一般患有宫颈炎时,治疗的情况下需要连续塞药7-10天。宫颈炎的种类很多,不是所有的宫颈炎都需要塞药治疗,宫颈炎包括宫颈管的黏膜炎、急性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肥大等等,宫颈肥大及宫颈纳氏腺囊肿常常无需治疗,只要定期进行宫颈癌筛查即可。而宫颈的息肉常常是一种炎性增生,需要摘除息肉,同时摘除的息肉需要进行病理检查。只有急性宫颈炎、宫颈管黏膜炎才需要连续塞药,通常炎症是由厌氧菌感染导致的,极少数由病毒或者是其他病原体导致的,对于宫颈急性炎症和宫颈管黏膜炎,必须进行系统的治疗才能达到治愈,通常可选择敏感的抗生素,而且疗程要足够,如果是局部用药,最好用药7天以上,以7~10天为最佳疗程。
宫颈肥大一般不用做特别的处理,有些宫颈肥大是宫颈慢性炎症的表现。如果伴有宫颈息肉可以进行息肉的摘除,而宫颈上有纳氏囊肿也可以不用做特别的处理,如果分泌物增多也可以刺破纳氏囊肿。缩小宫颈也可以将囊液排出,这样避免接触性出血。如果宫颈表面有糜烂样改变,就可以做TCT和HPV的检查。发现早期的宫颈癌或者上皮内瘤病变,必要时就需要做利普刀手术或者宫颈锥切手术。
宫颈肥大是宫颈炎症的后遗症,由于炎症的刺激,宫颈结缔组织增生,导致宫颈肥大。宫颈的大小直径>4cm,称之为宫颈肥大。宫颈肥大时同房也没有异样的感觉,因为只是宫颈的形态出现了问题,而并不是功能出现了问题。宫颈肥大的患者通常没有自觉症状,只是检查时才可以发现。长期慢性炎症导致宫颈肥大,警惕宫颈癌发生。定期进行宫颈癌筛查,按时做TCT和HPV检测。如果TCT和HPV均为正常范围,就不必紧张,出现异常要根据异常的程度选择下一步处理方案。
宫颈锥切手术后一般对女人没有影响,宫颈锥切是由于宫颈存在特殊病变,比如做阴道镜活检有癌前病变,要做锥切进一步诊断和治疗宫颈病变。当然,也有一部分是因为宫颈上长了肿物进行锥切。宫颈锥切原则上宽度不能超过2.5cm,高度也就是深度不能超过2.5cm。只要在此范畴之内,锥切以后对女人多数没有任何影响。但是在一个月之内不许性生活,因为锥切的宫颈组织会逐渐长平,长成很好的宫颈。一个月之后,当医生检查都长好了,检查发现没有问题,就可以进行性生活。所以,该手术后一般对女性没有什么影响。
慢性宫颈炎的一种表现形式就是宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈息肉,一般宫颈肥大是因为局部组织增生所导致,而且是慢性不良刺激所引起,所以出现宫颈肥大缩不回去。宫颈肥大对女性也没有太多不良的影响,如果分泌物不多,也没有同房后出血,做TCT和HPV检查结果正常,没有感染的表现,也没有早期宫颈癌和上皮内瘤病变,这种宫颈肥大也不用特别处理,观察、定期复查,就按常规宫颈癌复查频率和周期即可。
TCT取样出血正常,因为TCT检测就是取宫颈细胞学拿去做化验。取宫颈细胞学薄层细胞检测只需要用特制的刷子放在宫颈管和宫颈口当中,在宫颈管中刷旋转3-5圈,以后取出细胞的样去送化验。在刷子刷的过程中要刷出细胞,有可能会碰到微小血管,有出血非常正常。所以,如果做了TCT检测出现少许出血,不需要紧张,出血一般不会很多。一般来讲,如果宫颈细胞或者宫颈有一定炎症,也会容易出血。所以,TCT取样出血正常。
其实盆腔炎、宫颈炎和阴道炎这些都属于妇科的炎症,实际上这三种炎症就是妇科中最常见、最多见的疾病。宫颈炎治疗效果最好的栓剂应该就是甲硝唑栓,甲硝唑栓应该是治疗宫颈炎效果是最理想的一种药物,而且甲硝唑栓并不贵,物美价廉。宫颈炎的表现主要是宫颈肥大、宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈纳氏腺囊肿等,一般外在表现就是小腹有下坠感,有的时候走路没劲、大腿有点酸,有的时候白带有点发黄、有味,甚至有的时候同房后有出血。
