TCT检查示液基薄层细胞检测的简称,主要是检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,是目前国际上最先进的宫颈癌细胞检查技术。做TCT检查最好是在非经期,在检查之前24小时要避免性生活,检查前24-48小时不要冲洗阴道或使用阴道的栓剂。如果阴道有炎症,应当先治疗炎症,然后再做TCT的检查。检查的时候病人采取膀胱截石位,医生会用窥器暴露宫颈,然后用特制的小毛刷放进宫颈管内。到上皮交界处旋转毛刷取脱落细胞,然后将刷到的细胞放到保存液当中进行保存,送病理检查。有的病人在做TCT检查的时候,会有少量的阴道出血,这种出血1-2天就会自行停止。所以做TCT检查以后要禁房事2-3天,TCT检查的结果一般一周左右就可以回报。
利普刀不用于治疗宫颈糜烂,宫颈糜烂是一个不准确的医学术语,实际上是由于宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代之后,外观呈现糜烂的表现,如果宫颈糜烂除外宫颈病变,没有临床症状,不需要任何治疗。利普刀主要是一种手术,主要是针对宫颈的上皮内病变,比如CIN1或CIN2,可以考虑电切治疗,如果CIN3或原位癌,一般做冷刀锥切。所以,如果宫颈糜烂除外宫颈病变,不考虑利普刀治疗,对宫颈糜烂有症状,药物治疗无效,可以考虑微波激光冷冻这些物理治疗,而不是利普刀治疗。
进行内检时发现宫颈比较软,不是指快生了,而是提示宫颈成熟度尚好,宫颈软是宫颈成熟度的一种表现形式。当然,宫颈成熟度评分高还包括宫颈口的朝向,以及宫颈口开大的情况,都是宫颈成熟度的几个指标。而快要生了是依赖于宫缩,必须有较好、规律性的宫缩才可能导致宫颈口开大,胎先露的下降,提示产程进展到了一定的阶段。产程潜伏期、活跃期,或者第二产程,不同时期离生产的时间不一样。潜伏期到生产一般平均是十几个小时。活跃期时宫口开大,可能三个小时左右会完成分娩,而宫口开全后一般平均在1-2个小时后可以完成分娩。
宫颈锥切术是治疗宫颈癌前期病变高级别病变,也就是宫颈的CIN2、CIN3的主要的方法。宫颈锥切术也叫锥形的宫颈切除,也就是像圆锥一样切除宫颈的转化区,以及部分的宫颈管组织,明确病变的范围的手术方式。使用的方法就是一个是利普刀,另一个是冷刀锥切,使用的工具不同。利普刀就是用利普刀头也就是带电的热切除,宫颈冷刀就是普通的手术刀,没有电,也没有热度,所以叫冷刀。
宫颈息肉的最佳时间是月经干净后3-7天,本周期无性生活的情况下进行手术。这时子宫内膜膜比较薄,对内膜的损伤较小,出血时间短,减少感染几率,并且内膜薄视野相对较好,更容易暴露息肉。这个时期分泌物较少,术后不易发生感染。这个时期离下次月经一般超过2周,给宫颈息肉摘除术后伤口愈合留出足够的时间,可避免下次来月经导致伤口感染。
行宫颈锥切手术后一般是能够生育的,但术后宫颈肌体功能不全、有疤痕组织,宫颈扩张能力有限,可能会影响顺产。若勉强顺生,因为宫颈锥切术后可能会出存在创面和疤痕,顺产时可能会引起大量出血或难产。行宫颈锥切术后生产时建议选择剖宫产。术后宫颈肌能不全,容易发生中孕流产或早产,有过不良孕产史的建议孕后行宫颈环扎术。行宫颈锥切术后后可能会并发宫颈管粘连、子宫内膜异位,可能会影响受孕,但进行对症治疗后是可以生育的。
宫颈炎自愈后还会复发的。因为一般炎症是由于各种病原微生物的感染所引起的,当机体抵抗力或免疫力比较好时,可以控制甚至消灭轻度的炎症,即炎症自愈。阴道内自身就存在有多种致病性微生物,机体免疫力强时各种病原微生物都处于静默状态,没有致病性;但当出现熬夜、过度劳累、失眠焦虑、营养不良(过度减肥)等情况时,可造成免疫力下降,从而诱发致病性微生物的活跃,可引起炎症或炎症的复发(包括宫颈炎)。
