三年没做TCT检查,不一定会出现宫颈癌,但是也不敢说没有事。宫颈癌多见于HPV高危型感染的患者,而且是持续感染两年以上。如果没有HPV感染,即使没有做TCT检查也没有事,问题是有的患者自己感染了HPV自己不知道。80%的女性一生中都有一次感染HPV的机会,已婚的女性只要有性生活,就应该每年做一次TCT和HPV检查。因为感染了HPV后,很多患者没有感觉,只有每年做一次筛查,早发现、早治疗,才可以把损失降到最小。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

大部分宫颈炎的患者无明显症状,仅在妇科检查时发现宫颈息肉、宫颈肥大。有症状的患者主要表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性分泌物,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒、灼热感。另外部分患者还可出现经间期出血、性交后出血等症状,合并尿路感染时可以出现尿急、尿频、尿痛等症状。妇科检查可区别急性宫颈炎、慢性宫颈炎,从而进行不同的治疗方案。

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急性宫颈炎的治疗方法,包括经验性治疗,或针对病原体治疗,主要是用抗生素进行治疗。如果有性传播疾病高危因素的患者,可以在未获得病原体检测结果前,采用针对衣原体的抗生素进行治疗,一般使用阿奇霉素。如果检测出病原体,可针对病原体具体用药。淋病奈瑟菌感染导致的单纯的宫颈炎,可用头孢类药物。沙眼衣原体感染所导致的宫颈炎,可使用红霉素类的药物,同时应对宫颈炎患者的性伴侣检查,如果检测出病原体也应进行治疗。如果是慢性宫颈炎,需行宫颈筛查排除宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌,必要时给予局部物理治疗,比如激光、冷冻、微波等。

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宫颈息肉和癌变没有必然的联系,息肉虽然有癌变,但发病的几率在0.2%-0.4%,发生在45岁左右的中年女性,尤其是更年期后患宫颈息肉的患者,定期复查尤为重要。有的宫颈息肉需要手术,比如宫颈息肉较大,存在非月经期异常出血、同房后出血、阴道分泌物特别多的症状,应手术切除。宫颈癌是长期持续感染高危型HPV,有可能发生宫颈癌,所于已婚女性每两年查一次TCT、HPV,早发现、早治疗,把损失降到最低。

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宫颈锥切手术后多久可以上班,要根据患者局部锥切范围以及恢复的情况来决定。如果锥切范围比较小,出血很少,水性分泌物也很少,工作比较清闲,半个月以后可以考虑上班。如果患者出血时间长,阴道液体分泌物比较多,锥切的范围还比较大,而且患者工作比较劳累,应该两个月以后再上班。总之,要根据患者恢复的情况来决定是否恢复工作,最好去医院复查以后,再决定是否上班。

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宫颈肥大主要是多发的子宫颈腺囊肿导致,由于宫颈长期炎症浸润,宫颈腺管口狭窄或阻塞,分泌物使宫颈形成多个潴留囊肿,一般不需要治疗。如果宫颈肥大伴有急性宫颈炎或宫颈管炎,宫颈炎出现带下量多、臭味,腰酸,下腹坠胀等不适,需要用药物治疗。如有支原体、衣原体、淋球菌感染,需要根据药敏试验口服消炎药,如盐酸多西环素片、交沙霉素片、盐酸米诺环素胶囊等。如果合并阴道分泌物量多、色黄,可以阴道用苦参凝胶上药,口服清热利湿的中药或妇宝颗粒、妇可靖胶囊等。

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子宫颈息肉是慢性子宫颈炎的一种表现,由于子宫颈管腺体和间质的局限性增生,并向子宫颈外口突出形成,极少自然脱落,除非息肉特别小,身体状况经过运动、营养、保健后明显改善。存在子宫颈息肉时,通常伴有阴道炎症,当然有很多病人感觉不到阴道瘙痒或分泌物增多,而主观上否认。妊娠期间子宫颈息肉会明显增大,容易出血,也易诱发宫内感染与流产、早产、胎膜早破。子宫颈息肉的治疗比较简单,手术摘除即可,但想要较好的控制阴道炎症就需要认真用药。

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宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎,急性宫颈炎的病因主要为病原体感染,包括性传播疾病病原体,多见于性传播疾病的高危人群,以淋病奈瑟菌、沙眼衣原体为主,而内源性病原体多与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关系。另外,急性宫颈炎患者迁延不愈或病原体持续感染,都可以导致慢性宫颈炎,而慢性宫颈炎的病原体与急性宫颈炎相似。

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Q:宫颈肥大能顺产吗宫颈疾病

宫颈肥大的女性可以顺产,但是能不能顺产和宫颈有无肥大无关系,是否能够顺产主要取决于骨盆的大小、胎儿大小、胎位、产力、头盆关系等多个条件。宫颈肥大主要是由慢性炎症长期刺激引起,长期炎症刺激宫颈导致宫颈组织反复充血、水肿、组织增生,及宫颈腺体囊肿,使宫颈有不同程度的肥大,在生产过程中宫颈肥大不影响宫口的开放和产程的进展。

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慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延不愈而来,也可为病原体持续感染所致,主要的病原体有淋病奈瑟菌及沙眼衣原体、细菌性阴道病病原体、生殖支原体等。慢性宫颈炎多无症状,少数患者可有持续或反复发作的阴道分泌物增多,呈淡黄色或脓性。患者常表现为性交后出血、月经间期出血,偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。对子宫颈呈糜烂样改变,有接触性出血且反复药物治疗无效者,可使用物理治疗。