TCT检查示液基薄层细胞检测的简称,主要是检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,是目前国际上最先进的宫颈癌细胞检查技术。做TCT检查最好是在非经期,在检查之前24小时要避免性生活,检查前24-48小时不要冲洗阴道或使用阴道的栓剂。如果阴道有炎症,应当先治疗炎症,然后再做TCT的检查。检查的时候病人采取膀胱截石位,医生会用窥器暴露宫颈,然后用特制的小毛刷放进宫颈管内。到上皮交界处旋转毛刷取脱落细胞,然后将刷到的细胞放到保存液当中进行保存,送病理检查。有的病人在做TCT检查的时候,会有少量的阴道出血,这种出血1-2天就会自行停止。所以做TCT检查以后要禁房事2-3天,TCT检查的结果一般一周左右就可以回报。
利普刀不用于治疗宫颈糜烂,宫颈糜烂是一个不准确的医学术语,实际上是由于宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代之后,外观呈现糜烂的表现,如果宫颈糜烂除外宫颈病变,没有临床症状,不需要任何治疗。利普刀主要是一种手术,主要是针对宫颈的上皮内病变,比如CIN1或CIN2,可以考虑电切治疗,如果CIN3或原位癌,一般做冷刀锥切。所以,如果宫颈糜烂除外宫颈病变,不考虑利普刀治疗,对宫颈糜烂有症状,药物治疗无效,可以考虑微波激光冷冻这些物理治疗,而不是利普刀治疗。
进行内检时发现宫颈比较软,不是指快生了,而是提示宫颈成熟度尚好,宫颈软是宫颈成熟度的一种表现形式。当然,宫颈成熟度评分高还包括宫颈口的朝向,以及宫颈口开大的情况,都是宫颈成熟度的几个指标。而快要生了是依赖于宫缩,必须有较好、规律性的宫缩才可能导致宫颈口开大,胎先露的下降,提示产程进展到了一定的阶段。产程潜伏期、活跃期,或者第二产程,不同时期离生产的时间不一样。潜伏期到生产一般平均是十几个小时。活跃期时宫口开大,可能三个小时左右会完成分娩,而宫口开全后一般平均在1-2个小时后可以完成分娩。
宫颈锥切术是治疗宫颈癌前期病变高级别病变,也就是宫颈的CIN2、CIN3的主要的方法。宫颈锥切术也叫锥形的宫颈切除,也就是像圆锥一样切除宫颈的转化区,以及部分的宫颈管组织,明确病变的范围的手术方式。使用的方法就是一个是利普刀,另一个是冷刀锥切,使用的工具不同。利普刀就是用利普刀头也就是带电的热切除,宫颈冷刀就是普通的手术刀,没有电,也没有热度,所以叫冷刀。
宫颈息肉的最佳时间是月经干净后3-7天,本周期无性生活的情况下进行手术。这时子宫内膜膜比较薄,对内膜的损伤较小,出血时间短,减少感染几率,并且内膜薄视野相对较好,更容易暴露息肉。这个时期分泌物较少,术后不易发生感染。这个时期离下次月经一般超过2周,给宫颈息肉摘除术后伤口愈合留出足够的时间,可避免下次来月经导致伤口感染。
行宫颈锥切手术后一般是能够生育的,但术后宫颈肌体功能不全、有疤痕组织,宫颈扩张能力有限,可能会影响顺产。若勉强顺生,因为宫颈锥切术后可能会出存在创面和疤痕,顺产时可能会引起大量出血或难产。行宫颈锥切术后生产时建议选择剖宫产。术后宫颈肌能不全,容易发生中孕流产或早产,有过不良孕产史的建议孕后行宫颈环扎术。行宫颈锥切术后后可能会并发宫颈管粘连、子宫内膜异位,可能会影响受孕,但进行对症治疗后是可以生育的。
