满性结石,其会造成胆囊浓缩、储存以及排泄胆汁的功能受到影响,甚至完全丧失。而胆汁又是消化脂类食物最重要的消化液,因此胆结石的患者在进食脂类食物时,有可能出现消化不良,甚至腹泻的情况。当出现上述情况时,很有可能需要进行手术治疗,特别是对于充满性结石和慢性萎缩性胆囊炎,更应当采取积极的手术方案。
胆囊结石是无法排出的,只能通过手术才能治愈。泌尿系结石较小者可以碎石治疗排出体外。胆囊结石只能通过微创胆囊切除术来治愈该病。当然是否需要进行手术治疗,需要结合观察,综合判断,一般结石单发、2厘米以下,平时没有症状者,无需手术治疗,而选择继续观察和定期复查即可。若平时反复有症状、反复发作、结石较大者,也有手术指征,可以手术治疗。
输尿管结石是泌尿系结石中最长见的,夏季高发。左侧输尿管结石会引起以下症状:1.间断左侧腰腹部疼痛,可向下腹部,腹股沟区放射,有的病人伴有恶心、呕吐,还有少数病人伴有肉眼血尿。2.输尿管末端结石,部分人会有尿频、尿急、膀胱区憋涨不适等刺激症状,这时病人去排尿但无尿液排出。3.如果结石合并感染,引发肾盂肾炎,则会有发热不适。
胆结石腹痛缓解的方式有很多,但是最常见的方式还是通过药物治疗。由于胆结石引起腹痛的原因,主要是感染以及平滑肌痉挛所造成的,因此所用的药物主要是解痉和控制感染的药物。解痉的药物主要是阿托品、山莨菪碱和间苯三酚。控制感染的药物主要是一些中成药和抗菌药物。比如消炎利胆片、头孢哌酮舒巴坦等。当药物治疗仍然不能缓解疼痛症状时,还有可能需要手术治疗。
一般情况下,胆结石进行手术,风险且并不高。目前胆结石主要是采用腹腔镜下胆囊切除术,这种手术创伤小,恢复快,疼痛轻,短期内就可以出院。但是仍有少部分胆结石,手术难度大,风险高,有可能造成严重后果的。比如说胆囊化脓、穿孔,甚至坏疽,此时进行手术,术中出血损伤胃、结肠,特别是胆管的风险增高。另外,对于有基础疾病的老年患者,急症进行手术时,也存在着很高的风险,有可能出现心、脑、肺等相关系统的并发症。
胆结石15mm完全可以进行微创手术。胆结石直径并不是影响微创手术的原因,炎症以及肿瘤才是影响胆结石是否可以进行微创手术的主要原因。即使是胆囊充满性结石,或者巨大结石都可以通过微创手术切除胆囊。取出标本时也可以将结石用钳夹方式夹碎,直径变小,从而将胆囊以及结石取出。不过如果胆结石造成严重胆囊炎,胆囊三角解剖分离困难,或者可能引起癌变,这时有可能无法进行微创手术,可以考虑直接行开放手术或者及时中转开腹,以免造成严重后果。
胆囊结石的大小为17毫米,那么也比较严重,因为结石也容易出现嵌顿,主要是发生于胆囊颈部。如果胆囊壁受压也会出现坏死穿孔,诱发腹膜炎的发生,严重的还会出现感染性休克,所以也应该早期的选择手术治疗。可以通过腹腔镜或者传统的开放手术,将病变切除。而胆囊结石的患者在平时应该注意饮食结构的调理,不能暴饮暴食。
胆结石9mm,较严重,结石约桑葚大小,它的严重性包括以下2点:第1点,胆囊结石极容易阻塞胆囊管,导致胆汁排空障碍,胆囊梗阻,胆囊进行性增大,出现化脓性胆囊炎,坏疽性胆囊炎,甚至胆囊穿孔,伴发弥漫性腹膜炎。患者若存在心肺功能异常,常导致死亡。第2点,胆结石为泥沙样结石时,容易脱落,胆囊泥沙阻塞胆总管,出现急性化脓性疼痛性胆管炎,常发生休克。
胆囊结石很大,但腹痛有10年,目前建议进行手术治疗:第1点,胆囊切除的原因是由于结石长期磨损,导致胆囊慢性黏连形成,纤维素性炎及慢性胆囊炎,包裹结石。导致胆囊体积缩小,称为瓷化胆囊,导致恶变。第2点,较大结石,容易引起结石性胆囊炎,尤其在进食油腻食物,大量饮酒,使用辛辣食物的情况下发生。第3点,10年没有发作过疼痛,万一出现缓慢性疼痛,不排除恶变的可能性。