临床上说的不孕症是夫妻双方规律夫妻生活，没有采取任何避孕措施，未避孕一年且没有怀孕才能诊断不孕症。不孕的患者除不孕以外，大多数没有什么临床表现，可以通过临床症状看这些人群是否有不孕症的高危因素，比如既往有过慢性盆腔炎的病史、有过沙眼衣原体等感染，以及有过宫外孕的病史，或者有过盆腔手术史，就可能有输卵管性不孕。如果月经周期不规律，几个月才来一次月经，可能会有排卵障碍性不孕。如果有肥胖、皮肤色素沉着、皮肤毛发过多，合并血糖异常，可能会有多囊卵巢综合征。如果有乳房乳汁的异常分泌，可能有高泌乳素血症。如果有比较严重痛经或者性交痛，可能是有子宫内膜异位症。

女子不孕的原因主要有：第一，排卵的因素，卵巢功能不良，无排卵，排卵异常等。第二，输卵管因素，最常见，由于人流，盆腔炎症，腹部手术等造成盆腔粘连，输卵管积水、梗阻、通而不畅等影响精卵相遇。第三，子宫因素，内膜薄，内膜息肉，黏膜下肌瘤，子宫多发肌瘤挤压宫腔，腺肌症等。第四，生殖道发育畸形。第五，免疫因素等。

大多数不孕症患者是没有临床症状的，当然也可以通过临床表现，推测是否有不孕症的高危因素，比如以前有慢性盆腔炎的病史，既往有沙眼衣原体等生殖泌尿道感染，或者以前有腹部手术史，可能存在输卵管性不孕的高危因素。如果月经周期不规律，2-3个月左右才来一次月经，可能存在排卵异常，如果合并肥胖、皮肤色素沉着、皮肤毛发增多、血糖增高，要小心多囊卵巢综合征的可能性。如果有乳房的异常乳汁分泌，同时合并月经不规律，需要警惕高泌乳素血症。如果存在比较严重的痛经、性交痛，同时又合并不孕，需要小心子宫内膜异位症的可能性。

建议不孕症需要夫妻双方同时到生殖检查，女方要在月经第二天查血激素水平和B超双侧卵巢窦卵泡计数，以评估卵巢储备功能，和检查有无其它内分泌异常，如雄激素升高或者高泌乳素血症。此外在月经干净的第3-7天，还需要做子宫输卵管造影，评估输卵管通畅度以发现有没有输卵管堵塞、输卵管积水，或者盆腔粘连导致的输卵管性不孕。在月经周期需要做B超监测排卵，看排卵是否正常，是否有小卵泡排卵、卵泡不发育，或者黄素化未破裂综合征。男方的检查主要要查精液常规，看精子的密度、活动度和精子正常形态率。

生化妊娠和宫外孕存在的本质差异，生化妊娠是概念，并没有形成真正的胚胎。胚胎自然不会着床于宫内或者宫外，仅仅表现为HCG增高，而经过月经以后HCG会降为正常，没有发现实质性的胚胎组织。宫外孕则不然，宫外孕患者出现停经以后可以发现，胎囊并没有着床于子宫腔，而是着床于子宫以外的部分。根据着床的部位不同，可以分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠、腹腔妊娠等。宫外孕会对机体产生严重危害，可以因为破裂或者流产，出现大出血的现象。如果是在宫腔内，比如宫颈妊娠或者瘢痕妊娠，可能造成严重的阴道出血。如果在输卵管或卵巢，会造成严重的腹腔内出血。阴道出血可以早期发现，腹腔内出血，往往容易被病情掩盖，可以出现严重的休克，甚至于可以威胁产妇生命。所以生化妊娠和宫外孕存在着本质的区别，无论诊断、治疗方法以及对患者的危害都截然不同。

多囊卵巢综合征是生育年龄女性最常见的一种复杂内分泌，以及代谢异常所导致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为主要特征，可以治愈。临床表现为月经周期不规律、不孕，以及多毛和痤疮等现象，它可以导致不育、抑郁症、糖尿病、子宫内膜癌等不良并发症。它不仅可以影响内分泌功能造成不孕不育，还可以诱发多种病变，还可以影响体型及容貌，导致女性精神心理的异常。在临床上要针对病因选择治疗的方式，目前药物治疗已经取代手术治疗作为一线的治疗方法，主要包括降低高雄激素血症的药物治疗，还用促排卵的治疗等。只要临床经过系统的治疗，它完全可以治愈，而且预后比较好。

不育症男性首先要检查精液常规，因为生育，男性最主要的就是依靠精子，因此精液常规是最基本也是最重要的检查之一。通过精液常规来了解精子的质量，比如精子密度，精子活力，还有正常形态率。还可以再检查精液有没有感染白细胞，如果精液质量正常，其它检查暂时可以不用做。如果精液质量不正常，需要根据不正常的原因再深入进行检查，比如少精子症，可以继续做B超，了解有没有精索静脉曲张，也可以进行染色体的检查，比如Y染色体微缺失，染色体核型，还有性激素检查，了解男性激素水平。对于反复胎停和流产的夫妇，男性还可以做精子功能的检查，比如精子DNA碎片率，目前认为精子DNA碎片率可能会影响到男性正常受孕和胚胎的质量。

