心脏神经官能症临床常见,但是没有特效药物,一般是对症处理。首先是调节植物神经的药物,多数选用谷维素、维生素B族、黛力新,其中黛力新作用较好。其次是针对心脏症状选用药物,比如心慌可以试试心得安、倍他乐克控制心率和交感神经兴奋性。最后是选择中医药辨证调理,常用中成药包括逍遥丸、丹栀逍遥丸、柏子养心丸等等,也可以辨证论治,内服汤剂。
完全性右束支传导阻滞,可以出现在正常人群中。如果是在正常情况没有病理表现,完全性右束支传导阻滞是不需要治疗的,如果是伴随着其他的心脏疾病,比如说心律失常,心肌缺血等疾病,则需要根据情况应用药物或者手术治疗,针对心律失常治疗可以有可达龙,倍他乐克,美西律等药物,针对心肌缺血可能有硝酸甘油,尼可地尔,阿司匹林等多种药物可以应用。
心脏酸痛,很有可能是一种不典型的心绞痛表现。建议患者在不舒服症状发作的时候,可以舌下含服硝酸甘油或者是复方丹参滴丸,如果含服药物之后症状有所改善,那么高度考虑是由于心肌供血不足所导致。对于冠心病、心绞痛所引发的这种不适症状,建议患者可以常规口服美托洛尔,阿司匹林,万爽力以及单硝酸异山梨酯等药物,有助于预防症状发作。
心脏造影即冠脉造影,需要的时间分为术前准备阶段、造影阶段、术后处理阶段。其中术前准备包括消毒、铺手术巾、动脉穿刺,大约需要20分钟;造影阶段就是选择不同体位显示冠状动脉血管狭窄程度,大约需要5—10分钟;术后处理阶段就是拔除鞘管、压迫止血等,如果是桡动脉穿刺一般5—10分钟就可完成,如果是股动脉穿刺需要回病房4—6小时后拔除。目前临床上多数都是桡动脉穿刺,所以冠脉造影的时间大约需要30—40分钟。
心脏老是隐隐作痛,如何缓解当然很重要,但是最重要的是查明原因,因为只有先查清病因,才能有针对性的治疗,疗效才能可靠。最常用的检查是心电图、心脏彩超大体判断是否与心脏有关,还要查查胸部CT看看有无肺部疾病。如果怀疑冠心病,需要查查冠脉造影或者CTA。如果结果检查能够明确诊断,那么按照正规治疗方案即可有效,比如冠心病心绞痛可以吃硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药。如果没有问题,可能是心脏神经症,可以吃谷维素、黛力新,也可以试试中医药辨证调理。
房室传导阻滞是心房到心室的传导出现延迟或者阻滞,分为一度、二度、三度。根据病变严重程度和原发病不同,治疗方案不一样。一度房室传导阻滞一般不会引起慢性症状,没有特别处理。二度分为I型和II型,I型一般没有特殊处理,II型和三度一般需要安装起搏器。根据原发病不同,治疗也不一样。比如急性心肌梗死患者心肌炎引起三度房室传导阻滞,一般是按照临时起搏器,如果急性期过去,可能会恢复正常,如果不能恢复需要再按照永久起搏器。
心律失常是临床上常见的心脏跳动异常,可以见于多种心脏疾病或者其他各种疾病,也可以见于正常人,所以讨论心律失常能否根治,首先需要明确心律失常是正常范围还是疾病引起,如果是疾病引起的,那这个原发病能否根治。比如劳累睡眠质量不好情绪激动饮酒等引起窦性心动过速,这是正常生理现象,虽然属于心律失常但是一般可以自愈。如果是贫血、甲亢、感染发烧等引起窦性心动过速,经过正规诊治一般可以根治心动过速。如果是心肌病、瓣膜病、心力衰竭等引起的心律失常,特别是心房纤维化和早搏等,一般不会根治。
心律失常的种类有很多,具体心律失常出现什么样的症状取决于心律失常的性质和类型。如果只是轻度的窦性心动过缓、窦性心律不齐,或者是房性的早搏、房室传导阻滞,这些疾病对于血液动力学影响比较小,大部分的患者无特殊的临床表现。如果出现了象较为严重的心律失常,例如心房颤动、阵发性室上速,这个时候可引起患者心悸、胸闷、头晕、出汗甚至会出现晕厥的表现,如果出现了室扑、室颤,患者有可能死亡。
正常心跳是由窦房结发出冲动,即窦性心律,心率正常范围是每分钟60—100次。不同的年龄、性别、身体状况,心跳次数不一,需要根据具体情况判断是否正常。健康成年人心率一般在60—80次/分,并且节律规整,超过80次虽然也在正常范围,也是偏快的,需要查查原因。在劳累、情绪激动、饮酒喝浓茶喝咖啡后,心率会偏快,甚至超过100次/分。正常人睡眠中心率偏慢,甚至低于每分钟60次。
心脏内一般有四种瓣膜,分别是主动脉瓣,肺动脉瓣,二尖瓣以及三尖瓣,不同的心脏瓣膜关闭不全,会有不同的症状,所以治疗上也不相同。轻度的瓣膜关闭不全,没有明显的症状,可以无需特殊治疗,重度的瓣膜关闭不全,明显的引起了心脏结构发生变化或者血流动力学发生变化,是需要采取人工瓣膜置换等手术方法来治疗的,所以建议及时心脏彩超检查明确,对症治疗。
