多囊卵巢综合征是指除了做超声检查确定为多囊卵巢状态外，还同时有月经延迟或排卵不好症状，常伴有性激素检查结果异常情况。如果经过用药治疗，调整好内分泌紊乱，女方检查输卵管通畅，男方检查精液也未见异常，这种情况下促排卵治疗常常有效果，是能怀孕的。当然，也有个别多囊卵巢综合征患者，经各种用药治疗都达不到恢复排卵的效果时称为顽固性多囊卵巢综合征，对待这种患者要考虑进行试管助孕治疗。

多囊卵巢综合征的表现有月经失调、不孕、多毛、痤疮，以及肥胖、黑棘皮症等，其中月经失调为主要症状，也就是说正常的女性应该是一个月来一次月经，经期应该是7天，如果出现了35天，甚至六个月才来一次月经，以及出现闭经，有可能是多囊卵巢综合征，也可以表现出不规则的阴道出血。另外就是有不孕症，由于有了多囊卵巢排卵出现障碍，可以出现不孕症。还有些女性由于多囊卵巢出现了雄激素比较高，可以表现出多毛、痤疮。大部分多囊卵巢的女性还可以出现肥胖、体重增高，部分女性还可以出现阴唇、颈背部、腋下皮肤色素的沉着，所以上诉几条症状是多囊卵巢综合征的主要表现。

现在一般建议35岁以下未避孕，一年未孕，35-40岁未避孕，半年未孕，40岁以上怀孕前都可以到生殖医学中心做全面的检查。女方建议到生殖医学中心做检查，如果当地医院没有生殖医学中心，也可以到妇科内分泌专科做检查，首次检查的时间是月经血来潮的第2-4天。男方可以到生殖医学中心的男科就诊或者去泌尿外科就诊，检查精液常规等常规检查。夫妻双方需要同时做检查，而不能只查女方，不查男方，因为男性因素也是不孕症的重要因素之一。

由于输卵管积水、输卵管近端阻塞等输卵管因素导致不孕症，有的患者会选择宫腔镜腹腔镜联合手术。手术之后一般会建议患者试孕一年的时间，如果一年之内还没有怀上孕，可以考虑试管婴儿等其他治疗手段。患者合并卵巢储备功能的下降，可能就不会建议试孕长达一年的时间，半年没怀上孕就可以考虑借助辅助生殖手段。合并男性因素的不孕症，比如男性轻度的精液异常，也可以考虑术后做三个周期左右的人工受精，尝试怀孕。

如果按月经周期来数，比如末次月经一月一号，排卵是在14号，发生移植大概是15-17号的样子，着床应该发生在22号。如果发生生化，就是说还没有来得及着床就生化了，应该是在移植后的这几天。如果是第15天移植的，就是第16-21天生化了，总之着床发生在月经的第22天。按照月经周期的第一天往后数，主要是看移植是哪天，如果是在排卵后的1-2天移植，生化妊娠也就发生在着床前，也就是第22天之前，3-5天之内就发生了生化，就等于是没来得及着床就排掉了。可能刚刚移植1-2天，还没有来得及着床就生化掉了。

一直怀不上孕的原因要从两方面找原因，也就是丈夫和妻子。如果妻子情况是好的，月经也是正常的，一直怀不上孕，在查的时候一定要双方查，就是最简单的男性去查精子，可以去查精液常规。很多情况下是因为男性的无精症、少精症，或者精子的异常，导致一直怀不上孕，这是很容易判断的。女性怀不上的原因就比较复杂，要一步一步的检查，通过检查激素水平、月经情况，还有身体状况，查起来就比较麻烦，但是男性的是很简单的，查精液常规就能了解大概。如果男性的精子本身就有问题，这时是怀不上的。

多囊卵巢综合征容易有排卵障碍，可以导致月经不规律或不孕。若同时伴有高雄激素、高胰岛素，就会有痤疮、多毛、肥胖、胰岛素抵抗等症状。在一个卵巢周期中会有3-5个卵泡发育，其中一个成为优势卵泡，最后发育成熟到排卵。多囊卵巢一般表示有10个卵泡以上，这些卵泡不能发育成熟到排卵，而使月经稀发。如果单纯B超提示多囊卵巢，月经周期小于两个月无需治疗，若计划妊娠可以监测有无排卵。日常生活中注意饮食均衡、营养丰富、坚持锻炼、控制体重，若伴有高雄的临床表现或月经不规律，月经周期大于两个月以上，建议药物治疗。