不孕症一般定义为正常夫妻生活且没有采取任何避孕措施，一年未避孕但未孕，定义为不孕症。不孕症又分为女方因素和男方因素，女方因素比较常见的，比如输卵管性不孕，输卵管粘连、堵塞导致的不孕症，高危因素是既往有盆腔炎病史、沙眼衣原体的感染史、既往宫外孕或者盆腔手术史。另外，是排卵障碍性不孕，比较常见的，比如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症，还有卵巢储备功能下降导致的不孕症，一般见于35岁以上的高龄女性。此外，还有子宫内膜异位症所导致的不孕症，它可能表现为痛经、性交痛等症状。此外，还有不明原因不孕，就是说所有原因都检查之后，仍然没找到不孕的原因。子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤也可能会导致胚胎难以种植，导致不孕。男方因素导致不孕症就是男方精液异常，常见的比如弱精症、少精症、畸形精子症等。

空孕囊是指孕囊发育到一定程度，但是仍然未见胎心、胎芽，诊断胚胎停育。胚胎停育常常找不到明确原因，有时与胎儿发育异常相关，比如胎儿染色体异常。有时与母亲子宫疾病相关，比如纵隔子宫等子宫畸形，或者子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等宫腔病变。对于这种子宫疾病，可以在下次妊娠前行宫腔镜手术治疗，有一定帮助。胚胎停育有时也与母亲自身免疫性疾病相关，比如抗磷脂综合征。对于抗磷脂综合征，一般在下次妊娠之后给予抗凝治疗，可以改善预后。

得了多囊卵巢综合征能生育，多囊卵巢综合征是女性，特别是年轻女性比较常见的一个妇科内分泌疾病，主要的表现就是体内的某种激素不均衡，所以造成年轻女性有卵子但是排不出去。生育需要卵子，正常如果有卵子排不出去，一定会影响生育。但是多囊卵巢综合征到医院经过医生的诊断后，目前有很好的治疗方案，医生会对多囊卵巢病人进行生活上的指导、药物上的调控，让体内的激素达到一个正常、均衡水平的时候，卵巢就会正常排卵。如果卵巢排卵困难医生，还可以给予促排卵的治疗，所以多囊卵巢造成的生育障碍可以治疗。

生化妊娠和宫外孕可以从两方面加以判断，生化妊娠可以通过血HCG的检测确定，一般情况下不会大于25，隔天之后再检测，HCG会呈下降的趋势。生化妊娠最明显的身体表征就是月经延迟，宫外孕可以通过彩超检查来确定，最明显的表征是腹痛、不规则的阴道出血。生化妊娠的原因是胚胎质量不好，或者女性子宫内膜有疾病，导致受精卵不能正常着床。宫外孕是由于输卵管、盆腔有炎症，导致输卵管通道受阻，受精卵无法进入宫腔。无论是生化妊娠和宫外孕，都不属于正常的怀孕情况，应当通过积极的方式进行治疗，有的可能要做手术，需要及时复查。

临床上引起生化妊娠原因还不是很清楚，可能与男子的精子质量有关系，如果男方的精子质量低，也会造成受精卵的发育异常，所以准备下一次妊娠的时候，男方可以做一个精子质量的检查，双方也可以做一个染色体的检查。生化妊娠又叫做隐性妊娠，是指卵子受精以后没有继续发育，很快就停止发育，甚至没有着床，不知不觉的就排出了体外，甚至没有月经的改变，一次怀孕就结束了，有的人根本就没有引起注意。大多数是由于受精卵的卵色体异常和胚胎发育异常造成的，此外，也与卵巢的黄体功能不足有关，还与免疫性的因素有关系。

多囊卵巢综合征的患者，由于常合并稀发排卵或者不排卵，所以容易引起排卵障碍性不孕。多囊卵巢综合征的患者在备孕时候要注意以下方面：1、需要调整生活方式，减轻体重，控制饮食，把体重减下来之后很多人就会恢复排卵。2、看有没有血糖或胰岛素的问题，如果有血糖和胰岛素的问题，怀孕之后出现妊娠期糖尿病的风险也明显增加，所以要把血糖胰岛素控制好之后再怀孕。怀孕期间根据排卵期，通过B超监测或者用试纸，可以在排卵期的时候增加同房次数，可以排卵期的时候隔天同房一次。如果一年没怀上孕，需要到医院做检查，或者月经特别不规律，2-3个月都不来一次也需要到医院做检查，必要时需要促排卵，比如口服药物或者注射促排卵药物。多囊卵巢综合征的患者最多可以促排六次，如果六次还没怀上孕可以考虑做试管婴儿，也可以做腹腔镜下多囊卵巢打孔术，对于纠正内分泌的异常和促进排卵也有帮助。