宫颈炎的出血多久能够停止,这要看是什么类型的宫颈炎。如果是宫颈的糜烂,往往会发生接触性出血,比如同房以后出血,或者在做完妇科检查以后出血,这种出血一般2-3天会自动的停止。如果是宫颈息肉引起的出血,这种出血会有间段性少许阴道出血,但是并不会停止,只有当摘除了宫颈息肉以后出血才能够停止。如果出现了宫颈炎出血,在这种情况下应该及时的到医院去就诊,特别要注意的是要做宫颈癌的筛查,包括TCT检查和HPV检查,因为有些宫颈炎的出血可能是宫颈的癌前病变,甚至是宫颈癌。
有宫颈炎可以打HPV疫苗,HPV疫苗也就是宫颈癌疫苗。现在临床的研究发现,宫颈癌的发生和一些高危型HPV持续的感染有密切关系,所以应用宫颈癌疫苗是有效预防宫颈癌发生的手段。现在市面上有二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗,女性朋友可以根据自己的年龄段来选择不同的疫苗注射。建议女性朋友在注射HPV疫苗之前要做宫颈癌的筛查,包括TCT的检查和HPV的检查。
宫颈炎患者出血的特点主要是同房后出血,同房后出血的特点主要是鲜红色的血,量不会太多,一般不会多于月经量,持续的时间也不会太长,通常2-3天左右能够自行的停止。过去所说的宫颈炎主要指的是宫颈糜烂,现在认为宫颈糜烂是宫颈管柱状上皮的异位,这种宫颈管柱状上皮异位在宫颈的表面,它比较脆,所以同房的时候容易出血。另外,还有宫颈息肉,宫颈息肉也会导致同房后的出血。宫颈的癌前病变或者是宫颈癌等等,这些也会引起同房后的出血。建议女性朋友如果发生同房后的出血,应该及时到医院去就诊,做宫颈防癌的筛查,包括TCT的检查和HPV的检查。
一般来讲,宫颈息肉需要进行摘除,而不是阴道塞药。因为息肉不仅仅是因为炎症造成,同时也因为炎症造成了局部组织的增生,形成了新生物,这时再靠单纯的药物进行治疗无效,必须经手术摘除息肉才可以达到治愈。当然,如果患有宫颈息肉同时合并有明显的阴道炎时,需要先治疗阴道炎,再摘除息肉,这时则需要使用阴道内的药物。至于使用什么样的药物要看阴道炎的种类,根据感染的病原体选择不同的药物。如果没有急性的炎症,只发现有宫颈息肉,则需要直接手术摘除即可。
中度炎症反应性细胞改变,通常在做TCT检查时会看到这样的结论。而这种描述有时代表存在宫颈或阴道的炎症,有时是没有及时擦拭涂片上宫颈表面的分泌物,而出现的一种假阳性的表现,也就是说TCT提示有中度炎症,并不一定代表真正的炎症。这时需要根据患者的症状以及检查来了解是否真正存在炎症,如果确有炎症,需要使用药物来进行治疗。如果仅仅是涂片当中没有及时擦拭白带所造成的假阳性,可以观察,无需处理,或者是在正确操作的情况下进行复查来得到正确的结论。
做TCT检查结果提示有重度宫颈炎症,只要没有提示有其它宫颈上皮内病变就不要紧张,说明仅仅是有炎症,没有癌前病变。至于这个炎症是宫颈炎症还是阴道炎症,需要结合白带化验,以及宫颈分泌物细菌培养等检查明确诊断,同时还需要结合平时白带多不多,有没有性生活后出血等不适症状来决定治疗方法。如果是做白带检查明确有病原体,给予效应的抗感染治疗一般都可以好转的,必要时可能进行物理或手术治疗。
宫颈锥切术后一般1-2周可能脱痂,脱痂的时候会出现阴道出血。如果出血量少,都属于正常情况。如果出血量比月经量多或跟月经量一样多,需要患者立即就诊,医生需要对伤口进行阴道塞纱布来加压止血,或者是宫颈缝合。宫颈锥切术后发生感染的风险比较大,如果出现阴道排液增多,分泌物呈脓性、有异味,患者乏力、体温升高,应该立即就诊。
