手足口病是儿童时期比较常见的一种病毒性的传染病,临床表现主要有高热、咽痛、流口水、厌食、恶心、呕吐等症状。做体格检查可以发现孩子咽部充血,在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上,可以看见多个2-4mm大小的白色疱疹,周围可以有红晕,随后疱疹破溃可以形成小溃疡。疱疹也可以发生在口腔的其他部位,孩子可以因为疼痛流口水,可以同时伴有手、足、臀部等部位的疱疹和斑丘疹;极个别的病人可以不出现皮疹,而表现为单纯的咽颊部的疱疹,一般可诊断为疱疹性咽颊炎。

周小凤
周小凤 副主任医师 儿科 首都医科大学宣武医院
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。

有手足口病患儿应注意以下几点:第一,要注意年龄,年龄越小,病情会发展越快,尤其是三岁以下的幼儿容易发展成重症。第二,要注意精神状态,手足口病毒是嗜神经性的病毒,容易引起神经系统并发症,如脑炎,脑水肿,早期表现就是萎靡,嗜睡,睡眠不安,睡眠时抖动。第三,要注意体温,体温如果过高,要及时进行降温,避免引起高热惊厥。第四,要注意口腔泡疹及皮肤疱疹的护理,避免继发细菌感染。第五,要注意隔离,不要与其他的孩子密切接触,包括呼吸道,消化道及皮肤接触。家长也要注意,成人会携带病毒,虽不发病但是有传染性,不要接触别人家的孩子。

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手足口病抽血是难以查出来的,因为手足口病的诊断不是以抽血的指标来判断的,而是以孩子的临床症状和体征作为依据。如果儿童患有了手足口病,就会表现为手足口,甚至臀部出现皮疹,此时的皮疹往往不痛不痒,孩子有的会出现发热,有的则没有发热。如果是重症的手足口病,孩子往往会有精神状态比较差,肢体抖动等症状,而抽血主要是检查引起手足口病的具体病原菌,判断是由于普通的柯萨奇病毒引起的,还是EV71肠道病毒造成的,并且可评估儿童的心肝肾功能等。

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手足口病属于肠道病毒感染引起的急性出疹性的传染病,是有可能导致孩子拉肚子的,因为引起手足口病的病毒可以损伤肠黏膜导致腹泻。患有手足口病常常可伴有不同程度的发烧,发烧会引起消化酶分泌减少、消化液分泌减少,从而可出现消化不良导致腹泻。手足口病伴有腹泻的时候,在积极抗病毒治疗的同时,应该对症治疗腹泻,比如空腹服用蒙脱石散、餐后半小时服用益生菌、备用低渗口服补液盐防治脱水等等。

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Q:治疗手足口病药物手足口病

手足口病是肠道病毒感染引起的一种传染病。它是一种自限性疾病,没有特效抗病毒药物。主要治疗方案是对症治疗,支持治疗,以及治疗相应的并发症。手足口病的常见症状是发热,咽喉疼痛,手足臀部出现疱疹等。因此高热时需要口服布洛芬、泰诺林。低热伴随咽喉肿痛时,可以口服连花清瘟颗粒,金莲清热泡腾片,蒲地蓝消炎口服液等中成药清热解毒。当累及到中枢神经系统时,需要应用甘露醇、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物进行治疗。

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手足口病皮疹是手心和手背都会有。手足口病之所以出现皮疹,是由于感染了肠道病毒引起的,最常见的是柯萨奇病毒a16型以及肠道病毒71型,感染的途径主要有消化道,呼吸道以及密切接触等。孩子在发病以后会有手足口甚至臀部部位的皮疹。皮疹在手部发的部位是手心和手背都会出现,但是以手心处相对来说更多一些,并且皮疹很少会引起疼痛、发痒。

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患有手足口病导致的疱疹,如果不疼不痒,不需要用药物进行干预。如果疱疹为大疱样改变,伴疼痛及痒感,可以在局部涂抹阿昔洛韦软膏。手足口病是主要是由柯萨奇病毒A组、B组,埃可病毒部分以血清型和肠道病毒71型多见,因此不同病毒感染引发的疱疹表现是不一样的。典型的皮疹是周围有炎性红晕,疱疹内液体较少,不疼不痒,皮疹恢复时不结痂,不留疤,这样的疱疹不需要进行特殊治疗。

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手足口病完全可以不打针,它属于病毒感染性疾病,分为轻症和重症两种情况。绝大多数儿童手足口病属于轻症,可以通过口服退热药、抗病毒药物和局部喷洒药物治愈。但是,如果孩子出现高热持续不退、惊跳、精神萎靡、低血糖甚至抽搐、昏迷等情况就属于重症手足口病,有些甚至有生命危险,可随时出现呼吸心跳骤停,是必须通过住院输液治疗才能解决的。

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手足口病检查阴性,还是手足口病了,因为手足口病的血清学检查主要是检查通用型肠道病毒及EV71型肠道病毒,事实上引起手足口病的病毒多达20多种,所以除了血清学检查项目的病毒之外,还有大部分手足口病的肠道病都是检查不出来的。因此即便手足口病检查是阴性的,依然要根据临床症状考虑有手足口病,比如手、足、臀部、膝关节等处有皮疹、口腔有疱疹的话,基本上可以临床诊断手足口病。

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手足口病治愈标准是:1.轻症:临床症状消退:体温降至正常,维持在三天以上,生命体征平稳,口腔疱疹及皮肤的皮疹消退三天,没有新的皮疹出现。病程多在1周左右,预后良好。2.重症患儿由于有重要脏器的并发症,病程长,进展迅速,随时都有生命危险,需要严密观察病情变化,不能以热退为治愈标准,需要关注循环、呼吸、中枢神经系统等重要脏器的功能。

