如果是急性宫颈炎,要及时抗炎治疗,根据宫颈分泌物检查的结果选择敏感的药物治疗。急性炎症控制后,建议行宫颈癌筛查,即宫颈细胞学及HPV检测,必要时做阴道镜及宫颈活检,明确诊断是否有宫颈上皮内病变及宫颈癌。经过检查以后,如果考虑有高级别宫颈上皮内病变及不能排除宫颈癌,建议做宫颈锥切,根据病理结果再决定进一步处理方案。如果确定是宫颈浸润癌,建议行宫颈癌根治术。如果是低级别宫颈上皮内病变,根据HPV检查结果决定是否做宫颈锥切术。
宫颈刮片是用来判断宫颈移行带区域的细胞有无病变,是宫颈癌筛查最常用的检查方式。一般来讲在不是月经期的任何时间,都可以做这个检查。但还是建议在月经干净的3-7天之内做才最好,结果更准确。在做这种检查前是不能同房,不能在阴道里放药,不能冲洗阴道里面。宫颈刮片是用专门的竹子做的刮片,在宫颈外口移形带处旋转一圈,把刮下来的分泌物(包括脱落细胞)涂在玻片上,干后用固定液固定,再染色读片。
宫颈做检查的时候出现出血,多数是有炎症造成的。一般血量不会太多,而且在两三个小时后就会结束,不用特殊处理。如果出现血量比较多,短时间没有结束的情况,可以去医院做一个检查,看一下出血点在哪里,可以在创面放一点云南白药粉,起到止血作用。如果平时同房的时候经常出现出血,最好做阴道镜检查一下,如果出现问题,需要做活检,确定具体情况。
子宫颈炎分为急性子宫颈炎和慢性子宫颈炎。一、急性子宫颈炎可由多种病原体引起,临床上可表现为阴道分泌物增多,经间期出血,可合并尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状。急性子宫颈炎主要采取抗生素治疗。二、慢性子宫颈炎大部分由急性子宫颈炎迁延所致,大部分患者无明显症状。妇科检查时可发现宫颈息肉,宫颈肥大和宫颈糜烂样改变。生理性糜烂样改变无需处理,有炎症表现的糜烂样改变以局部物理治疗为主。子宫颈息肉可行息肉摘除术;子宫颈肥大不需治疗。
宫颈炎不需要做手术。急性子宫颈炎主要采取抗生素治疗,包括针对病原体的抗生素和经验性治疗。慢性子宫颈炎妇科检查时可发现宫颈糜烂样改变、息肉或肥大。无症状的生理性糜烂样改变无需处理,子宫颈肥大一般不需要治疗。有炎症的糜烂样改变可采取中药保妇康栓治疗或激光、冷冻、微波等局部物理治疗。治疗前需排除子宫颈癌和子宫颈上皮内瘤变。
宫颈炎的情况是不建议进行同房的,需要炎症控制后才可以同房。因为同房的时候,男性容易将细菌带入到宫颈处,加重感染的情况。所以在宫颈炎患病期间,建议先不要同房,听从医生的建议,积极的治疗,等炎症消退以后再考虑同房,同房时要做好有效的避孕措施,要保持外阴清洁卫生,勤换内裤,不吃辛辣刺激性的食物,不要受凉。
如果女性是行利普刀手术,或者是直接用手术刀将囊肿戳破,并排出囊液,那一般在做完宫颈囊肿手术后一个月,做妇科内检复查宫颈恢复正常后,才可以安排同房。因为在手术后宫颈上有明显的创面,如果过早安排同房,就很容易引起创面的感染,导致创面愈合不良。这时就会导致脓性白带排出,而且还可能导致细菌上行性感染,引起盆腔炎症出现。
宫颈囊肿又称之为宫颈纳氏囊肿,一般认为这属于生理性的表现,主要是由于宫颈腺管堵塞以后,液体在腺管内淤积引起的表现。由于宫颈囊肿既不会引起白带异常,也不会导致同房后出血表现,同时也不会引起宫颈糜烂样改变,而且对女性的身体健康也没有其他影响,所以宫颈囊肿本身就不需要做手术。即使是多个囊肿,或者是囊肿大于一公分以上,都没必要手术。
目前常见的宫颈疾病就是慢性的宫颈炎、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿还有宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。慢性宫颈炎以及宫颈息肉或者是宫颈纳氏囊肿,这些都属于良性病变,并不会危及女性的生命,也不会出现癌变。但宫颈上皮内瘤变在持续发展以后,就可能转变成宫颈癌,所以在检查发现有宫颈上皮内瘤病史,就需要考虑行宫颈椎切手术治疗。
宫颈囊肿又称之为宫颈纳氏囊肿,主要认为是新生的鳞状上皮将宫颈腺管覆盖或者直接伸入到宫颈腺管内,导致腺管堵塞而引起的液体潴留。这通常属于生理性的表现,所以宫颈囊肿是不会变成宫颈癌的。导致宫颈癌的主要原因是高危型HPV病毒的持续感染,往往是由宫颈上皮内瘤样病变逐渐发展而来,跟宫颈囊肿没有任何的直接关系。所以有宫颈囊肿的女性不用担心会癌变,但建议要定期做宫颈t CT和HPV筛查。