盐酸二甲双胍是针对多囊卵巢综合征伴有肥胖或有胰岛素抵抗的基础治疗药物之一，多囊卵巢综合征的患者很多人会伴有肥胖和胰岛素抵抗，二甲双胍可以增强胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态。一般适用于伴有胰岛素抵抗的患者，还有饮食、运动、生活方式调整之后，仍然起效不是很明显的患者，一般二甲双胍可以从小剂量开始服用。二甲双胍最常见的副作用是胃肠道反应，建议可以在餐中用药，减轻反应，严重的副作用可能会有肾功能损害和乳酸酸中毒，但临床比较罕见，需要定期复查肾功能。

大多数女性不孕症是没有什么征兆的，当然也可以根据临床表现，推测是否有不孕症的高危因素，比如既往有慢性盆腔炎病史，有沙眼衣原体等泌尿生殖道感染，既往宫外孕病史或者腹部手术史，就可能会存在输卵管不孕的高危因素，比如输卵管粘连、输卵管积水等。如果月经周期不规律，40多天甚至2-3个月左右才会来一次月经，可能会出现排卵功能障碍性不孕。如果合并肥胖、皮肤色素沉着、皮肤毛发增多、血糖异常等情况，需要警惕多囊卵巢综合征。如果出现乳房异常乳汁分泌，同时合并月经不规律，需要小心高泌乳素血症。如果合并严重的痛经、性交痛，需要小心子宫内膜异位症的可能性。

目前大多数不孕不育症通过治疗，都可以获得比较良好的妊娠结局，可以考虑手术治疗，比如输卵管的整形手术，也可以考虑用药物，比如用促排药物治疗排卵障碍性不孕，或者借助辅助生殖技术，比如人工授精或者试管婴儿怀孕。有几类不孕症治疗起来比较棘手，即卵巢储备功能下降或者卵巢早衰，女性在45岁以上，怀孕无论是试管婴儿技术还是自然怀孕，都非常困难。对于卵巢早衰或者卵巢储备功能严重下降的患者，可能需要赠卵才能怀孕。还有比较严重的宫腔粘连患者，由于子宫内膜严重受损，这种情况下也无法通过试管婴儿技术怀孕，可能需要抱养或者代孕取得怀孕。

大多数女性不孕症是没有临床症状的，可以通过临床表现推测是否有不孕症的高危因素，比如以前有过慢性盆腔炎的病史、有沙眼衣原体等泌尿生殖道感染，既往有过宫外孕病史或者腹部手术史，就可能会存在输卵管性不孕的高危因素。如果月经周期非常不规律，40多天，甚至2-3个月左右才会来一次月经，可能会出现排卵障碍性不孕。如果有肥胖、皮肤色素沉着、皮肤毛发增多，以及血糖增高等病史，要小心多囊卵巢综合征。如果有乳房异常乳汁分泌，有可能会有高泌素血症的可能性。如果存在比较严重的痛经、性交痛，需要警惕子宫内膜异位症的可能性。

临床上说的不孕症是夫妻双方规律夫妻生活，没有采取任何避孕措施，未避孕一年且没有怀孕才能诊断不孕症。不孕的患者除不孕以外，大多数没有什么临床表现，可以通过临床症状看这些人群是否有不孕症的高危因素，比如既往有过慢性盆腔炎的病史、有过沙眼衣原体等感染，以及有过宫外孕的病史，或者有过盆腔手术史，就可能有输卵管性不孕。如果月经周期不规律，几个月才来一次月经，可能会有排卵障碍性不孕。如果有肥胖、皮肤色素沉着、皮肤毛发过多，合并血糖异常，可能会有多囊卵巢综合征。如果有乳房乳汁的异常分泌，可能有高泌乳素血症。如果有比较严重痛经或者性交痛，可能是有子宫内膜异位症。

女子不孕的原因主要有：第一，排卵的因素，卵巢功能不良，无排卵，排卵异常等。第二，输卵管因素，最常见，由于人流，盆腔炎症，腹部手术等造成盆腔粘连，输卵管积水、梗阻、通而不畅等影响精卵相遇。第三，子宫因素，内膜薄，内膜息肉，黏膜下肌瘤，子宫多发肌瘤挤压宫腔，腺肌症等。第四，生殖道发育畸形。第五，免疫因素等。

大多数不孕症患者是没有临床症状的，当然也可以通过临床表现，推测是否有不孕症的高危因素，比如以前有慢性盆腔炎的病史，既往有沙眼衣原体等生殖泌尿道感染，或者以前有腹部手术史，可能存在输卵管性不孕的高危因素。如果月经周期不规律，2-3个月左右才来一次月经，可能存在排卵异常，如果合并肥胖、皮肤色素沉着、皮肤毛发增多、血糖增高，要小心多囊卵巢综合征的可能性。如果有乳房的异常乳汁分泌，同时合并月经不规律，需要警惕高泌乳素血症。如果存在比较严重的痛经、性交痛，同时又合并不孕，需要小心子宫内膜异位症的可能性。