做TCT后当天同房,易发生阴道炎。TCT是做宫颈癌的筛查,部位是宫颈口处,用特制的毛刷在宫颈口旋转几周,获取宫颈处的细胞来进行宫颈癌筛查。毛刷有一定硬度,涂刷宫颈时可使表皮细胞破溃,引起阴道出血,大部分患者出血少,创面可以很快愈合,少数可以引起感染,表现为阴道分泌物增多、有异味等。因此,做TCT当天同房更易发生阴道炎。要注意有无阴道分泌物增多或有异味,如有,及时去医院就诊,及时检查、治疗。
慢性宫颈炎包括三种,有慢性宫颈管炎、宫颈息肉和宫颈肥大。这三种慢性宫颈炎的临床表现不一样,慢性宫颈管炎主要表现为白带增多,呈脓性白带、黄色白带或者绿色白带。宫颈息肉主要表现为接触性的出血,接触性出血指的是妇科检查或者性生活以后,阴道有鲜红色的血。宫颈肥大一般要通过妇科检查才能够发现,主要是因为宫颈受到炎性的刺激导致的增生,而引起的肥大。宫颈囊肿和宫颈糜烂不是慢性宫颈炎的主要表现形式,一般宫颈囊肿和宫颈糜烂的女性,做宫颈防癌筛查没有问题,不需要做特殊处理。
TCT和DNA细胞学两个检查,一般TCT的结果比较可靠。TCT检查全称宫颈液基细胞学检查,这是宫颈防癌筛查的主要项目,通过刮取宫颈的细胞,看宫颈细胞是否有病变。DNA细胞学应该指的HPV的病毒检测,HPV的DNA病毒检测,也就是查感染了HPV病毒的数量。HPV全称人乳头状瘤病毒,这是与宫颈癌密切相关的一个病毒,大概有99%的宫颈癌患者,病变组织中发现有HPV的病毒。目前发现HPV病毒有160多种亚型,分为高危型和低危型,只有14种高危型才和宫颈癌有关系,但也并不是说感染了高危型HPV的病毒就一定会得宫颈癌。DNA的这个数量只是表示HPV感染的数量,没有分是低危还是高危,没有分亚型,所以HPV的DNA细胞学检测并不能看出宫颈是否存在病变。但是,宫颈TCT检查如果发现异常的细胞,就有可能是宫颈发生了病变。
做完宫颈息肉手术以后的恢复时间,也就是伤口愈合,大概需要15-20天。宫颈息肉手术一般选择在月经干净以后的3-7天之内,不要超过7天。如果在宫颈伤口还没有愈合,下次月经就来潮,月经血里面的子宫内膜就有可能种植到尚未愈合的宫颈切口部位,形成宫颈切口部位的子宫内膜异位症。宫颈息肉手术的手术时间选择非常重要,切忌在月经来潮前做宫颈息肉的手术。宫颈息肉绝大多数是宫颈慢性炎性增生形成,所以绝大部分是慢性宫颈炎。但是宫颈息肉手术以后切除的息肉标本,必须要送病理活组织检查,排除宫颈癌变形成赘生物的可能。宫颈息肉是否是宫颈慢性炎症,最终确诊必须是术后病理检查结果。
以往慢性宫颈炎,特别是宫颈糜烂,通常选择的物理治疗方法有激光、冷冻、微波、电熨等。通过这些方法可以使宫颈表面的柱状上皮脱落,取而代之的是鳞状上皮,这样宫颈就可以变为光滑状。近年来多数学者认为宫颈糜烂不是炎症所引起,它与激素水平有关,所以不需要治疗,这样就使得宫颈的物理治疗大为减少。目前宫颈物理治疗适用于一些宫颈的病变,比如因HPV感染导致的宫颈低度病变,如CIN1、重度宫颈糜烂、同房出血等症状比较明显时,可以采用宫颈物理治疗。
宫颈炎常常要根据症状、检查所见,以及必要的化验来进行确诊。有宫颈炎的患者常常会有白带增多等临床表现,有些人还会有腰酸等不适,检查时可以发现宫颈有充血、息肉、白带增多等,白带检查可能会发现白细胞增多、清洁度Ⅲ度。如果是急性炎症,培养可以找到相应的病原体,这类的患者应做TCT检查,以除外宫颈病变。可见宫颈炎需要靠综合的诊断,同时也要靠排除宫颈病变的排他性诊断来确诊。