宫颈炎自愈后还会复发的。因为一般炎症是由于各种病原微生物的感染所引起的,当机体抵抗力或免疫力比较好时,可以控制甚至消灭轻度的炎症,即炎症自愈。阴道内自身就存在有多种致病性微生物,机体免疫力强时各种病原微生物都处于静默状态,没有致病性;但当出现熬夜、过度劳累、失眠焦虑、营养不良(过度减肥)等情况时,可造成免疫力下降,从而诱发致病性微生物的活跃,可引起炎症或炎症的复发(包括宫颈炎)。
宫颈炎的出血多久能够停止,这要看是什么类型的宫颈炎。如果是宫颈的糜烂,往往会发生接触性出血,比如同房以后出血,或者在做完妇科检查以后出血,这种出血一般2-3天会自动的停止。如果是宫颈息肉引起的出血,这种出血会有间段性少许阴道出血,但是并不会停止,只有当摘除了宫颈息肉以后出血才能够停止。如果出现了宫颈炎出血,在这种情况下应该及时的到医院去就诊,特别要注意的是要做宫颈癌的筛查,包括TCT检查和HPV检查,因为有些宫颈炎的出血可能是宫颈的癌前病变,甚至是宫颈癌。
有宫颈炎可以打HPV疫苗,HPV疫苗也就是宫颈癌疫苗。现在临床的研究发现,宫颈癌的发生和一些高危型HPV持续的感染有密切关系,所以应用宫颈癌疫苗是有效预防宫颈癌发生的手段。现在市面上有二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗,女性朋友可以根据自己的年龄段来选择不同的疫苗注射。建议女性朋友在注射HPV疫苗之前要做宫颈癌的筛查,包括TCT的检查和HPV的检查。
宫颈炎患者出血的特点主要是同房后出血,同房后出血的特点主要是鲜红色的血,量不会太多,一般不会多于月经量,持续的时间也不会太长,通常2-3天左右能够自行的停止。过去所说的宫颈炎主要指的是宫颈糜烂,现在认为宫颈糜烂是宫颈管柱状上皮的异位,这种宫颈管柱状上皮异位在宫颈的表面,它比较脆,所以同房的时候容易出血。另外,还有宫颈息肉,宫颈息肉也会导致同房后的出血。宫颈的癌前病变或者是宫颈癌等等,这些也会引起同房后的出血。建议女性朋友如果发生同房后的出血,应该及时到医院去就诊,做宫颈防癌的筛查,包括TCT的检查和HPV的检查。
一般来讲,宫颈息肉需要进行摘除,而不是阴道塞药。因为息肉不仅仅是因为炎症造成,同时也因为炎症造成了局部组织的增生,形成了新生物,这时再靠单纯的药物进行治疗无效,必须经手术摘除息肉才可以达到治愈。当然,如果患有宫颈息肉同时合并有明显的阴道炎时,需要先治疗阴道炎,再摘除息肉,这时则需要使用阴道内的药物。至于使用什么样的药物要看阴道炎的种类,根据感染的病原体选择不同的药物。如果没有急性的炎症,只发现有宫颈息肉,则需要直接手术摘除即可。
中度炎症反应性细胞改变,通常在做TCT检查时会看到这样的结论。而这种描述有时代表存在宫颈或阴道的炎症,有时是没有及时擦拭涂片上宫颈表面的分泌物,而出现的一种假阳性的表现,也就是说TCT提示有中度炎症,并不一定代表真正的炎症。这时需要根据患者的症状以及检查来了解是否真正存在炎症,如果确有炎症,需要使用药物来进行治疗。如果仅仅是涂片当中没有及时擦拭白带所造成的假阳性,可以观察,无需处理,或者是在正确操作的情况下进行复查来得到正确的结论。
做TCT检查结果提示有重度宫颈炎症,只要没有提示有其它宫颈上皮内病变就不要紧张,说明仅仅是有炎症,没有癌前病变。至于这个炎症是宫颈炎症还是阴道炎症,需要结合白带化验,以及宫颈分泌物细菌培养等检查明确诊断,同时还需要结合平时白带多不多,有没有性生活后出血等不适症状来决定治疗方法。如果是做白带检查明确有病原体,给予效应的抗感染治疗一般都可以好转的,必要时可能进行物理或手术治疗。