对于轻度宫颈炎的女性,如果没有明显的白带异常,也没有同房后出血表现,这时可以不用吃任何药物,只是建议在同房前后要清洗外阴和阴茎,以免导致阴道炎出现。但如果现在有宫颈炎的同时,还出现明显的白带异常,那就可以考虑口服抗宫炎片,同时用保妇康栓来进行阴道上药治疗。而且在阴道上药治疗期间必须禁止同房,必须等到白带恢复正常后才能安排同房。
如果女性做宫颈活检,发现有宫颈病变,而且是中级别宫颈上皮内瘤变,或者是宫颈原位癌,那这时就只能考虑行宫颈锥切手术来进行治疗。如果女性选择使用利普刀锥切宫颈,其手术时间多在10~15分钟左右,很少会超过30分钟。但如果女性是使用冷刀锥切宫颈,这时的手术时间往往是在30分钟左右,因为冷刀锥切宫颈时出血比较多,因此手术时间会偏长。
宫颈的鳞化对于非典型鳞状上皮化生,应进行严密观察,属于癌前期病变。CIN3可给予宫颈锥切。CIN1应定期复查。正常的宫颈存在鳞状上皮与柱状上皮的交界区,子宫颈腺体鳞状上皮化生也称为慢性宫颈炎,腺体一般是柱状上皮,发生磷化,影响腺体分泌。宫颈癌伴鳞状上皮化生应给予HPV,TCT的筛查,早期发现宫颈癌。炎症和癌是十分相关的,互相促进,所以宫颈炎要早期治疗。
宫颈炎一般分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎。常说的宫颈炎大部分是指慢性宫颈炎,一般患者没有症状,少数患者可有持续阴道分泌物增多,一般是淡黄色或者是脓性。有些患者有性生活后阴道流血的表现,个别患者2次月经中间阴道流血,偶尔分泌物刺激引起外阴的瘙痒或者是不适。如果合并有细菌感染,可伴有尿频,尿急,尿痛等排尿不适症状。妇科检查的时候可见宫颈表面有黄色的分泌物,宫颈可表现为充血水肿或者是肥大,伴囊肿或者息肉。
宫颈锥切手术可以选择气管插管全身麻醉或者椎管内麻醉。椎管内麻醉是在腰部做穿刺,意识清楚,下半身失去温痛觉,适用于无腰痛腰部外伤史或者手术史。如果长期服用抗凝药物,出现凝血功能异常,则为椎管内麻醉禁忌症,可以选择全身麻醉。患者通过静脉注射药物或者吸入性麻醉药,达到意识消失的状态,可以提高患者舒适度与满意度。
慢性宫颈炎见挖空细胞,一般是提示有HPV病毒感染。一般慢性宫颈炎,在做阴道镜下取病理活检的时候,病理活检会出现这种报告的结果,所以出现这种结果后应该复查HPV病毒感染的类型。再结合临床症状,例如宫颈处有较多的脓性白带,或者是腰酸下坠的现象,最好是给予抗病毒的药物,例如辛复宁等进行治疗,也可通过适当的增加免疫力来消除病毒感染,必要时采取手术治疗。
宫颈肥大如果没有症状无需治疗。合并宫颈糜烂时需行宫颈TCT及HPV检查,根据结果对症上药,可以选择保妇康栓、双唑泰栓等阴道上药,如果合并病原体感染就要对症用药,霉菌性阴道炎使用克霉唑栓或制霉菌素栓。宫颈肥大合并较大囊肿可以选择手术治疗,门诊常用手术是利普刀,手术时间5-10分钟,做完手术患者可自行离开医院。
如果女性做彩超检查,或者是阴道镜,提示有宫颈囊肿,往往是指有宫颈纳氏囊肿,而纳氏囊肿是属于生理性的改变,不需要服用任何消炎药来进行治疗。而且消炎药对宫颈囊肿,是没有任何的治疗作用,因为这并不是细菌感染导致的炎性反应,而是宫颈腺管堵塞,液体淤积导致的现象。只有女性有盆腔炎症,才可能需要服用消炎药,其他宫颈炎或者阴道炎都不需要服用。
宫颈锥切手术适宜宫颈的高级别病变的诊治。术前须治愈生殖器的炎性疾病。完善常规的化验,血常规,肝功,生化,凝血,尿常规等。手术必须住院进行,且需要麻醉下进行。术后至少休息半个月;保持外阴清洁,禁忌阴道冲洗及上药;不宜重体力活;3个月内禁止性交;抗生素口服预防感染;如有腹痛、阴道流血、异常分泌物等不适随诊。
宫颈息肉摘除术要注意以下几点:1.要注意观察阴道流血的情况,注意休息,尽量少活动;2.息肉摘除术后一个月内禁止性生活及盆浴及,以防影响宫颈创面愈合,引起出血或者感染;3.要注意术后病理检查结果,因为宫颈息肉也有恶变的可能性,如果病理考虑是恶性的,确定宫颈癌,需要手术治疗;4.因为宫颈息肉复发的几率很高,所以要进行定期复查。