多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的一个内分泌失调性疾病，也是引起不排卵性不孕的主要原因。多囊卵巢综合征自愈的机会就比较低，它有一些典型的临床表现，比如月经的改变，月经量少、月经稀发、功血或者闭经，还有不孕以及黄体功能不全的表现，还会出现痤疮和多毛，比如在口唇的上方、乳晕周围、脐下等等出现了一些多毛的表现，还有雄激素过高引起来的黑棘皮症以及卵巢的增大、B超的改变。除了临床表现以外，还有分泌激素的变化，比如高雄激素血症、雌激素的改变，以及LH、FSH的比值异常，高胰岛素血症、胰岛素抵抗和高泌乳素血症等等这些表现。判断诊断标准目前也不是非常统一，比较常见的诊断标准就是有月经失调、月经的异常。B超会出现，在同一个界面上看达到多个囊泡发育大于或等于10个，其中的直径大概2-8mm，间质回声增强。除此之外还有B超发现的改变，就是卵巢的多个卵泡发育，但实际上病人的临床表现并不明显，以及激素水平也没有明显的变化，对这些病人的一定要严密的观察，尤其是伴发不孕的患者，一定要积极去医院就诊，查明原因，给予相应的治疗。

月经不调，并查出胰岛素水平增高，需要警惕由于多囊卵巢综合征所导致的月经不调。多囊卵巢综合征是临床常见的导致月经失调的内分泌异常疾病，患者常常表现为高雄激素血症的临床表现，或者生化表现，临床表现可以表现为多毛、痤疮，还有B超提示双侧卵巢呈多囊样改变，合并有月经稀发或者不来月经。多囊卵巢综合征的患者可能会合并有胰岛素抵抗，表现为胰岛素水平的增高，因此对于胰岛素水平增高的患者，需要警惕多囊卵巢综合征的可能性。治疗的原则是生活方式调整、饮食和运动治疗，以及减轻体重，可以在一定程度上降低胰岛素的水平，对于生活方式调整治疗无效的患者，可以考虑合并使用二甲双胍进行治疗。

生化妊娠一般不会造成输卵管阻塞，但是输卵管阻塞常常有多种原因造成，最多见的原因是慢性炎症，一些子宫内膜异位症等情况也会造成输卵管不通。生化妊娠与输卵管阻塞没有直接关系，但如果机体已经存在了慢性炎症，或者其他可以导致输卵管阻塞的疾病，就可能会出现输卵管不通的现象。首先，生化妊娠这一概念是目前近几年来才采用，一般没有发现宫内有胎囊，同时HCG出现增高，阴道出血以后HCG自然降到正常，这种情况称之为生化妊娠。

二胎怀不上既往有过分娩史，本次没有妊娠，在医学上称为继发性不孕，也就是在既往有过妊娠，而后连续一年未避孕的未孕者称为继发性不孕。病因学主要与生殖系统疾病和环境因素密切相关，在诊断和治疗上应该做系统的体格检查、卵巢功能检查、输卵管的通畅性试验等检查，依据病史、卵巢功能检查、输卵管的实验性检查来明确具体病因，要检查卵巢的功能，包括卵巢的卵泡储备能力、排卵功能、妇科的激素六项水平。输卵管通畅性通常建议做输卵管的通液检查，或者输卵管造影检查，然后明确病因，必要的时候还要查男性的精子、精液，还要祛除外精神心理性的因素，因为精神心理因素也会导致不孕。另外，就是全身的内分泌系统疾病，除外病理性因素，比方甲减、糖尿病等情况，还有营养不良、重度消耗性疾病等。所以，二胎怀不上的病因学比较多，通常建议通过体格检查、卵巢功能检查、输卵管通畅性等基本检查，在此基础上增加必要的检查项目来明确病因。

多囊卵巢综合征是育龄期妇女最常见的内分泌代谢性疾病，是以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，多表现月经稀发、经量少，甚至闭经。还有就是和高雄激素相关的临床表现，例如多毛、阴毛浓密、呈男性型，甚至向上蔓延到腹股沟或者下腹中线。有的患者还会在上唇、下颚、胸背部出现体毛、痤疮，还有50％以上的患者肥胖。这种肥胖常呈腹部肥胖型，肥胖与胰岛素抵抗、雄激素分泌过多有关，生理期的女性还因为持续性的没有排卵而出现不孕。

对于不孕症的检查项目主要有：1，男方精液的检查，包括精液常规和畸形率，顶体酶等。2，女方常规的妇科检查包括子宫，宫颈，支原体衣原体，分泌物的检查。3，卵巢功能和排卵情况的监测：月经见血第二到四天查性腺六项和AMH，排卵期卵泡的监测和子宫内膜的情况。4，输卵管的检查：输卵管的通畅程度，以明确是否有粘连，上举，输卵管积水等情况。

治疗不孕症的方法有：首先要明确不孕症的原因，如果是男方因素，要对男方进行治疗。如果是输卵管因素引起的不孕症，要根据输卵管的情况进行输卵管的疏通，必要时行腹腔镜下输卵管粘连松解术或输卵管复通术。还应监测排卵看是否有优势卵泡，再指导同房。其次，如果有排卵障碍或小卵泡排卵，需要根据情况进行促排卵治疗。对于多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症，卵巢储备功能不良等引起的不孕症，符合人工授精或体外受精胚胎移植适应症者，可以辅助生殖助孕治疗。