建议不孕症需要夫妻双方同时到生殖检查，女方要在月经第二天查血激素水平和B超双侧卵巢窦卵泡计数，以评估卵巢储备功能，和检查有无其它内分泌异常，如雄激素升高或者高泌乳素血症。此外在月经干净的第3-7天，还需要做子宫输卵管造影，评估输卵管通畅度以发现有没有输卵管堵塞、输卵管积水，或者盆腔粘连导致的输卵管性不孕。在月经周期需要做B超监测排卵，看排卵是否正常，是否有小卵泡排卵、卵泡不发育，或者黄素化未破裂综合征。男方的检查主要要查精液常规，看精子的密度、活动度和精子正常形态率。

生化妊娠和宫外孕存在的本质差异，生化妊娠是概念，并没有形成真正的胚胎。胚胎自然不会着床于宫内或者宫外，仅仅表现为HCG增高，而经过月经以后HCG会降为正常，没有发现实质性的胚胎组织。宫外孕则不然，宫外孕患者出现停经以后可以发现，胎囊并没有着床于子宫腔，而是着床于子宫以外的部分。根据着床的部位不同，可以分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠、腹腔妊娠等。宫外孕会对机体产生严重危害，可以因为破裂或者流产，出现大出血的现象。如果是在宫腔内，比如宫颈妊娠或者瘢痕妊娠，可能造成严重的阴道出血。如果在输卵管或卵巢，会造成严重的腹腔内出血。阴道出血可以早期发现，腹腔内出血，往往容易被病情掩盖，可以出现严重的休克，甚至于可以威胁产妇生命。所以生化妊娠和宫外孕存在着本质的区别，无论诊断、治疗方法以及对患者的危害都截然不同。

多囊卵巢综合征是生育年龄女性最常见的一种复杂内分泌，以及代谢异常所导致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为主要特征，可以治愈。临床表现为月经周期不规律、不孕，以及多毛和痤疮等现象，它可以导致不育、抑郁症、糖尿病、子宫内膜癌等不良并发症。它不仅可以影响内分泌功能造成不孕不育，还可以诱发多种病变，还可以影响体型及容貌，导致女性精神心理的异常。在临床上要针对病因选择治疗的方式，目前药物治疗已经取代手术治疗作为一线的治疗方法，主要包括降低高雄激素血症的药物治疗，还用促排卵的治疗等。只要临床经过系统的治疗，它完全可以治愈，而且预后比较好。

不育症男性首先要检查精液常规，因为生育，男性最主要的就是依靠精子，因此精液常规是最基本也是最重要的检查之一。通过精液常规来了解精子的质量，比如精子密度，精子活力，还有正常形态率。还可以再检查精液有没有感染白细胞，如果精液质量正常，其它检查暂时可以不用做。如果精液质量不正常，需要根据不正常的原因再深入进行检查，比如少精子症，可以继续做B超，了解有没有精索静脉曲张，也可以进行染色体的检查，比如Y染色体微缺失，染色体核型，还有性激素检查，了解男性激素水平。对于反复胎停和流产的夫妇，男性还可以做精子功能的检查，比如精子DNA碎片率，目前认为精子DNA碎片率可能会影响到男性正常受孕和胚胎的质量。

不孕症一般定义为正常夫妻生活且没有采取任何避孕措施，一年未避孕但未孕，定义为不孕症。不孕症又分为女方因素和男方因素，女方因素比较常见的，比如输卵管性不孕，输卵管粘连、堵塞导致的不孕症，高危因素是既往有盆腔炎病史、沙眼衣原体的感染史、既往宫外孕或者盆腔手术史。另外，是排卵障碍性不孕，比较常见的，比如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症，还有卵巢储备功能下降导致的不孕症，一般见于35岁以上的高龄女性。此外，还有子宫内膜异位症所导致的不孕症，它可能表现为痛经、性交痛等症状。此外，还有不明原因不孕，就是说所有原因都检查之后，仍然没找到不孕的原因。子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤也可能会导致胚胎难以种植，导致不孕。男方因素导致不孕症就是男方精液异常，常见的比如弱精症、少精症、畸形精子症等。

空孕囊是指孕囊发育到一定程度，但是仍然未见胎心、胎芽，诊断胚胎停育。胚胎停育常常找不到明确原因，有时与胎儿发育异常相关，比如胎儿染色体异常。有时与母亲子宫疾病相关，比如纵隔子宫等子宫畸形，或者子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等宫腔病变。对于这种子宫疾病，可以在下次妊娠前行宫腔镜手术治疗，有一定帮助。胚胎停育有时也与母亲自身免疫性疾病相关，比如抗磷脂综合征。对于抗磷脂综合征，一般在下次妊娠之后给予抗凝治疗，可以改善预后。