首先应查找有无引起二度二型房室传导阻滞的基础心脏病变,比如急性心肌梗死,病毒性心肌炎,冠状动脉痉挛,心肌病,电解质紊乱等。如果有以上原因,应首先治疗基础心脏病,同时应用提高心率的药物,比如阿托品,心包炎或异丙肾上腺素。除了心悸症状,还会出现与基础心脏病相关的不适,比如胸痛、胸闷、乏力等。如果二度二型房室传导阻滞患者的心室率过慢,可导致脑缺血,出现暂时性意识丧失,甚至抽搐表现,称为阿斯综合征,这时说明出现了血流动力学障碍,应考虑植入起搏器治疗。
病毒性心肌炎,最常见的病毒是柯萨奇b组病毒,此病毒占引发病毒性心肌炎的30~%50%左右。除此之外,像EB病毒,巨细胞病毒,以及单纯疱疹,流感,风疹,人类腺病毒,人类免疫缺陷病毒等,都可能引发病毒性心肌炎。病毒感染是引发心肌炎最为常见的原因,除此之外,像细菌,真菌,原虫等感染也有可能引发心肌炎,但是相对是比较少见的。
心脏衰竭晚期主要表现为恶病质,全身浮肿,心功能极差,不能从事任何活动,甚至在静息状态下也有明显的呼吸困难症状,药物治疗效果差。部分患者需要通过心脏移植,才能延续生命。由于患者存在个体差异,且临床合并症不同,其存活时间不能以篇概论。大多数患者已合并严重并发症,且没有进行心脏移植,极易发生泵衰竭、恶性心律失常,生存时间多为数月。部分患者通过改善生活方式,积极的治疗,寿命可能会比较长。
心律失常是一种疾病的统称,是一个范畴,包括心动过速,心动过缓,早搏等等。心律失常最常见的表现有:一、心慌,常见于心动过速性心律失常。常见于窦性心动过速,室上性心动过速等。二、心脏停跳或漏跳感。常见于房性早搏,室性早搏,结性早搏等,其中以室性早搏最为明显。三、心脏跳得无规律或者乱跳,以心房颤动,频发性早搏最为常见。
心脏病有很多需要手术的类型,做法各有不同。主要分为心脏瓣膜病手术、心血管病手术、心律失常手术等。心脏瓣膜病手术包括瓣膜修补和瓣膜置换、先天性心脏病的结构修补、封堵等;心血管病手术包括冠脉造影、冠脉支架置入、冠脉搭桥等;心律失常手术包括临时起搏器和永久起搏器的安装、射频消融术等。还有一种很少用到的手术是心脏移植术,多用于心肌病晚期。
心动过速可以分为窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速。对于窦性心动过速的治疗药首选β受体阻滞剂(美托洛尔片或比索洛尔片)。对于室上性心动过速的治疗药首选腺苷注射液或者维拉帕米注射液。对于室性心动过速的治疗则分为以下几种情况:1、不伴有血流动力学障碍者首选利多卡因注射液或者普鲁卡因胺注射液。2、若伴有血流动力学障碍者宜首选电复律。3、对于频发室性心动过速者,可以植入埋藏式心脏复律除颤器。
先天性心脏病一般术前通过心脏彩超就可以确诊,由于心脏彩超不仅做起来方便,而且价格相对比较便宜,所以可以说心脏彩超是先天性心脏病术前最重要的确诊方法。但是有一部分先天性心脏病,尤其是复杂的先天性心脏病,仅做心脏彩超是不够的,不能够完全明确诊断,就需要做心脏的强化CT,有些甚至还需要做右心导管造影或者心脏磁共振检查。
心脏病的常见症状是胸闷、心慌、胸痛、乏力、出汗、头晕等等。女人心脏病的症状没有非常明显的不同。另外,心脏病有很多类型,症状不一,比如冠心病,以胸闷、胸痛、心慌、乏力为主,高血压以头晕、恶心、头疼为主,心律失常以心慌、乏力、气短为主,心力衰竭以胸闷、咳嗽、憋喘、浮肿为主。心脏神经症多见于女性,可以有心慌、心烦、乏力、气短、胸闷、胸痛、全身不适等症状。
肺源性心脏病,各种肺系(气管、支气管、肺组织、肺血管)疾病导致的肺动脉高压引起的心脏病,最终会出现肺功和心功不全。引起肺心病的肺部疾病当中,慢支肺气肿最多见,哮喘、支扩、结核都可以引发肺心病。还有一部分不常见的因素包括胸膜疾病,肺栓塞等也可引发肺心病。主要表现为除了肺部原发病的症状外,肺动脉高压引起右心衰时,会有体循环淤血的症状,如胃肠淤血的恶心呕吐,肝大和水肿。治疗上要控制呼吸道感染,纠正心衰以及心律失常,还要严格戒烟。
心脏查体步骤分为视,触,叩,听。视主要是看心尖搏动,可以观察心尖波动的范围,以及强度。触主要是摸心尖部有没有舒张期震颤。叩主要是扣心界的大小。听诊是心脏查体最重要的步骤。听诊可以了解心音的强度,以及有没有心律失常,还可以了解各个瓣膜听诊区,有没有杂音。心脏查体,是心脏检查最基本的检查,了解心脏的结构和心脏功能,还要结合心电图和心脏彩超,以及相关的化验检查进一步明确。