不孕不育4项应该指不孕不育最基本的4个方面，包括男女双方：1、女方排卵：其中包括卵巢功能检测如月经期的基础内分泌，抗苗勒管激素。B超监测排卵，基础体温，尿或者血LH测定，宫颈粘液评分等。2、输卵管通畅试验：子宫输卵管造影、宫腔镜下通液、腹腔镜。3、子宫腔情况：B超了解子宫形态及内膜，必要时行宫腔镜检查。4、男方精液情况。

不孕不育第一歩是要先找到原因，才能针对性找到治疗方法。比如是多囊卵巢综合征患者，主要是排卵问题，其他如子宫输卵管都正常、精液正常，那可通过调整内分泌，适当用促排卵方法便可妊娠。如果是输卵管阻塞，可行腹腔镜手术或介入治疗，或试管婴儿助孕。如果是男方精液问题，那要视情况选择药物治疗，或人工授精助孕，或者试管婴儿助孕。

不孕最好男女双方同时检查。男方主要是精液检查，最好是在末次排精的48小时以上不超过一周，这个时间段能更好的反映精子的质量。如果第一次精液质量检查异常，1-3周后禁欲3-5天，复查精液2-3次。如果第一次精液质量检查正常，即已足够。女方的主要检查是月经期间2-4天，采血进行基础性激素检测，还需检测血糖、甲状腺素等，再就是子宫、卵巢的超声检查和输卵管造影检查。

孕酮即孕激素，是由黄体分泌的。所以月经周期的卵泡期排卵前孕酮一般般小于3ng/mL，常常小于1ng/ml，当排卵后大于5ng/mL，正常功能的黄体分泌的孕酮为15ng/mL左右。在没有怀孕的情况下，孕酮的值应小于18ng/mL。若在月经的第21天后孕酮值超过18ng/mL，则提示妊娠的可能。临床上把它作为早孕诊断的指标。

正常宫腔内妊娠时血HCG一般在妊娠8-10周达到高峰，约50000IU/L-100000IU/L，然后开始迅速下降，妊娠足月时血HCG数值约为高峰时的10%。大部分孕妇HCG下降后孕吐症状开始缓解，一般在孕12周左右早孕反应可自行消失。目前研究表明早孕反应与血清HCG浓度、胃酸减少和胃排空时间延长有关。

不孕不育常规检查的费用大约在2000-3000元人民币。男女双方的常规检查项目有：男方主要是精液检查包括精液常规、精子正常形态比例、精子正常顶体形态指数（或顶体酶）、精子核蛋白组型转换不成熟比例、精子dna碎片等。女方主要检查基础性激素的检测、抗缪勒氏管激素（AMH）、卵巢的排卵监测和输卵管造影等检查。

首先男方做精液检查、精子DNA碎片检测。男方健康查体：肝功肾功生化检查、甲状腺功能检查、优生四项检查，双侧精索静脉睾丸附睾b超。女方妇科检查、子宫附件彩超、检测卵泡、性激素六项、输卵管造影、免疫学检查（抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗绒毛膜抗体、抗心磷脂抗体、抗核抗体等等），女方健康查体：肝功能、肾功能、生化分析、甲状腺功能检查、优生四项检查

生过一胎第二胎怀不上是继发性不孕不育症。主要的原因有男方原因或女方原因也可能是男女双方共同的原因。男方主要的原因有：严重的性功能障碍，不能将精液排入女性体内如严重的阳痿和早泄、逆行射精等、精液不液化、患有精子数量和质量异常（少弱畸形精子症）、不成熟精子百分率高（大于30%）等原因；女方主要原因有：年龄偏大，随着年龄的增大，女性生育能力下降、不排卵患有多囊卵巢综合征等疾病、卵巢功能早衰或衰竭、患有影响生育的内分泌疾病如甲状腺疾病、糖尿病、输卵管堵塞等原因。

首先要检查泌乳素是否真的增高，要在一天内多次监测，取平均值。如果确认了泌乳素真的升高，那就检查泌乳素增高的原因，比如甲减，泌乳素瘤，药物性因素等等，确诊了泌乳素增高的病因，对症治疗就可以了。等泌乳素降至正常，就可以正常受孕了。如果还是不能怀孕，再去寻找其他别的原因。所以答案就是泌乳素增高是可以怀孕的，但需要及时找到病因，正确治疗是很重要的。

生化妊娠又称为亚临床流产，指的是发生在妊娠5周内的早期流产，为精子与卵子结合后分泌了绒毛膜促性腺激素（HCG），但是受精卵着床失败。通常为患者血HCG检测显示大于25mIU/ml或尿妊娠试验阳性，但超声检测未能探及孕囊。原因包括：1.受精卵本身有缺陷，如染色体异常；2.卵巢黄体功能不佳，致黄体酮分泌不足；3.子宫发育不良、宫腔粘连等影响受精卵着床。

曾经有过妊娠而此后未避孕，有正常的性生活，备孕1年以上没有怀孕，这种情况为继发性的不孕。所以如果1年内没有怀孕，不要着急。因为妊娠是一个自然的过程，越是着急，容易抑制排卵，反而影响怀孕，然后继续备孕。但如果备孕已经一年以上，男女双方都应按照继发性不孕来处理。要完善一些相关的检查，最基本的女性输卵管通液，监测排卵，盆腔B超排出一些生殖器器质性疾病等。男方最简单的精液化验检查。