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Q:宫颈炎治疗方法宫颈疾病

急性宫颈炎的治疗主要以抗生素为主,慢性宫颈炎主要是针对病因给予治疗,对病原体不清者尚无有效治疗方法。对子宫颈呈糜烂样改变,有接触性出血且反复药物治疗无效者,可尝试物理治疗,物理治疗前应常规行宫颈癌筛查。治疗时间应选在月经干净后3-7日内,物理治疗后应定期复查,观察创面愈合情况。如果有宫颈息肉应行息肉摘除术,术后送病检,单纯宫颈肥大一般无需治疗。

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TCT和HPV一起检查是宫颈癌筛查的常见手段,TCT是宫颈液基薄层细胞检测的简称,为发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要手段,对临床症状不明显的早期病变诊断有着重要的意义。宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒感染有关,但HPV病毒感染并不一定会患有宫颈癌,只有高危型HPV持续感染才可能会引发宫颈癌。宫颈防癌普查,建议TCT和HPV共同检测,对早期发现和治疗宫径癌十分重要。

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慢性宫颈炎是良性病变,指宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润,可伴有宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延而来,也可为病原体持续感染所致,病原体多为沙原、衣原体及淋病奈瑟菌。多数患者无症状,对持续存在的慢性宫颈炎应查找原因,对因治疗。有症状的慢性宫颈炎症,可采用局部治疗。

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对于慢性宫颈炎患者治疗,首先需了解有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的感染。性伴侣需要同时治疗,应针对病因给予治疗。对病原体不清者,目前还没有特效的治疗方法,对宫颈呈糜烂样改变、接触性出血、反复药物治疗无效者可使用物理治疗。但物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能,治疗后应该定期复查,如果有宫颈息肉,应行息肉摘除术。

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急性宫颈炎的治疗方法包括经验性治疗或针对病原体治疗,主要用抗生素进行治疗,如阿奇霉素、头孢菌素类药物、多西环素、红霉素、喹诺酮类药物等。慢性宫颈炎如表现为糜烂样改变,先需排除宫颈上皮内瘤变和宫颈癌,若为无症状的生理性柱状上皮异位,则无需处理。如果伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血,可局部物理治疗,如激光、冷冻、微波等。

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慢性宫颈炎常见的病理类型有三种,具体如下:一、慢性宫颈管黏膜炎,宫颈管黏膜皱襞较多,感染后容易形成持续性宫颈黏膜炎,表现为宫颈管黏液及脓性分泌物,易反复发作。二、宫颈息肉,由宫颈管腺体和间质局限性增生,并向宫颈外口突出形成,宫颈息肉常在体检时发现,常为单个存在,也可见多个。三、宫颈肥大,宫颈腺体及间质在慢性炎症长期刺激下发生增生,即可表现为宫颈肥大。

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临床上息肉和炎症的关系不大,所以阴道塞药不能治疗宫颈息肉,宫颈息肉多是宫颈黏膜增生而引起的局部凸起病灶,息肉一般位于宫颈外口比较突出的部位,直径大约1cm,发病机制不是特别明确,治疗方法多选用切除,并且送病理检查来判断有无病变。另外,宫颈息肉多见于生育年龄的女性,其临床表现主要是接触性出血,而且宫颈息肉在切除以后也有复发的可能。

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Q:TCT和HPV多久查一次宫颈疾病

TCT和HPV是宫颈癌的联合筛查措施,一般TCT和HPV均为阴性的情况下,建议每三年进行一次联合筛查,当TCT为阴性,HPV为阳性的情况下,建议三个月或半年单独行HPV检测,判断HPV是否转阴。当HPV转阴后即可以进行常规的筛查节点,即宫颈癌的联合筛查,如果患者TCT、HPV均为阳性,需要转诊阴道镜,进一步明确宫颈有无病变,以免漏诊宫颈癌前病变以及宫颈癌的情况。

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Q:做了TCT还要做HPV吗宫颈疾病

TCT是宫颈的脱落细胞学检查,可以判断宫颈有没有病变,是一种细胞学的筛查,而宫颈HPV检查可以检测患者有没有感染这种病毒,一般宫颈癌筛查多选用两者结合进行。对于HPV感染阳性的患者TCT可能正常,说明患者仅仅感染HPV,没有导致细胞学的异常,只需要半年复查HPV就可以了,而HPV感染阳性的患者出现TCT异常,需要转诊阴道镜行进一步明确诊断,因此TCT和HPV是联合筛查的一种检测手段,二者具有互补性,一般建议两者都要做。

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宫颈肥大多是由于炎症的长期刺激导致腺体和间质的增生,而形成宫颈不同程度的肥大,并且质地比较硬。如果宫颈癌筛查没有发现异常情况,本身不需要进行特殊治疗。宫颈糜烂目前被称为宫颈柱状上皮异位,是一种生理性表现,只有当宫颈糜烂合并有感染,或者有阴道分泌物增多、性交后出血症状,对患者的生活质量造成影响时,则可以采用物理治疗,比如激光、微波、冷冻等,同时在进行这些治疗之前,也需要行宫颈癌筛查,来排除宫颈CIN和宫颈癌,以免引起漏诊。

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