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手足口病一般发病后2周才能解除隔离,对于重症患儿需要延长时间。手足口病是由肠道病毒EV71引起的急性出疹性疾病,传染性强,儿童具有普遍易感性,经粪口途径传播,粪便可持续排毒。轻症患儿仅有发热、手足皮疹,全身症状轻,大多于发病7-10天后临床治愈,症状消失,通常隔离至发病后2周。重症患儿除皮疹外,还会出现循环系统、呼吸系统、中枢神经系统等多脏器受累,排毒期可达10周,需要延长隔离期,具体是视病情而定。

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目前还没有相关的研究和报道,注射手足口病疫苗是否会引起白血病,因为手足口病疫苗会不会引起白血病,这是基于群体的研究和统计,个体层面的偶然性不能代表群体层面的必然性。手足口病疫苗准确的讲是肠道病毒71型灭活疫苗,如果得了重症手足口病,常常会出现脑炎、脑病,然后心肌猝死。这种并发症很多,接种了疫苗以后,这种并发症在临床上明显减少了。对于个别手足口病会引起白血病,目前没有报道,所以有些个体有白血病。因为白血病的病因至今仍然不清楚,它的原因很多,所以手足口病引起白血病,从目前来说没有科学依据,并不可行。

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手足口病高发季节是每年的4~9月份,夏季和早秋为发病的两个高发期,10-11月秋季高发多见于南方。手足口病的主要病原体是肠道病毒71型和柯萨奇病毒a16型,重症及死亡病例多为EV-71所致。该类病毒主要适合在湿热环境中生存,病毒多存在于患儿的粪便、口咽分泌物、疱疹液中,主要通过粪口途径传播、也可通过呼吸道、接触传播,所以在高发季节要注意室内勤通风,勤洗手,戴口罩,保持社交距离。

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手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病,本病的传染源包括患者和隐性感染者,流行期间患者为主要传染源,病毒主要存在于血液、鼻咽分泌物及粪便中。其中粪便中病毒排出时间为4-8周,以发病后一周内传染性最强,散发期间隐性感染者为主要传染源。手足口病主要经粪口途径传播,有可能是经呼吸道飞沫传播和密切接触传播。本病传染性强,患者和病毒携带者的粪便、呼吸道分泌物及患者的黏膜疱疹液中含有大量病毒。接触尤其污染的手、日常用具、衣物以及医疗器具等均可感染,其中污染的手是传播中的关键媒介。

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打预防手足口病的预防针是有用的,应该及时接种。手足口病预防针主要是预防肠道病毒71型感染引起的手足口病,对其他类型肠道病毒引起的手足口病没有预防作用。尽管引起手足口病的肠道病毒有多达20多种,但肠道病毒中,病情最严重的就是肠道病毒71型感染所致的手足口病,所以宝宝应该及时打预防针,对于防治重症手足口病具有很大的积极意义。

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扁桃体发炎不会转变成手足口病,扁桃体发炎和手足口病是两种性质完全不同的疾病,扁桃体炎多由于链球菌感染引起,临床上表现为扁桃体肿大、化脓、发热等。手足口病是因为肠道病毒感染引起,具有较强的传染性,主要表现为突然发烧、流鼻涕、咳嗽、口腔有疱疹,以及手心、脚心、屁股上有丘疹,治疗上扁桃体炎主要是抗菌治疗,而手足口病主要是抗病毒治疗。总之,扁桃体发炎不会转变成手足口病。

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手足口病患儿出现不发烧但出疹子的情况要注意以下几点:第一,要注意做好饮食管理,因为手足口病是肠道病毒感染,可能会出现消化道症状,饮食上要注意少量多餐,避免摄入油腻刺激性的食物;第二,也要注意避免摄入容易过敏的食物,不要进入容易过敏的环境,因为患手足口病期间敏感性增高了容易导致过敏;第三,还要注意皮肤的疹子处,局部可用干扰素喷雾剂或者利巴韦林气雾剂喷进行抗病毒治疗;第四,也要密切注意病情变化,观察孩子的体温、精神、呼吸等情况。

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判断是不是手足口病,通常从以下几个方面判断:第一、看孩子的口腔有没有疱疹,以及手、足、臀部、膝关节等处有没有疱疹,如果有基本上可以确定有手足口病。第二、做实验室检查辅助诊断,手足口病的孩子一般血常规基本上正常,或者是白细胞增高,但是以淋巴细胞增高为主,手足口病病毒学检测阳性。第三、手足口病的孩子一般伴有不同程度的发烧、食欲降低、流口水,孩子主诉口腔咽喉部疼痛,但是这些症状并不是特异性症状,只是辅助诊断。

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手足口病的发病季节,一般于每年的4-10月份,也就是夏秋季节容易高发,因为这一段时间里的天气,适合手足口病病毒,也就是肠道病毒的生长,存活时间也相对比较长,而且这个时候儿童聚集相对比较多,所以就容易相互传染,小规模爆发发病。虽然手足口病有一定的发病季节,但是实际上手足口病散发病例,全年都时有发生,所以家长们一定要注意防范,做好手卫生,防止被手足口病传染。

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一般情况下,不建议手足口病的患者喝酸奶,因为手足口病属于肠道病毒感染引起的急性发热出疹性疾病。出现肠道病毒感染的孩子胃肠功能差,消化功能降低,酸奶属于比较凉的食品,而且里面还有一些食品添加剂,容易导致手足口病的孩子吃了之后出现胃肠的症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。酸奶属于整蛋白,没有经过婴幼儿配方奶粉那样的处理,手足口病期间孩子敏感性增高,吃了之后容易出现过敏症状。

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