1.空腹血糖和胰岛素抵抗实验、肝功、肾功等检查需要在空腹状态下检查。2.基础性激素检测需要在月经期间的2-4天月经见红日，采血检查。3.输卵管造影检查需要在月经后的一周内检查且一周内不能有性生活、如果检查妇科有炎症需在炎症治愈后检查。输卵管造影后的当月不能过性生活。4.因某些疾病或因素不能行经阴道彩超检查，就需要憋尿行妇科超声检查等。

如果有正常性生活没有避孕，没有怀孕1年以上，可以诊断为不孕症。如果月经周期紊乱，最好月经干净做B超检查看子宫附件的情况。月经来的第3天空腹抽血化验内分泌六项排除多囊卵巢综合症的情况。另外月经干净48小时不同房，要来医院做子宫输卵管造影，检查输卵管有无堵塞。排卵期要来医院做B超，监测排卵看有无优势卵泡和排卵。

由于女性检查不孕的具体项目不同，所以其费用就会有很大差异，而且不同时间段做的具体检查也会有所差异。比如检查女性的激素六项，必须在月经来潮的第2~3天空腹抽静脉血检查，以看卵巢的基础内分泌情况，费用在230元左右。而在月经干净以后，可以抽血检查甲状腺功能、不孕不育抗体，费用在800元左右。如果女性是做输卵管造影检查，来判断是否是输卵管堵塞导致的不孕，其费用则是在1000~1500元左右，但必须在月经干净后3~7天内进行。

1.禁烟、禁酒、不熬夜、勿久坐、别泡澡、桑拿、汗蒸、远离高温辐射、禁用对精子和卵子有毒害作用的药物、多吃水果蔬菜、坚果、杂粮等；2.药物治疗：轻中度精索静脉曲张，口服迈之灵片；促性腺激素低下症应用绒毛膜促性腺激素，配合尿促性腺激素；泌尿生殖系统炎症口服敏感的抗生素等；3.手术治疗包括显微精索静脉曲张结扎术、显微输精管道复通术等；4.人类辅助生殖技术有夫精人工授精或供精人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术（卵泡浆-单精子注射）、胚胎移植前遗传学诊断（PGT）。

1.保持情绪稳定，避免烦躁、抑郁、心情放松、愉悦，不熬夜，禁酒，禁烟，不喝碳酸饮料、可乐、咖啡等，适当地锻炼身体，合理的摄入营养成分如优质蛋白质、维生素、矿物质、微量元素等，如进食新鲜水果蔬菜、杂粮、坚果、海鱼、蛋类、虾、适当的豆制品、薯类、低脂或脱脂牛奶，不吃烧烤、煎、炸食品等；2.规律的性生活，1-3次/周为宜，如有禁忌可手淫排精；3.药物治疗，低促性腺激素功能低下症应用绒毛膜促性腺激素，生殖道炎症应用抗菌药物，平稳内分泌紊乱如甲状腺疾病等；4.手术治疗，有手术指征的选择宫腔镜、腹腔镜手术，输卵管复通手术等；5.符合辅助生殖技术适应症的，可以考虑人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术助孕。

四年不孕主要原因有：男方占约30%、女方占约50%、男女双方占约20%～30%。男方主要原因有：1.性功能障碍严重勃起障碍、早泄、逆行射精，男性的精液不能排入女方身内；2.男方精子或精液质量或数量异常如精液不液化、患有少弱畸形精子症、无精子症等；3.血浆和（或）精液中含有抗精子抗体等原因。女方主要原因有：1.年龄偏大，随着年龄的增长生育能力下降而不孕；2.患有影响生育的内分泌疾病如甲状腺疾病；3.输卵管一侧或两侧堵塞；4.排卵障碍，排卵稀发或不排卵如多囊卵巢综合征；5.免疫性不孕，体内含有抗精子抗体、抗卵巢抗体等。

免疫性的不孕不育是目前不孕症中重要的一项，并且存在诊断困难、治疗不规范的情况。一般存在抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗核抗体等阳性的时候，都需要采用免疫治疗的方法，来抑制机体的免疫能力。目前临床常用的方法有应用糖皮质激素加阿斯匹林的方法，也有提取男方淋巴细胞在女方体内注射等方法，具体疗效也存在差异。可以到专门的生殖中心去做全面的检查，根据个人的具体情况确定治疗方法。

不孕症的治疗不外乎有三个：精液检查应该放在第一位，因为它是无创的检查，包括精子的密度、活率，有没有畸形、是否有炎性细胞，查出精液有问题，要针对性的治疗。第二要坚测卵泡，看是否有长大、成熟的卵泡，能否排卵情况，如果排卵不正常的话，应该促排卵治疗。最后才做输卵管的检查，有输卵管造影或通液检查、B超下通液检查，输卵管如果有通而不畅的情况，需要做宫腔灌注，或者是理疗抗炎来治疗输卵管；如果有积水的情况，那需要做腹腔镜结扎输卵管；如果输卵管有闭塞的话，那需要做宮腹联合手术来疏通输卵管。同时要治疗内科合并症来达到受孕的目的。

全面健康的查体：包括空腹抽血肝功能，肾功能，生化全项，甲状腺功能，优生四项，血型（abo、rh）检查；空腹肝胆胰脾b超、双肾膀胱输尿管前列腺b超、睾丸附睾精索静脉b超等等排除内科合并症，精液检查（常规加dna碎片），心电图检查，体重指数。物理查体：血压，脉搏，呼吸。如果有复发性流产的男性患者，还应该查抗核抗体、抗心磷脂抗体、抗精子抗体等等，必要时请风湿免疫科会诊。